痔瘡和直腸癌
痔瘡與直腸癌都是發(fā)生在直腸末端的疾病，但是這兩種疾病對人類健康損害程度卻截然不同。不過，這兩種疾病均多表現(xiàn)為大便帶血，以致臨床上常有直腸癌被誤診為痔，從而延誤直腸癌病人有利治療時機，導致不治的慘痛教訓。據(jù)統(tǒng)計，竟然有約90%以上的直腸癌在初期都被誤診為痔瘡。那么作為普通老百姓，我們該如何來區(qū)別直腸癌和痔瘡呢？一、痔瘡和直腸癌本是兩種截然不同的疾病痔瘡與直腸癌，從發(fā)病原因和機理上，是兩種截然不同的疾病，對人體的危害也大相徑庭。肛門是人體消化道的末端，痔瘡是此區(qū)域常見的良性疾病之一，根據(jù)發(fā)生部位又可分為內(nèi)痔和外痔兩種。那么痔到底是什么東西呢？它是因為種種原因致使直腸下段和肛管的靜脈充血、血液郁積，壓力增高或因靜脈壁薄弱，從而造成靜脈的擴大和曲張，形成了靜脈團，即稱為“痔”。老百姓最常說得痔是外痔，因為可以直接在肛門周圍通過肉眼看到或者可以自己觸摸到。而內(nèi)痔則發(fā)生在肛門以內(nèi)，從體表看不到，只有大夫進行肛診才可以檢查到。大便帶血是痔瘡最常見的癥狀。大多數(shù)無癥狀痔瘡不需要任何治療，對人的身體健康也無多大影響。直腸是肛門以內(nèi)長12～15cm的一段消化道，末端與肛門直接相連。別小看這12～15cm長的消化道，發(fā)生在此處的癌癥是胃腸道中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌。直腸癌早期發(fā)現(xiàn)，及時治療完全可以治愈；但是如不及早診治，可危及生命。絕大多數(shù)直腸癌病人在40歲以上，30歲以下者約占15％，男性較女性多見，中國人的直腸癌多發(fā)生在為中下段直腸。近年來，隨著我國人民生活水平的提高，高蛋白、高脂肪食品的攝入增多，結(jié)直腸癌的發(fā)病率正在逐漸上升。便血、大便次數(shù)增多、大便變細是直腸癌的常見癥狀。二、為什么痔瘡和直腸癌容易混淆由于痔瘡和直腸癌的發(fā)病部位相似，二者最常見的癥狀都為便血，因此當有些癥狀交叉或不典型時，臨床診斷常相混。而且錯誤的診斷并非少見，尤其是兩種疾病并存時，檢查發(fā)現(xiàn)有痔瘡后，就局限于痔瘡的治療，而沒有進行全面檢查，不能得出全面的正確診斷，有可能延誤了直腸癌的診斷，錯過了最佳治療時機。三、直腸癌和痔瘡該怎樣鑒別呢1.便血此癥狀為這兩種疾病共有，尤其是內(nèi)痔，在體表看不到痔本身，因此成為影響這兩種疾病鑒別的主要原因。但是仔細觀察這兩種疾病的便血特點，只要大家細心，還是可以初步區(qū)別出來。痔瘡患者的大便有血，一般都是“被動”出血。這是因排便時大便擦傷痔（曲張的靜脈團）患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴下來，因此與糞便不相混合，更沒有黏液存在，所以一般是大便表面帶血，便后手紙帶血。便血的顏色多為鮮紅色。直腸癌的出血是“主動”出血，這是因為腫瘤本身表面破潰，不斷地出血或滲血。此外，由于直腸癌位置常常高于內(nèi)痔，因此當大便在直腸儲存時，會與直腸癌出血混合，造成大便內(nèi)混雜有血液?？梢娭蹦c癌的大便帶血為陳舊性出血，因此血液顏色多見暗紅或果醬色，時間長了甚至大便內(nèi)的血液變成黑色。同時因直腸癌破壞直腸黏膜而產(chǎn)生黏液分泌，以及繼發(fā)局部感染流膿，所以大便本身還會帶有黏液和膿液，后者又被稱為膿血便。2.發(fā)病年齡在發(fā)病年齡中，兩種疾病的特點也截然不同。痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人（＞40歲）或老年人。3.伴隨癥狀正如上述，痔瘡是曲張的靜脈團，所以便血多表現(xiàn)為無痛性、間歇性，有時還會有腫塊（靜脈團）從肛門脫出。