白內障是常見的致盲性眼病。人眼中有一個組織叫做晶狀體,正常情況下它是透明的,光線通過它及一些屈光間質到達視網(wǎng)膜,才能清晰地看到外界物體。一旦晶狀體由于某些原因發(fā)生混濁就會影響視網(wǎng)膜成像,使人看不清東西。也就是說,晶狀體混濁導致視力下降就是白內障。建議在發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)診斷患有白內障時要及時的治療,同時注意避免長期過度用眼。定義編輯白內障指眼球內的晶狀體發(fā)生混濁、由透明變成不透明,阻礙光線進入眼內,從而影響視力。早期混濁輕微或范圍較小時不影響視力,而后逐漸加重至明顯影響視力甚至失明。白內障引起的視力下降白內障手術是無法通過配戴眼鏡矯正的。白內障按其原因不同分為發(fā)育性、外傷性、中毒性、代謝障礙性、皮質類固醇性和后發(fā)性等數(shù)種。發(fā)育性白內障又稱先天性白內障,有內生性和外生性兩種。內生性原因與胎兒發(fā)育障礙有關,具有遺傳性;外生性的原因是指母體或胎兒的全身病變對晶狀體所造成的損害,如母親在妊娠前期6個月內患有病毒感染如風疹、麻疹、水痘、腮腺炎、甲狀旁腺機能減退以及營養(yǎng)不良、維生素缺乏等,均有可能引起。老年性白內障形成中主要是蛋白質的變性,不溶性蛋白、鈉和鈣等含量的增加,鉀和維生素C減少和谷胱甘肽的缺乏。晶狀體蛋白中85%為水溶性的白蛋白,水溶性白蛋白可以轉變?yōu)椴蝗苄缘鞍?,年齡愈大,不溶性蛋白含量愈多;另外維生素C缺乏、晶體PH值的改變以及一些有毒物質滲入晶體都可引起晶體蛋白的變性,產生混濁。對于老年人晶體氧化損傷是白內障形成的最初因素,白內障形成的危險因素有飲酒過量、吸煙過多、婦女生育過多及某些全身性疾病等,但至今老年性白內障形成的原因尚不完全清楚,還有待繼續(xù)研究。并發(fā)性白內障是由某些眼病本身引起的晶狀體混濁,如虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜色素變性、青光眼、高度近視以及化膿性角膜潰瘍、陳舊性眼外傷等眼病均可引起并發(fā)性白內障。外傷性白內障包括機械性、輻射性、電擊性。代謝障礙白內障礙臨床多見糖尿病性白內障。皮質類固醇性白內障是因眼局部或全身長期大量使用皮質類固醇引起。后發(fā)性白內障是指白內障囊外摘出術或線狀摘出術后,殘留的皮質及囊膜發(fā)生混濁。白內障有先天性白內障和后天性白內障兩大類。最常見的為老年性白內障,發(fā)病年齡多在50歲左右,系晶狀體退行性改變所致,雙眼可先后發(fā)病或同時發(fā)?。挥捎谘弁鈧麑е戮铙w混濁稱為外傷性白內障;另外糖尿病、眼內的炎癥、出血等疾病可導致并發(fā)性白內障。古代治療白內障的手術方法是“金針撥障”,就是用針將晶體周圍的懸韌帶撥斷,造成晶體的脫位,游離的晶體下沉到玻璃體腔內,原先被混濁的晶體阻擋的光線就可以進入眼內。金針撥障只能暫時的解決部分的問題,由于沒有了晶體屈光作用,患者相當于19D(1900度)左右的遠視,晶體沉入玻璃體腔后,難免會發(fā)生炎癥,最終導致視力的完全喪失。預防措施生活預防1.注意精神調攝:遇事泰然處之,心胸應寬廣,保持情緒舒暢,要制怒。培養(yǎng)對養(yǎng)花、養(yǎng)鳥、養(yǎng)金魚的興趣來陶冶情操,多與年輕人交談,能分散對不愉快事情的注意力,激起旺盛的生活熱情,能起到阻止和延緩病情進展的作用。 