蒙城縣第一人民醫(yī)院

磨玻璃又稱“磨砂玻璃”，是指用金剛砂磨過或以化學(xué)方法處理過的表面粗糙的半透明玻璃。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)這個(gè)名稱，利用大家熟悉的磨玻璃，形象地描述出這種類型肺結(jié)節(jié)的樣子。從胸部CT上看，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的影像表現(xiàn)類似磨玻璃，呈現(xiàn)云霧狀的圓形、類圓形病灶或不規(guī)則陰影。肺結(jié)節(jié)的定義為醫(yī)學(xué)影像學(xué)上直徑≤3厘米的局灶性、類圓形、密度增高的實(shí)性或亞實(shí)性肺部不規(guī)則陰影，可為孤立性或多發(fā)性，不伴有肺不張、肺門淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。由此可見，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是按照密度來劃分的一種肺結(jié)節(jié)，屬于亞實(shí)性結(jié)節(jié)范疇。如果結(jié)節(jié)病灶內(nèi)的密度較低、均勻，沒有高密度的實(shí)性成分，不掩蓋結(jié)節(jié)內(nèi)的血管、支氣管，則被稱為純磨玻璃結(jié)節(jié)。如果病灶內(nèi)存在高密度的實(shí)性成分，密度不均勻，部分掩蓋血管和支氣管，則被稱為混合磨玻璃結(jié)節(jié)。為何談“磨玻璃”色變肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是一種基于密度改變的影像學(xué)表現(xiàn)，只要是引起肺泡腔充氣程度的任何改變，都可以在CT影像上形成磨玻璃結(jié)節(jié)。就是說，磨玻璃結(jié)節(jié)只是影像學(xué)上一種客觀的描述，不代表疾病本身或者預(yù)示著病情走向。既然如此，為什么還有那么多人談到肺部磨玻璃結(jié)節(jié)會(huì)害怕呢？原因就是，肺部磨玻璃結(jié)節(jié)中有一部分會(huì)發(fā)展為早期肺癌?！澳ゲＡА庇泻糜袎姆尾磕ゲＡЫY(jié)節(jié)有良性病變和惡性腫瘤之分。良性病變包括肺部炎癥、真菌感染、炭末沉積等，惡性病變就是肺腺癌。肺腺癌又分為浸潤前階段、微小浸潤腺癌和浸潤腺癌，一般呈漸進(jìn)式生長。值得一提的是，浸潤前階段包括不典型腺瘤樣增生和原位癌。前者一直被劃為良性階段，世界衛(wèi)生組織最新的胸部腫瘤分類中已經(jīng)將原位癌從肺癌中剔除，列為良性病變。良性磨玻璃結(jié)節(jié)（多為感染性）可以在一定時(shí)間內(nèi)（1～12個(gè)月，甚至更久）縮小、消失，所以良性的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是不需要開刀的。長期且持續(xù)存在、實(shí)性成分比例增加的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)，會(huì)增加惡性腫瘤的概率，被認(rèn)為可能是肺腺癌的惰性亞型，一般生長緩慢，且高發(fā)于東亞人群，患者多為不吸煙的女性。有“磨玻璃”怎么辦如果是首次胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)的肺部磨玻璃影，國際上一般傾向于以定期復(fù)查胸部CT為主要手段，不建議手術(shù)干預(yù)。如果跟蹤復(fù)查多次胸部CT，提示結(jié)節(jié)增大或?qū)嵭员壤黾訒r(shí)，可考慮外科手術(shù)。特別是影像學(xué)提示可能是微小浸潤腺癌、浸潤腺癌時(shí)，建議手術(shù)治療。如果影像學(xué)提示是不典型的腺瘤樣增生或原位癌，則建議定期胸部CT復(fù)查隨訪，動(dòng)態(tài)觀察其變化。一般10毫米以下甚至20毫米以下的純磨玻璃結(jié)節(jié)，國外指南都推薦隨訪觀察。其理由是：腫瘤性純磨玻璃結(jié)節(jié)（臨床排除了炎癥、結(jié)核、真菌感染、炭末沉積等非腫瘤性的可能）多數(shù)是原位癌、微小浸潤腺癌。如果及時(shí)切除，五年生存率幾乎為百分之百。腫瘤性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是否選擇手術(shù)，取決于該結(jié)節(jié)所處的病理階段。如果是微小浸潤腺癌、浸潤腺癌，建議手術(shù)治療；如果原位癌在8毫米以上、病人心理壓力大、愿意開刀這三個(gè)條件都滿足，也可以進(jìn)行手術(shù)；如果是不典型腺瘤樣增生，建議定期CT隨訪，動(dòng)態(tài)觀察?