椎間孔鏡手術(shù)是目前創(chuàng)傷最小,效果最明確,術(shù)后康復(fù)最快的微創(chuàng)手術(shù)。那么問(wèn)題就來(lái)了,這么好的技術(shù)有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)或缺點(diǎn)呢?“醫(yī)生,我腰痛,是不是腰椎間盤(pán)突出癥,可以保守治療嗎?要做手術(shù)的話可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎?”“做手術(shù)會(huì)導(dǎo)致癱瘓嗎?”......這是很多患者及家屬的連環(huán)問(wèn),有時(shí)候提問(wèn)防不勝防,病人感覺(jué)天要塌下來(lái),甚至有病人一看到我就哭,說(shuō)自己還年輕,自己還沒(méi)有結(jié)婚之類的,好像世界末日來(lái)了,在老百姓眼里在龍骨上開(kāi)刀意味著癱瘓,患者的擔(dān)憂和恐懼導(dǎo)致了一味畏懼手術(shù),長(zhǎng)期忍受腰腿痛,苦不堪言,其實(shí)有些痛無(wú)需忍。 椎間盤(pán)退變是自然過(guò)程,你我都抗拒不了: 腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病主要原因就是椎間盤(pán)退變,隨著年齡的增長(zhǎng),腰椎間盤(pán)內(nèi)髓核的水分丟失。但是為什么有的人就患腰椎間盤(pán)突出癥了呢?這就涉及一個(gè)很深的學(xué)問(wèn)叫病因?qū)W。目前,比較公認(rèn)的危險(xiǎn)因素包括:解剖變異、遺傳與種族因素、妊娠、長(zhǎng)期彎腰工作、久坐與顛簸狀態(tài)、腰部外傷與吸煙等。用通俗的話來(lái)說(shuō)就是,先天條件不好,加后天你自己不愛(ài)惜。但是大部分病人可以通過(guò)藥物,休息,康復(fù)治療緩解。 患者問(wèn):“醫(yī)生,我這個(gè)病不做手術(shù)行嗎?”當(dāng)一個(gè)病有N種治療辦法時(shí),就說(shuō)明沒(méi)有一種方法是完美的,不然其他N-1種方法就沒(méi)有存在的必要了。腰椎的退變是一個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程,也就決定了在退變的不同階段需要采取相應(yīng)的治療措施,這叫階梯治療,也就是常說(shuō)的能休息不吃藥,能打針不手術(shù),能無(wú)創(chuàng)不微創(chuàng),能微創(chuàng)不開(kāi)刀。但是有時(shí)必須要做手術(shù),比如以下幾種情況:1.得病半年以上,規(guī)范保守治療無(wú)效,甚至加重。2.腰腿痛劇烈,嚴(yán)重影響工作和生活。3.出現(xiàn)了下肢肌肉力量下降、肌肉萎縮、生理放射消失等問(wèn)題。4.保守治療雖然有效,但反復(fù)發(fā)作且疼痛逐漸加重者。5.特殊類型的突出(椎間孔區(qū)、極外側(cè)型突出——疼痛尤其明顯,保守治療一般無(wú)曉)。6.出現(xiàn)了馬尾綜合征(大小便不能控制、鞍區(qū)感覺(jué)障礙、性功能受影響的情況需急診手術(shù))。提醒大家注意的是,有的患者痛著痛著就不痛了,只是下肢麻木無(wú)力,如大腳趾頭翹不起來(lái),這不是好了,而是加重了,需要接受手術(shù)治療。 椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥是目前最微創(chuàng)的手術(shù)方式。微創(chuàng)就像是補(bǔ)胎,新車(chē)爆胎,一般都先補(bǔ)胎。嚴(yán)重磨損的輪胎,如果補(bǔ)胎意義不大,就必須更換輪胎,而大開(kāi)刀(傳統(tǒng)手術(shù))就相當(dāng)于換輪胎。補(bǔ)胎是為了延長(zhǎng)原車(chē)胎的使用年限,多次補(bǔ)胎沒(méi)法再補(bǔ)的時(shí)候可以再選擇換輪胎。所以,椎間孔鏡手術(shù)也是目前首選的治療方式。椎間孔鏡手術(shù)的核心理念就是用最小的創(chuàng)傷,摘除突出的椎間盤(pán)部分,保留椎間盤(pán)主體,加速術(shù)后康復(fù)。然而“補(bǔ)胎”技術(shù)再高,也不能百分之百?gòu)?fù)原。脊柱微創(chuàng)手術(shù)的目的是取掉突出的部分腰椎間盤(pán),不動(dòng)主體,一般突出部分大概只占主體椎間盤(pán)的一部分,甚至是一小部分。