2.加強用眼衛(wèi)生,平時不用手揉眼,不用不潔手帕、毛巾擦眼、洗眼。用眼過度后應適當放松,久坐工作者應間隔1~2小時起身活動10~15分鐘,舉目遠眺,或做眼保健操。要有充足的睡眠,及時恢復疲勞。3.積極防治慢性病,包括眼部的疾患及全身性疾病。尤其是糖尿病最易并發(fā)白內障,要及時有效地控制血糖,防止病情的進一步發(fā)展。4.飲食宜含豐富的蛋白質、鈣、微量元素,多食含維生素A、B、C、D的食物。平時多食魚類,能保持正常的視力,阻緩病情的進展。5.吸煙易患白內障已被實踐所證實,應及早戒煙。食用飲食(1)多吃些富含天然維生素 C 的新鮮蔬菜和水果,如 芹菜、白菜、青菜、番茄、草莓、柑桔、鮮棗等。(2)要多吃糧食、綠色蔬菜和生菜、胡蘿卜與西紅柿, 特別是多吃柑桔類水果、葡萄、檸檬、香蕉、杏子。還要 經(jīng)常吃些含鈣食物。(3)要避免飲酒、抽煙,少吃動物脂肪和糖。臨床表現(xiàn)白內障的主要癥狀是視力減退,臨床上初期時出現(xiàn)視物模糊、眼前固定性黑影、復視等。視力下降明顯時甚至僅有光感。老年性白內障,從初起到完全成熟,時間長短不一,少則數(shù)月,長者可達數(shù)年,甚至數(shù)十年,也有可能停止到某一個階段,靜止不變。白內障,尤其是老年性白內障,是最常見的眼病之一,占致盲眼病的25%到50%。據(jù)統(tǒng)計,當今世界有1500萬白內障致盲患者,而我國普查統(tǒng)計,約有400到500萬白內障患者。白內障治療最有效的方法是手術,通過手術治療絕大多數(shù)患者能恢復視力。手術方法天然的晶體具有一個囊袋,即晶狀體囊,按照手術摘除時晶體核于囊袋的關系,分為囊內摘除和囊外摘除。在摘除混濁的晶體后,往往還要放入一個人工晶體,人工晶體的位置可以放置在前房或者后房,在后房又可以在囊內或者囊外。放置人工晶體除了可以恢復視力,還可以恢復眼內的解剖關系,防止前部玻璃體的脫出,如果前部玻璃體從玻璃體腔內脫出到前房和角膜或者虹膜組織相粘連,可能會對視網(wǎng)膜造成牽拉。白內障囊內摘出術(ICCE):大切口切開角鞏膜緣,進入后用冷凍頭凍住晶體,向外牽拉造成懸韌帶的斷裂,娩出晶體。白內障囊外摘除術(ECCE):開關式截囊,娩出晶體超聲乳化晶體摘除術(Phaco):連續(xù)環(huán)形撕囊,超聲乳化晶體核,灌注抽吸晶體皮質,植入人工晶體白內障超聲乳化技術白內障超聲乳化技術是顯微手術的重大成果,自1967年美國的KELMAN醫(yī)生發(fā)明了第一臺超聲乳化儀并用于臨床,之后經(jīng)過眾多眼科專家30多年不斷改進、完善,白內障超聲乳化技術已成為世界公認的、先進而成熟的手術方式。超聲乳化目前在發(fā)達國家已普及,我國自1992年開始引進并推廣。進行手術時,在術眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質擊碎為乳糜狀后,借助抽吸灌注系統(tǒng)將乳糜狀物吸出,同時保持前房充盈,然后植入人工晶體,使患者重見光明。超聲乳化技術真正實現(xiàn)了切口小,無痛苦,手術時間短,不需住院,快速復明的手術理想。白內障超聲乳化人工晶體植入術有何特點與傳統(tǒng)手術相比,白內障超聲乳化人工晶體植入術有以下優(yōu)點:1. 