對于脫出的痔，手指按壓后很軟，和身體其他部位的靜脈一樣，可以被壓扁，或者推回肛門內(nèi)。如果內(nèi)痔長期脫出，會出現(xiàn)疼痛和硬結(jié)感，這是因為曲張的靜脈團內(nèi)形成了血栓。直腸癌作為實體腫瘤，位置固定，質(zhì)地較硬，一般不會出現(xiàn)脫出肛門的情況。也正因為直腸癌在直腸局部固定生長，會導致直腸壁僵硬、受壓，從而出現(xiàn)大便次數(shù)增多、肛門墜脹，里急后重、排便后不久又出現(xiàn)便意，但卻無糞便排出或僅排出少量糞便；進一步生長還會導致直腸管腔狹窄、甚至部分堵塞直腸，從而導致大便困難、大便變細等，少數(shù)患者還會因直腸梗阻出現(xiàn)腹痛，腹脹等。而痔瘡則極少會引起這些癥狀。當直腸癌到了晚期之后，還會因腫瘤侵犯周圍組織和器官，出現(xiàn)尿頻、腹部疼痛，骨盆疼痛等；腫瘤長期消耗人體，則會出現(xiàn)貧血、體重下降、疲勞等情況。四、檢查1.基本檢查直腸指檢是區(qū)別兩種疾病最基本、最簡單、最有效的檢查方法。這種檢查方法就是醫(yī)生將手指伸入肛門內(nèi)，根據(jù)手指觸及直腸四周黏膜進行檢查，得出初步診斷。如果感到內(nèi)部有凸起的小粒則可能為痔瘡。而果感到腸內(nèi)有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，或者合并腸腔狹窄；檢查后指套上沾有血液、濃液和黏液者，則要高度懷疑直腸癌。這種檢查方法在臨床中簡便易行，一般說來，肛門指檢能發(fā)現(xiàn)75％以上的直腸癌，是一種常用的篩查手段。但是受限于醫(yī)生手指的長度，對于直腸上端的腫瘤難以探及。2.重要檢查對于直腸指檢發(fā)現(xiàn)的直腸腫物，以及臨床高度懷疑的直腸或結(jié)腸腫瘤患者，應(yīng)該行結(jié)腸鏡或檢查。這種檢查方法是將一根較細的纖維導光鏡深入直腸和結(jié)腸，將腸道內(nèi)部的情況清晰的傳到顯示器上，供醫(yī)生用肉眼在“直視下”發(fā)現(xiàn)腫瘤，并初步診斷腫瘤性質(zhì)。在行結(jié)腸鏡的同時，還可以通過該結(jié)腸鏡進行腫瘤的標本采樣，即活檢。簡單的乙狀結(jié)腸鏡檢查幾乎能發(fā)現(xiàn)所有的直腸癌，因此被稱為發(fā)現(xiàn)直腸癌的“火眼金睛”。3.確診檢查將結(jié)腸鏡或其他檢查手段獲得的腫瘤標本，通過必要的處理后，在顯微鏡下觀察所獲得組織和細胞的形狀，最終獲得病理確診。其實只要病人警惕，直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)是完全可能的。而且在現(xiàn)有醫(yī)療條件下，直腸癌并不可怕，許多發(fā)生在結(jié)腸或直腸的惡性腫瘤，如果能夠早期診斷、早期治療，效果是非常令人滿意的，但可怕的是不能早期發(fā)現(xiàn)，或者誤診為痔瘡。因此，對于有便血的病人，無論有沒有痔瘡，一定要去醫(yī)院請醫(yī)生檢查。對于以前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有痔瘡，而且長期伴有血便等癥狀的患者，更要定期去醫(yī)院復(fù)查，一定要首先排除腸道的其他疾病，再按照痔瘡治療。在痔瘡的治療過程中，如癥狀長期無明顯好轉(zhuǎn)或反復(fù)出現(xiàn)便血，最好請醫(yī)生行直腸指檢以及結(jié)腸鏡檢查。區(qū)別痔瘡與直腸癌即便在基層醫(yī)療機構(gòu)也基本可以做到，臨床上只需做一些簡單的檢查就能確診，如肛門指檢、乙狀結(jié)腸鏡、取活體組織送病理檢查等，所花的費用也不高，千萬別讓小小痔瘡耽誤了對直腸癌等疾病的診斷和治療。
余成棟 廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肛腸科