保留了主體部分,把創(chuàng)傷降低到最小。 手術(shù)都有那些風(fēng)險(xiǎn)? 病人問(wèn):“醫(yī)生,做手術(shù)會(huì)不會(huì)癱瘓?” 任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn),這和坐車(chē)一樣,發(fā)生車(chē)禍?zhǔn)遣豢杀苊獾?,但碰到的人只是極少數(shù)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和車(chē)禍?zhǔn)鹿氏啾纫偷亩?,?chē)可以換新的,人不能換,這就是手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和車(chē)禍的不同之處,腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療和其它手術(shù)一樣同樣存在風(fēng)險(xiǎn)。許多人在保守治療無(wú)效時(shí)選擇手術(shù)治療,現(xiàn)談一談手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。為了能使突友們看懂,我盡可能使用通俗易懂的語(yǔ)言說(shuō)明,不妥之處請(qǐng)你們諒解。 一、 麻醉意外 所有手術(shù)都是在麻醉的基礎(chǔ)上完成的,麻醉意外說(shuō)白了就是麻醉時(shí)突然發(fā)生心跳、呼吸停止甚至死亡,但發(fā)生率極低,就像人開(kāi)車(chē)在路上行駛一樣,你的病情就好比路況及天氣,若車(chē)行駛在坑坑洼洼、泥滑路爛及電閃雷鳴、傾盆大雨之時(shí),即使你是老司機(jī),風(fēng)險(xiǎn)也很大,所以危險(xiǎn)的概率跟你自身的條件息息相關(guān),椎間孔鏡手術(shù)一般選用局麻手術(shù),麻醉風(fēng)險(xiǎn)比全麻手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小很多,如果你沒(méi)有基礎(chǔ)疾病,不是過(guò)敏體質(zhì),你可以忽視這一點(diǎn),況且我們有優(yōu)秀的麻醉團(tuán)隊(duì)。 二、 傷口感染 任何手術(shù)都有感染的可能,傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)因?yàn)榍锌诖?,感染風(fēng)險(xiǎn)大,然而椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,傷口只有7MM大小,而且整個(gè)手術(shù)過(guò)程都有無(wú)菌鹽水沖洗,所以感染風(fēng)險(xiǎn)微乎其微,如果你沒(méi)有糖尿病和體質(zhì)虛弱,我依然建議你也忽視這一點(diǎn)。 三、 出血 腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)出血發(fā)生休克、死亡十分罕見(jiàn),椎間孔鏡手術(shù)出血一般在30ML左右(甚至更少),如果你沒(méi)有凝血功能障礙,或者沒(méi)有長(zhǎng)期服用抗凝藥物,我建議你也忽視這一點(diǎn)。 四、 神經(jīng)損傷 腰椎間盤(pán)突出癥神經(jīng)損傷最常見(jiàn)原因是患者解剖變異、或由于病史較長(zhǎng),粘連嚴(yán)重、醫(yī)生在手術(shù)分離過(guò)程中損傷神經(jīng),就好比:如果二個(gè)餃子靠在一起分開(kāi)時(shí)不會(huì)破,但如果粘在一起,分開(kāi)時(shí)就會(huì)把餃子皮弄破,粘的越緊越容易破,特別是有手術(shù)史的病人,還有就是病史很長(zhǎng)的患者,所以神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)和疾病本身有很大關(guān)系。 五、 復(fù)發(fā) 腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)是腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)并發(fā)癥,也是病人最關(guān)心的問(wèn)題,有人常問(wèn),椎間盤(pán)切除怎么還復(fù)發(fā),是不是你手術(shù)沒(méi)有做干凈?