手術切口小,傳統(tǒng)手術切口12MM ,此手術切口小于3MM 。2. 術后反應輕,切口愈合快, 視力恢復更快、更好。3. 術后散光小,且更容易矯正或控制。4. 手術控制度更好,安全穩(wěn)定。5. 手術時間短,一般只需15-30 分鐘左右。6. 不需住院,術后1小時即可回家。7. 無須等待白內障成熟才施行手術。白內障摘除術后為什么要安裝人工晶體?摘除白內障后,眼球內就喪失了晶體這一必不可少的結構,視物仍不清楚,而配戴無晶體眼鏡(框架式)及角膜接觸鏡又有很多缺點或不足,所以最理想的方法就是安裝人工晶體,使視力及視野恢復到正常。正常情況下,植入人工晶體后可受用一輩子。適應癥白內障手術的適應癥很廣泛,凡適宜做復明手術的各類白內障均可采用手術治療:1. 晶體混濁,視力低于0.3者,包括矯正視力。2. 無論視力如何,只要患者對視力有較高要求,或有特殊職業(yè)要求者。3. 晶體脫位及半脫位。4. 高度近視眼合并白內障。5. 各年齡段的先天性白內障。6. 因炎癥并發(fā)的白內障,必須待眼內炎癥控制六個月以上。7. 外傷性白內障.8. 白內障合并青光眼,眼壓控制可聯(lián)合手術者。白內障手術無絕對禁忌癥,一些伴有全身性疾病如糖尿病、高血壓等的白內障患者,只要將原發(fā)性疾病控制在正常范圍內,都能進行白內障手術.手術步驟白內障手術術前檢查白內障患者大多年高體弱,全身合并多種疾病,為了使手術成功、預防并發(fā)癥,手術前應進行一些必要的局部及全身檢查。1.常規(guī)檢查白內障手術前眼部檢查應包括視功能(光覺、光定位、色覺)。眼的常規(guī)裂隙燈檢查、眼壓測定。對可疑有眼底病變,可作視電生理檢查、眼的B超檢查、黃斑功能檢查等。對于曾做過眼手術者根據(jù)需要可做角膜內皮細胞計數(shù)測定。術前可根據(jù)以上檢查,大致評價待手術眼的條件,估計術后視功能恢復情況,并為術中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和危險因素做好準備。白內障手術時機沒有特別的規(guī)定。以往認為白內障成熟后方可手術,但隨著手術技術的發(fā)展,未成熟白內障亦可手術治療。對于那些視力要求高的核性白內障病人,視力在0.3或0.5以上也可安排手術。2.特殊患者檢查對于同時有眼部疾患者應慎重決定手術時機、方式或次序。例如,有慢性淚囊炎者應先行鼻腔淚囊吻合術或淚囊摘除術,對于有青光眼者可考慮作青光眼-白內障聯(lián)合手術。對于患有心血管疾病的病人應先控制病情后再作手術;有條件時可在術中心電監(jiān)護,以保證手術的安全。對有糖尿病的病人,應先控制血糖,術前應用抗菌素以防感染。在全身或局部有急慢性炎癥病變時應先予治療。術前注意事項1. 若有高血壓、糖尿病或咳嗽應該請內科醫(yī)師診斷、治療,待病情穩(wěn)定后再進行白內障手術。2. 若有服用高血壓、糖尿病或咳嗽等內科藥物,請在手術前后和當天都繼續(xù)服用。3. 手術前一天做好個人衛(wèi)生(洗頭、洗澡)。4. 手術當天請將臉部清洗干凈,不可使用任何化妝品。5. 手術前可以少量進食。6. 手術當天一定要有家屬陪同。術后護理1.術后要坐車回家,避免顛簸。2. 按時滴眼藥,點藥前要洗凈雙手,眼藥瓶口不要接觸眼睛和手,以防污染。點藥時用手向下拉下眼皮(手術切口在上部,勿拉上眼皮),滴入眼藥,如需使用兩種以上眼藥,間隔10~15分鐘即可。