；颊呤怯欣怼⒂欣?、有節(jié)地選擇手術(shù)方案還是定期CT隨訪取決于以下三點(diǎn)。首先，充分了解良惡性結(jié)節(jié)影像特點(diǎn)、腫瘤轉(zhuǎn)移之路的規(guī)律及爭議。其次，充分了解科學(xué)不確定性的含義，對(duì)各種指南、文獻(xiàn)批判性學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)接受科學(xué)的不確定性。最后，充分認(rèn)知中國目前的醫(yī)學(xué)人文環(huán)境，換位思考，認(rèn)可醫(yī)患關(guān)系和諧。事實(shí)上，腫瘤性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)屬于惰性病變，發(fā)展緩慢，往往呈3～5年增長1～2毫米的“龜速”。這就使得肺部磨玻璃結(jié)節(jié)患者選擇手術(shù)的窗口期大為延長。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的生長速度、惡性程度存在很大的個(gè)體差異，其原因尚不清楚。對(duì)于無法辨明病理階段的結(jié)節(jié)，建議定期隨訪觀察CT，動(dòng)態(tài)看變化。如果有大小、形態(tài)、密度的改變，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)患共同決策很重要目前醫(yī)學(xué)存在盲區(qū)，如對(duì)某些磨玻璃結(jié)節(jié)快速生長病因的困惑，對(duì)多發(fā)性肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是原發(fā)還是轉(zhuǎn)移的困惑等。現(xiàn)實(shí)是，我們都像盲人一樣，試圖刻畫一個(gè)我們無法完整觀察的實(shí)體。我們必須小心，不要過分強(qiáng)調(diào)某一特定的觀點(diǎn)，也不要刻意從特定的觀察中得出結(jié)論。患者需要與醫(yī)生進(jìn)行充分的溝通，做出最有利于自身利益的選擇?？偠灾?，醫(yī)生通過影像推斷病理性質(zhì)是至關(guān)重要的一環(huán)。即便醫(yī)生推斷的惡性腫瘤，也有一部分屬于惰性腫瘤，大多數(shù)發(fā)展緩慢，轉(zhuǎn)移概率低。選擇CT隨訪還是手術(shù)切除已經(jīng)成為客觀與主觀結(jié)合的哲學(xué)問題。而醫(yī)患共同決策，是解決此類困惑的有效手段。

隨著社會(huì)的進(jìn)步和國民整體素質(zhì)的提高，人們的醫(yī)學(xué)常識(shí)也逐漸增多，對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)也是一樣，從談癌色變到逐漸認(rèn)識(shí)到有些癌癥并不是那么可怕。醫(yī)學(xué)發(fā)展到今天，癌癥的治愈率已經(jīng)大大提高了，一些早期腫瘤的治愈率達(dá)到90%多，總體治愈率在45%-50%左右。所以，了解一些癌癥治療的知識(shí)對(duì)于幫助患者和家屬選擇治療手段，盡快得到妥善的治療，盡早康復(fù)是必要的。 早期腫瘤單純根治放療治愈率很高，如早期鼻咽癌、皮膚癌、宮頸癌、早期喉癌和淋巴瘤，90%的患者放療可以治愈。早期食管癌、肛門癌、前列腺癌等，放療療程與手術(shù)相似，放療后5年生存率達(dá)80%以上，并且在保留器官功能和美容方面，優(yōu)于手術(shù)。 這些結(jié)果充分證明了這些腫瘤適合放射治療，選擇放射治療可獲得更高的生存率和更好的生存質(zhì)量。因此，應(yīng)該把這些腫瘤作為腫瘤局部治療的標(biāo)準(zhǔn)手段。 并且隨著現(xiàn)代放療技術(shù)的進(jìn)展，很多原來認(rèn)為該首選手術(shù)治療的早期腫瘤，選擇放療仍可獲得較高的局控率和生存率，而且生活質(zhì)量更高，如早期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)切除的5年生存率為50%~70%，而采用現(xiàn)代放療技術(shù)治療不能耐受手術(shù)的Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的5年生存率也可達(dá)到60%以上，而可耐受手術(shù)的Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌采用現(xiàn)代放療的3年生存率高達(dá)88%。 因此，腫瘤局部治療手段的選擇不是一成不變的，而是隨著時(shí)代變化和技術(shù)發(fā)展而變化的。 ①頭頸部腫瘤 首先是鼻咽癌，放射治療是鼻咽癌唯一的根治手段，其原因有：鼻咽癌解剖學(xué)位置特殊，旁邊有大量重要器官，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)對(duì)頭頸及頜面部結(jié)構(gòu)破壞性大。病情發(fā)展迅速給手術(shù)帶來困難與限制。鼻咽癌90%為低分化鱗狀上皮細(xì)胞癌，對(duì)放療具有相當(dāng)高的敏感性。放射可以同時(shí)照射到原發(fā)灶、浸潤灶和較遠(yuǎn)的轉(zhuǎn)移病灶，達(dá)到根治的目的。 早期喉癌，早期喉癌放療后發(fā)聲功能接近正常。即便是放療失敗的患者，經(jīng)手術(shù)仍可能實(shí)現(xiàn)腫瘤根治。故放療為早期喉癌的首選。早期活動(dòng)部舌癌及低分化扁桃體鱗癌、未分化癌選擇放療，可取得良好的疾病控制及功能保留。 對(duì)分化差、放療敏感的早期口咽癌、下咽癌，手術(shù)后造成吞咽、發(fā)聲功能障礙，目前可選擇根治性放療。頭頸部鱗癌，頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，通常單獨(dú)手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)病人身體功能和面容損傷大，合理安排手術(shù)與放療可減小損傷并達(dá)到更佳療效。 ②胸部腫瘤 早期肺癌進(jìn)行立體定向放射治療能取得與手術(shù)相似的治療效果，因此放療是此類患者的首選，特別是年紀(jì)大不愿手術(shù)或無法耐受手術(shù)的患者。而局部晚期肺癌若失去手術(shù)機(jī)會(huì)，也應(yīng)首選放療，部分病人也可獲得較好療效。晚期肺癌出現(xiàn)氣道堵塞、血管受壓引起呼吸困難，腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)癥狀，骨轉(zhuǎn)移疼痛，通過放療都可以起到很好的治療作用。 發(fā)生在頸段和胸上段部位的食管癌，放療效果不亞于手術(shù)治療，對(duì)人體損傷相對(duì)較小，治療后生活質(zhì)量較高，可首選放療。局部晚期、已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無法手術(shù)完全切除的食管癌也應(yīng)選擇放療，可以使食管癌進(jìn)食梗阻癥狀得到緩解或改善。 乳腺癌行改良根治術(shù)者，對(duì)于癌灶大于5cm、侵犯胸壁皮膚或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率，提高遠(yuǎn)期生存率，此類患者手術(shù)后應(yīng)行術(shù)后放療。保乳手術(shù)后的患者術(shù)后原則上必須行放療，以提高療效。 ③惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤是指原發(fā)于淋巴造血系統(tǒng)的一組疾病，大多數(shù)惡性淋巴瘤的治療需要放療參與，放療敏感效果較好。鼻腔NK/T細(xì)胞淋巴瘤、早期蕈樣霉菌病等淋巴瘤的治療，更以放療為主。此外，放療是早期（I～I(xiàn)I期）惰性淋巴瘤的根治手段。 ④腹、盆部腫瘤 直腸癌，侵犯直腸外膜或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的直腸癌術(shù)后放療可降低復(fù)發(fā)率，同步放化療可提高患者生存率，為標(biāo)準(zhǔn)治療推薦；直腸癌術(shù)前放療可降低臨床分期，提高腫瘤切除率和保肛率，提高腫瘤局部控制率，改善患者生活質(zhì)量。 放療也是宮頸癌的主要治療手段，各期都可選擇放射治療，體內(nèi)照射聯(lián)合腔內(nèi)后裝照射可獲得良好的疾病控制。局限期、局部晚期前列腺癌和早期睪丸精原細(xì)胞瘤，放療為根治方法。 ⑤其他 軟組織肉瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，多數(shù)情況需行術(shù)后放療。惡性膠質(zhì)瘤無論手術(shù)是否完全切除，術(shù)后放療都可減少局部復(fù)發(fā)，提高生存率。腦轉(zhuǎn)移瘤患者常伴有頭痛、活動(dòng)障礙等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，放療可明顯改善癥狀，延長生存期。 骨轉(zhuǎn)移疼痛經(jīng)過放療大部分病人疼痛可得到明顯緩解或改善。腫瘤患者如出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征和脊髓壓迫等腫瘤急癥，急癥放療可迅速緩解癥狀，解除患者痛苦。