這就是我前面補(bǔ)胎理論講過(guò),腰椎間盤(pán)突出癥最好的手術(shù)辦法是換新的,但是目前的椎間盤(pán)置換仍有很多不完美之處。因此椎間盤(pán)壞了我們通常選擇先修理,而不是完全切除,也就是說(shuō)哪壞切哪,切除的部分只占整個(gè)椎間盤(pán)的一小部分(責(zé)任椎間盤(pán)),無(wú)辜的椎間盤(pán)并沒(méi)有切除,盡可能保證了椎間盤(pán)的完整性,但是無(wú)辜的椎間盤(pán)可能變成病變椎間盤(pán),有可能再壞、再突出。復(fù)發(fā)一種是原部位復(fù)發(fā),另一種是以前沒(méi)有突出的地方突出,后一種突出并非真正意義上的復(fù)發(fā),但對(duì)患者來(lái)講,就是手術(shù)后又突出了(復(fù)發(fā)了)。為了防止復(fù)發(fā),將椎間盤(pán)全部切除,再用鋼釘固定,這樣就徹底防止了復(fù)發(fā)嗎,答案是否定的。腰椎間盤(pán)以腰4/5及腰骶1最易突出,占椎間盤(pán)突出的百分之九十以上,切除了腰4/5及腰5骶1,腰3/4還有可能突出,切除了腰3/4,腰2/3一樣可能突出,你想一想如果把所有的椎間盤(pán)切除,打上螺釘和棒子,你的腰也從此成喪失了活動(dòng)能力,小蠻腰變成了金剛腰。況且鋼釘由于金屬疲勞能用多少年也是個(gè)問(wèn)題。臨近節(jié)段退變也不可能避免。所以不要擔(dān)心復(fù)發(fā)的問(wèn)題,因?yàn)閺?fù)發(fā)率在4%——6%左右,即使復(fù)發(fā)了我們還是有辦法。我們?nèi)杂型昝赖慕鉀Q方案。 六、 癥狀加重或不減輕 一部分腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)后癥狀不僅沒(méi)有減輕反較術(shù)前加重,原因非常復(fù)雜,出現(xiàn)這一情況,不要說(shuō)你本人,醫(yī)生本人有時(shí)也束手無(wú)策,醫(yī)學(xué)在發(fā)展,存在一定局限性。但這種現(xiàn)象發(fā)生率很低。如果發(fā)生在你身上,我只能說(shuō)sorry。 七、 遠(yuǎn)期腰椎的退行性病變 一般情況下手術(shù)只切除突出部分的椎間盤(pán),這樣對(duì)腰椎后期的影響是最小的。傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù),用鋼釘固定,這樣做對(duì)腰椎遠(yuǎn)期的影響可能較大,這就和一部車(chē)一樣,少一個(gè)小零件或一個(gè)小毛病不修,車(chē)一樣能跑,但可能跑不了多長(zhǎng),最后可能導(dǎo)致十分嚴(yán)重的問(wèn)題,甚至可能要換新車(chē),人也一樣腰椎少一個(gè)間盤(pán)、上幾個(gè)螺釘暫時(shí)不會(huì)影響你腰椎的功能,可能在近期對(duì)你是十分有用的,但10年、20年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間就不好說(shuō)了。 八、心 腦血管意外 可能有人會(huì)說(shuō)心腦血管意外和腰椎間盤(pán)突出癥有什么關(guān)系,可以說(shuō)沒(méi)有關(guān)系,但有時(shí)關(guān)系密切,特別是年齡較大的患者(65歲以上),合并心腦血管基礎(chǔ)疾病,一個(gè)小小的刺激可能就發(fā)生了心腦血管意外。我們可能都聽(tīng)過(guò)有些人在家休息時(shí)候發(fā)生腦梗塞,有人在打麻將大胡子胡牌時(shí)候發(fā)生心梗。所以心腦血管意外很多時(shí)候不是手術(shù)造成的,而是患者本身已經(jīng)有心腦血管意外發(fā)生基礎(chǔ),這好比我開(kāi)始說(shuō)的麻醉意外。 九、…… 十、…… 十一、........(詳見(jiàn)手術(shù)同意書(shū)) 還有很多風(fēng)險(xiǎn),我就不一一說(shuō)了。但我可以很負(fù)責(zé)的告訴你,椎間孔鏡手術(shù)絕不是一個(gè)簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的手術(shù),它包含了太多,椎間孔鏡是把利益最大化留給病人,把困難留給醫(yī)生自己的手術(shù)方式,為什么這么說(shuō)?