3. 術后應戒煙忌酒,不吃辛辣有刺激性的食物,多吃蔬菜水果,保持大便暢通。4. 手術切口約三周左右愈合(糖尿病患者還應適當延長時間)。此期間內洗臉、洗頭注意不要讓污水進入手術眼內,防止感染。5. 術后盡量避免用力咳嗽。手術眼嚴禁外力碰撞、按壓、低頭、揉眼,午睡和夜間睡眠要平臥或向非手術眼側臥,并戴眼罩,以防傷眼。6.避免提拉重物、劇烈運動,防眼內壓波動。7.外出時防風沙,可配戴眼鏡等,防止異物進入眼內。8.恢復期避免長時間用眼看書報,以防術眼疲勞。9. 患有高血壓、糖尿病的人要堅持服藥。10. 術后按醫(yī)囑到醫(yī)院復查,如有視力突然改變,紅腫、疼痛等癥狀,應立即就診。白內障術后并發(fā)癥白內障術后可出現(xiàn)多個并發(fā)癥,必須根據(jù)各個并發(fā)癥的原因作對癥處理。(1)白內障術后并發(fā)切口滲漏引起的淺前房;(2)脈絡膜脫離伴有切口滲漏;(3)瞳孔阻滯;(4)持續(xù)性角膜水腫;(5)少量前房積血或積血充滿前房伴高眼壓;(6)上皮植入前房的治療效果不好,預后較差;(7)白內障術后的葡萄膜炎;(8)白內障術后青光眼的治療應局部和全身進行降壓處理的同時進行病因治療。(9)人工晶狀體位置異常保守治療無效時一般均采取手術復位,必要時將人工晶狀體取出或更換人工晶狀體;(10)白內障后囊膜混濁;(11)對視網(wǎng)膜并發(fā)癥,黃斑囊樣水腫;(12)視網(wǎng)膜脫離。手術后點眼藥方法1、患者先用肥皂及清水洗手、擦干,并最好采取臥姿(坐著也可以)。2、白內障患者頭部稍稍往后仰,用一只手的食指拉下下眼瞼,這時眼睛要往上看,另一只手點下藥水或藥膏。3、最好放開下眼瞼,輕輕閉上眼睛,休息三分鐘即可。白內障患者吃什么食物白內障患者要多吃深綠色、新鮮的蔬菜,并盡量避免食用以下食物:1.油炸食品以及人造脂肪、人造黃油、動物脂肪,因為這些食物會加速氧化反應,使人容易患白內障。2.全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖豐富的乳制品,如牛奶中含有的乳糖,通過乳酸酶的作用,分解成半乳糖,一些人對牛奶中的半乳糖的代謝能力下降。另外半乳糖會干擾奶制品中維生素B2的利用,使其沉積在老年人眼睛的晶狀體上,蛋白質易發(fā)生變性,導致晶狀體透明度降低,容易誘發(fā)或加重白內障。手術過程以超聲乳化晶體摘除術+人工晶體植入術為例:球后麻醉,注射2%利多卡因2.5mL。常規(guī)消毒鋪巾。沿角膜緣,從11點至12點切開角膜。角膜緣外2mm,從11點至12點垂直板層切開鞏膜的1/3-1/2,用隧道刀水平分離,進入透明的角膜,形成隧道切口,以穿刺刀在11:30穿入前房,注入粘彈劑。在2點處穿刺前房,并刺入晶體前囊。連續(xù)環(huán)形撕囊。水分離、水分層。超聲乳化晶體摘除。吸取皮質,拋光前囊。植入人工晶體。灌注抽吸,去除殘余皮質及粘彈劑。封閉結膜傷口。結膜下注射激素與抗生素。術后常規(guī)應用糖皮質激素及非甾體抗炎眼藥水。麻醉方式編輯在過去的一個多世紀,白內障手術的麻醉方法以球后麻醉或球周麻醉為主,但仍可發(fā)生一些潛在的并發(fā)癥,如球后出血,眼壓升高、視神經(jīng)損傷、刺穿眼球、麻醉藥物誤注入顱內引起生命危險等。球后麻醉或球周麻醉都需要較長時間才能產生麻醉效果,且注射時患者疼痛。