肺癌是現(xiàn)今世界上死亡率占首位的惡性腫瘤。我國的肺癌患者也在迅速地增加，但是由于肺癌的早期癥狀不很典型，患者就診時(shí)，往往已經(jīng)是中晚期，單純的手術(shù)治療已經(jīng)達(dá)不到根治的目的，甚至有的病人已經(jīng)無法手術(shù)治療了。專家提醒，系統(tǒng)的、多學(xué)科的綜合治療，才是讓病人更好生存的辦法。早期肺癌：手術(shù)切除最有效關(guān)于早期的治愈率一般來說是比較高的，其中肺鱗癌和腺癌的治療會(huì)比較困難一些，這也就證明了肺癌疾病的不同情況對(duì)患者的治療也會(huì)發(fā)生不同的表現(xiàn)。在這種情況下，要先了解清楚患者的到底是哪一種疾病。根據(jù)醫(yī)生的描述認(rèn)為，肺癌早期的治愈率特別的高，而且通過手術(shù)治療疾病會(huì)是最好的方法，這個(gè)時(shí)候要看治療是否有并發(fā)癥和復(fù)發(fā)的情況發(fā)生，如果沒有，證明手術(shù)已經(jīng)完全成功了，術(shù)后建議持續(xù)治療，聯(lián)合生物治療，從而提高整體的治愈效果，飲食上要合理安排，不吃辛辣刺激性的食物，盡可能的喝一些中藥來調(diào)理身體健康，盡快提高機(jī)體免疫力，這樣就不容易發(fā)生了。所以，治療后還有更多的事需要了解，只有把注意事項(xiàng)了解清楚，才有助于患者的很快恢復(fù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肺癌治療方法不斷創(chuàng)新和改進(jìn)，放療的副作用是非常大的，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況也比較高，在這個(gè)時(shí)候肺癌患者需要接受正規(guī)治療的同時(shí)，可以適當(dāng)?shù)某砸恍┲兴巵磉M(jìn)行輔助治療，重要的是能夠減輕化療給患者帶來的痛苦，從而提高患者的生命質(zhì)量。肺癌是最常見的呼吸系統(tǒng)性惡性腫瘤，這種疾病分期需要根據(jù)腫瘤的范圍來進(jìn)行治療，確定治療后的首選方法，一般是手術(shù)化療的，這兩種方式相互結(jié)合治療肺癌疾病的效果會(huì)更好一些。早期肺癌如果發(fā)生了轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，那么治愈的程度是很大的，目前最有效的方法就是通過手術(shù)切除，利用中藥調(diào)理的話能夠預(yù)防復(fù)發(fā)的情況發(fā)生，現(xiàn)如今在中藥當(dāng)中有一種人參皂苷的藥物，這種藥物在治療癌癥過程中很重要的意義。中晚期癌癥：多學(xué)科綜合治療肺癌中期可分為偏早和偏晚兩大類，需要仔細(xì)區(qū)分、評(píng)估后再做出相應(yīng)的治療方案。一般來說，手術(shù)治療后的效果最好，前提是手術(shù)能完全切除干凈，此外是放療，最后是化療。肺癌中期治療可采取手術(shù)治療，手術(shù)最多的目的最大限度的切除肺腫瘤和保留肺功能。肺癌中期需根據(jù)具體情況行綜合治療，不應(yīng)應(yīng)片面的強(qiáng)調(diào)手術(shù)切除。肺癌中期治療過程當(dāng)中根據(jù)具體情況實(shí)施，比如考慮患者的年紀(jì)、身體狀況、免疫力情況、有無其他并發(fā)癥或其他臟器疾病等等。肺癌中期手術(shù)同時(shí)要注意術(shù)后應(yīng)根據(jù)不同病期、不同病理、不同的腫瘤生物學(xué)行為以及病人的渾身情況進(jìn)行全面考慮，以綜合治療為原則，強(qiáng)調(diào)肺癌的多學(xué)科治療。手術(shù)療法:手術(shù)療法的目的完全除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié)，并盡可能保留健康的肺組織。術(shù)前術(shù)中放療:術(shù)前放療通常不為臨床上的慣例采用中期肺癌治療方法，但若能做到清除手術(shù)區(qū)域以外的亞臨床病變、減小腫瘤體積以及與相鄰結(jié)構(gòu)組織間之浸潤、削弱腫瘤細(xì)胞的活力，減少局部種植和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能，還可視情況而定。至于中期肺癌術(shù)中是否放療，其治療效果尚還無定論。術(shù)前術(shù)后化療:中期肺癌進(jìn)行化療后用手術(shù)清除殘存病變的綜合治療可使患者的生存率得到驚人的提高，尤其是對(duì)小細(xì)胞肺癌更為有效。非小細(xì)胞中期肺癌術(shù)后輔以化療治療，通常選用 CA MP 及 CA P 聯(lián)合用藥方案，可延長患者無瘤生存期。