如今,一種新的白內障手術麻醉方式已經(jīng)誕生。近年來采用的單純表面麻醉的白內障超聲乳化手術作為一種新技術正逐步被人們接受。這種方法使手術更加安全,避免了球后、球周麻醉的諸多并發(fā)癥;表面麻醉后幾乎無痛覺(眼周圍有感覺),減少了患者的痛苦及由此帶來的恐懼心理,增強了患者手術信心,而且拓寬了手術患者全身情況的適應癥,尤其是對患有全身疾病如心血管疾病的老年患者;另外該法還具有術后反應輕,視力恢復迅速等特點。但該手術方法技術要求高,需要醫(yī)患之間密切配合,才能順利完成手術。手術誤區(qū)手術治療三大誤區(qū)白內障是一種常見的眼科疾病,如果不盡早治療的話,很可能會導致患者出現(xiàn)失明的嚴重后果。所以及早進行白內障治療是十分重要的,白內障最好治療方法就是通過白內障手術治療的。不過現(xiàn)在還有好多人對白內障手術存在三大誤區(qū),今天來為大家一一介紹:1.有的白內障患者被告之“等看不見了再手術”,于是就耐心地等待,不到醫(yī)院做定期檢查。結果患了其他眼病也不知道,如慢性閉角型青光眼,黃斑病變,眼底及玻璃體出血等等。待到視力嚴重障礙時,上述疾病已發(fā)展到比較嚴重的程度,錯過了治療的最好時機,在這種情況下,即使做了手術,也不能恢復滿意的視力。2.過去的傳統(tǒng)觀念認為,只有等到白內障成熟后方可手術,這尤其對雙眼白內障的患者來說,未免太殘酷了,因為這些病人要在朦朧的世界中等待較長的時間才能重獲光明,使他們失去了許多工作機會和生活樂趣。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展,眼科顯微手術已經(jīng)十分成熟與普遍,現(xiàn)代白內障囊外摘除術以及晶體超聲乳化技術,能使未成熟的白內障獲得良好的治療效果。因此,為了提高生活質量,白內障患者在感到視力障礙已影響正常工作或生活時,就可以接受手術治療了,不必等到白內障成熟之后。3.白內障往往是在不知不覺中發(fā)生而且發(fā)展緩慢,有許多老年人在感覺到看遠處物體不如以前清晰時,自認為是“花眼”而不到醫(yī)院檢查。【文章來源于各種醫(yī)學資料的摘錄】
孩子在正常情況下平均每分鐘眨眼15-20次,眨眼使淚膜正常分布于眼球表面,可保護眼角膜,避免眼球表面干燥,防止灰塵的損傷等,但頻繁的眨眼則屬病理現(xiàn)象。前不久,王女士發(fā)現(xiàn)5歲兒子小新眨眼次數(shù)明顯比平時增多,而且常用手揉眼睛,眼分泌物也較多。于是她帶著孩子來到醫(yī)院就診,經(jīng)醫(yī)生檢查,才得知是因為患了雙眼結膜炎引起的頻繁眨眼。而同樣由于眨眼次數(shù)增多由媽媽帶著來就診的8歲的小明,情況卻不完全一樣,他在眨眼次數(shù)增多的同時伴有聳肩動臂,皺鼻歪嘴,有時發(fā)出怪聲,甚至罵人、說臟話。媽媽著急了,經(jīng)常訓斥他,不但沒有好轉,反而更嚴重了。原來,孩子在正常情況下平均每分鐘眨眼15-20次,眨眼使淚膜正常分布于眼球表面,可保護眼角膜,避免眼球表面干燥,防止灰塵的損傷等,但頻繁的眨眼則屬病理現(xiàn)象。那么引起孩子頻繁眨眼常見的原因和治療方法有哪些呢?炎癥刺激:這是最常見的原因,可能是細菌、病毒、衣原體等感染所致,如結膜炎、角膜炎等,除了眨眼增多之外還有諸如:眼睛發(fā)紅、發(fā)癢、分泌物增多、流淚等表現(xiàn),小新就屬于這種情況。細菌性炎癥刺激引起的頻繁眨眼的治療,可用妥布霉素眼液或0.1%利福平眼液點眼,每日3-6次,還可用紅霉素等抗生素眼膏涂眼,每晚一次。嚴重者可增加眼藥水的次數(shù)至每1-2小時一次。如果是病毒引起的炎癥,則使用阿昔洛韋或安達芬眼液點眼,每1-2小時一次。嚴重者需全身用藥治療。先天性眼瞼內翻和倒睫:部分孩子因為先天性的眼皮(醫(yī)學上稱為眼瞼)內翻,使睫毛倒伏在眼球表面,刺激角膜(黑眼球的表面)引起流淚。這種情況以下眼瞼內翻最常見,細心的家長都能發(fā)現(xiàn)。治療方面,輕者可將眼瞼輕輕外翻至正常位置,用膠布貼在局部的皮膚上牽引固定,隨著孩子身體的發(fā)育,眼瞼內翻有望自愈。重者則需手術矯正。兒童多動癥:是指孩子身體某部位突然的、不自主的收縮運動,如眨眼、皺額、歪嘴、聳肩等,注意力不集中和多動行為改變。有的孩子同時會發(fā)出怪聲,甚至罵人、說臟話等,這種情況醫(yī)學上叫做兒童多動污言穢語綜合征。其發(fā)病原因目前尚不清楚,可能與精神因素,如精神緊張、情緒不穩(wěn)定等有關。前面所說的小明就屬于這種情況。這種疾病嚴重影響孩子的正常生活、學習和心理健康。治療主要以行為矯正為主,家長應配合醫(yī)生及時提醒幫助孩子自我控制,但是也不能太性急,切勿訓斥打罵孩子,需要逐漸誘導,耐心勸說。眼疲勞性眨眼:包括視力疲勞,如屈光不正,特別是遠視、近視、散光未矯正造成眼睛視覺疲勞而引起的。這是一種保護性反射,通過不斷眨眼可以調整眼球曲率,使視覺清晰。這種情況應適當安排孩子的學習生活,告訴孩子看書和看電視、電腦的時間不宜過長,督促孩子做眼保健操,必要時驗光配眼鏡。神經(jīng)性眨眼:由于支配眼輪匝肌的神經(jīng)纖維受到刺激后,頻繁收縮所致。治療上可用局部按摩和熱敷,內服鎮(zhèn)靜劑如巴氏合劑、三溴片等,還可使用神經(jīng)營養(yǎng)劑如維生素B1、肌苷等藥物。習慣性眨眼:有部分孩子因為曾經(jīng)有上述病因之一導致頻繁眨眼的歷史,通過治療,在病因除去之后,仍然保留著頻繁眨眼的習慣。還有的孩子由于平時不注意,喜歡模仿其他人頻繁眨眼,結果形成習慣性的頻繁眨眼。父母應及時提醒幫助孩子自我控制??傊?引起孩子頻繁眨眼的原因較多,治療也不同,需要有經(jīng)驗的醫(yī)生診斷和治療。家長一旦發(fā)現(xiàn)孩子頻繁眨眼,應該及早就醫(yī),以免疾病加重。只要及時發(fā)現(xiàn)和治療,一般效果較好。兒童眼保健食物都有哪些兒童眼保健食物都有哪些?如瘦肉、禽肉動物的內臟、魚蝦、奶類、蛋類、豆類等,里面含有豐富的蛋白質,而蛋白質又是組成細胞的主要成份,組織的修補更新需要不斷地補充蛋白質,含有維生素A的食物對眼睛也有益,缺乏維生素A的時候,眼睛對黑暗環(huán)境的適應能力減退,嚴重的時候容易患夜游癥.維生素A還可以預防和治療干眼病.長期缺乏維生素A的時候消除眼睛的疲勞,每天應該攝入足夠的維生素A.維生素A的最好來源是各種動物的肝臟、魚肝油、奶類和蛋類,植物性的食物,比如胡蘿卜、莧菜、菠菜、韭菜、青椒、紅心白薯以及水果中的桔子、杏子、柿子等棟身胡蘿卜素豐富的鈣粉對眼睛也是有好處的,鈣具有消除眼睛緊張的作用.如豆類、綠葉蔬菜、蝦皮含鈣量都比較豐富.燒排骨湯、松魚糖醋排骨等烹調方法可以增加鈣的含量.希望年輕的父母們多給孩子吃一些有益眼睛的食物,促進孩子的健康成長。含有維生素C的食物對眼睛也有益.維生素C是組成眼球水晶體的成份之一.如果缺乏維生素C就容易患水晶體渾濁的白內障病.因此,應該在每天的飲食中,注意攝取含維生素C豐富的食物,比如,各種新鮮蔬菜和水果,其中尤其以青椒、黃瓜、菜花、小白菜、鮮棗、生梨桔子等含量最高.【文章來源于各種醫(yī)學資料的摘錄】
老年性黃斑變性又稱年齡相關性黃斑變性(AMD),為黃斑區(qū)結構的衰老性改變。主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜色素上皮細胞對視細胞外節(jié)盤膜吞噬消化能力下降,結果使未被完全消化的盤膜殘余小體潴留于基底部細胞原漿中,并向細胞外排出,沉積于Bruch膜,形成玻璃膜疣。由于黃斑部結構與功能上的特殊性,此種改變更為明顯。玻璃膜疣也見于正常視力的老年人,但由此繼發(fā)的種種病理改變后,則導致黃斑部變性發(fā)生?;蛘咭養(yǎng)ruch膜本斷裂,脈絡膜毛細血管通過破裂的Bruch膜進入RPE下及視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下,形成脈絡膜新生血管。由于新生血管壁的結構異常,導致血管的滲漏和出血,進而引發(fā)一系列的繼發(fā)性病理改變。老年性黃斑變性大多發(fā)生于45歲以上,其患病率隨年齡增長而增高,是當前老年人致盲的重要疾病。病因病因尚未確定,可能與遺傳、慢性光損害、營養(yǎng)障礙、中毒、免疫性疾病、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等全身性疾病等有關。也可能是多種因素復合作用的結果。臨床表現(xiàn)本病分干性與濕性兩型。1.干性老年黃斑變性雙眼常同期發(fā)病且同步發(fā)展。本型的特點為進行性色素上皮萎縮,臨床分成兩期:(1)早期(萎縮前期) 中心視力輕度損害,甚至在相當長時間內保持正常或接近正常。視野可以檢出5~10º;中央盤狀比較暗點,用青、黃色視標更易檢出。180º;線靜態(tài)視野檢查0º;兩側各5~10º;處視敏感下降。Amsler方格表檢查常為陽性。偶有大視或小視癥。(2)晚期(萎縮期) 中心視力嚴重損害,有虛性絕對性中央暗點。檢眼鏡下有密集或融合的玻璃膜疣及大片淺灰色萎縮區(qū)。萎縮區(qū)境界變得清楚,其內散布有椒鹽樣斑點,亦可見到金屬樣反光。萎縮性變性發(fā)病緩慢,病程冗長。早期與晚期之間漸次移行,很難截然分開。加之個體差異較大,所以自早期進入晚期時間長短不一,但雙眼眼底的病變程度基本對稱。2.濕性老年性黃斑變性本型的特點是色素上皮層下有活躍的新生血管,從而引起一系列滲出、出血、瘢痕改變。臨床上分三期。(1)早期(盤狀變性前期) 中心視力明顯下降,其程度因是否累及中心窩而異。Amsler方格表陽性。與病灶相應處能檢出中央比較暗點。(2)中期(突變期) 此期主要特征為黃斑部由于新生血管滲漏,形成色素上皮層和/或神經(jīng)上皮層漿液或/和出血性脫離。視力急劇下降。(3)晚期(修復期) 滲出和出血逐漸吸收并為瘢痕組織所替代。此時視力進一步損害。眼底檢查見有略略隆起的團塊狀或形成不規(guī)則的白色斑塊(血腫吸收過程中呈紅黃色)。斑塊位于視網(wǎng)膜血管下方。在斑塊表面或其邊緣往往可見出血斑及色素斑。在部分病例,當出血及滲出被瘢痕所替代之后,病變并不就此結束,而在瘢痕邊緣處出現(xiàn)新的新生血管,再度經(jīng)歷滲出、出血、吸收、瘢痕的過程。如此反復,使瘢痕進一步擴大。因此,這類患者的長期追蹤觀察是十分必要的。檢查OCT、熒光素眼底血管造影、吲哚菁綠脈絡膜造影等眼科??茩z查。診斷當臨床表現(xiàn)已趨明顯時,結合眼科各項檢查診斷并不困難。鑒別診斷在本病早期,特別是萎縮性型的早期,當與出現(xiàn)于視力正常的老年性玻璃膜疣鑒別。其主要不同點除視功能外,前者玻璃膜疣大小不一,相當密集,境界比較模糊,玻璃膜疣之間雜有色素斑及脫色斑等色素紊亂。后者玻璃膜疣稀疏,大小相仿,無色素紊亂。濕性型在色素上皮層下發(fā)生血腫時,應與脈絡膜黑色素病例鑒別。最可靠的方法是熒光素眼底血管造影,血腫因背景熒光被遮蓋呈大片無熒光區(qū)。黑色素病因病體內新生血管滲漏而出現(xiàn)多湖狀強熒光斑。濕性型單眼進入突變期,黃斑部有滲出及出血,特別是發(fā)病年齡較輕者,還要與中心性滲出性脈絡膜炎鑒別。后者另眼無玻璃膜疣,病眼后部玻璃體中可以見到炎癥細胞性混濁。治療1.抗氧化劑口服維生素C、維生素E、Zn、葉黃素、玉米黃質可防止自由基對細胞的損害,保護視細胞,起到視網(wǎng)膜組織營養(yǎng)劑的作用。2.抗VEGF治療基于對CNV發(fā)病機理的認識,血管內皮細胞因子(VEGF)在絡膜新生血管(CNV)發(fā)生發(fā)展中起到了軸心作用。Ranibizumab(Lucentis)是人源化重組抗VEGF單克隆抗體片段Fab部分,可結合所有檢測到的VEGF異構體,減少血管的滲透性并抑制CNV形成。使用方法為玻璃內注射。3.激光治療用激光所產生的熱能,摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管,并不能阻止新的新生血管的形成,是一種對癥治療。同時,激光稍一過量,本身可以使脈絡膜新生血管增生,且對附近的正常組織也產生損壞,視功能將受到大的影響,必須警惕。4.經(jīng)瞳溫熱療法(TTT)此法是采用810nm波長的近紅外激光,在視網(wǎng)膜上的輻射率為7.5W/cm2,穿透力強而屈光間質吸收少,使靶組織緩慢升溫10℃左右。5.光動力療法(PDT)是將一種特異的光敏劑注射到病人的血液中,當藥物循環(huán)到視網(wǎng)膜時,用689nm激光照射激發(fā)光敏劑,從而破壞異常的新生血管,而對正常的視網(wǎng)膜組織沒有損傷。6.手術治療如視網(wǎng)膜下新生血管膜的切除、黃斑轉位術、視網(wǎng)膜移植等。預后為了更好的配合治療還應注意:1.控制血壓在140mmHg/90mmHg以下。2.化驗血糖,空腹血糖應控制在3.9~6.1mmol/L。3.配戴深色眼鏡,減少光損傷。4.禁止吸煙,盡量少飲酒。5.少食高脂質物質,如動物內臟,減少患者老年性黃斑變性的危險因素。預防由于本病目前尚無特殊的治療方法,在早期有人認為內服鋅劑可以防止黃斑變性的進展,而抗氧化劑如維生素C、E可防止自由基對細胞的損害,保護視細胞,起到視網(wǎng)膜組織營養(yǎng)劑的作用,多數(shù)學者主張對滲出型者,應及早施行激光光凝新生血管,以避免病情惡化【文章來源于各種醫(yī)學資料的摘錄】
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