因?yàn)樽甸g孔鏡創(chuàng)傷小,病人恢復(fù)快,幾乎不破壞病人的結(jié)構(gòu),而這個(gè)過(guò)程中,醫(yī)生要面臨諸多挑戰(zhàn)。面對(duì)困難,需要整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)有極高的醫(yī)學(xué)素質(zhì)和技術(shù)底氣。恰好,我們團(tuán)隊(duì)屬于其中之一。 椎間孔鏡手術(shù)需要醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為每一位患者,負(fù)責(zé)任制定個(gè)性化治療方案,將治療前后所有可能出現(xiàn)的問(wèn)題,手術(shù)中可能出現(xiàn)的所有問(wèn)題都做到盡善盡美。從選擇手術(shù)方式開(kāi)始,是否適合椎間孔鏡手術(shù)、孔鏡手術(shù)該如何做、穿刺該扎那個(gè)位置、關(guān)節(jié)突怎么成形,突出髓核怎么去摘除等等,每一步都不是想當(dāng)然去做,而是經(jīng)過(guò)大量思考,朝著完美去做。 當(dāng)然術(shù)后注意事項(xiàng),康復(fù)指導(dǎo),也非常重要,我們的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)很細(xì)致,細(xì)致到指導(dǎo)患者使用什么為姿勢(shì)下床,只有每一項(xiàng)都做到仔細(xì),為患者著想,用專業(yè)的眼光審視患者的需求,用通俗的語(yǔ)言讓患者明白,讓突友們信任并積極配合治療。 但是椎間孔鏡手術(shù)學(xué)習(xí)曲線很長(zhǎng),絕不是學(xué)開(kāi)車(chē)那么簡(jiǎn)單,掌握核心技術(shù)更需要長(zhǎng)期學(xué)習(xí)及操練,比開(kāi)放手術(shù)需要更多耐心及恒心,在治療脊柱疾患方面,我們的團(tuán)隊(duì)很專業(yè),值得您們信任,當(dāng)然我們也會(huì)不斷提高安全及提升手術(shù)效果,并在這條路上不斷努力向前,這是我們團(tuán)隊(duì)的追求,這樣一個(gè)專業(yè)、敢于擔(dān)當(dāng),有著崇高醫(yī)學(xué)理想的團(tuán)隊(duì),值得您的信賴。
椎間孔鏡手術(shù)是如何治療腰椎間盤(pán)突出癥的?手術(shù)怎么做?過(guò)程怎么樣?相信這是很多突友們希望了解的內(nèi)容。首先介紹一下,椎間孔鏡手術(shù)大多數(shù)情況下采用局麻+MAC(麻醉監(jiān)護(hù)),偶爾會(huì)采用單純的局麻或者全面。常規(guī)情況下整個(gè)過(guò)程患者是清醒的,知道醫(yī)生在做什么,能跟醫(yī)生自由交流,對(duì)醫(yī)生的操作會(huì)有感覺(jué),會(huì)覺(jué)得腰部酸脹但是不痛,或者疼痛不明顯。如果硬要說(shuō)疼痛的話,打麻醉d額第一針會(huì)比較明顯,手術(shù)中會(huì)有五分鐘的時(shí)間,部分病人會(huì)有明顯痛感但可以忍受。一般術(shù)前我都會(huì)告知患者,術(shù)中會(huì)有幾分鐘疼痛比較明顯,取得患者的理解和配合。局麻手術(shù)的完成需要患者的良好配合,手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生會(huì)不斷的詢問(wèn)患者的感受,是否感覺(jué)疼痛,是否有下肢麻木不適等等,患者需要按術(shù)前告知的配合醫(yī)生操作。接下來(lái)讓我們進(jìn)入神秘的手術(shù)室,具體看看椎間孔鏡手術(shù)怎么操作。 第一步 體位 簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是手術(shù)時(shí)候病人是采用什么姿勢(shì)睡在手術(shù)臺(tái)上。一般有側(cè)臥和俯臥兩種體位,我的患者一般采用俯臥位,腹部懸空,這樣的體位唯一不好之處就是對(duì)有肺部疾病的患者耐受差一點(diǎn),但是這個(gè)也不用擔(dān)心,我們有優(yōu)秀的麻醉團(tuán)隊(duì)?;颊吒┡P位在C臂下定位并標(biāo)記。 第二步 穿刺、建立手術(shù)通道 這一步手術(shù)意味著手術(shù)正式開(kāi)始,穿刺和建立手術(shù)通道是手術(shù)關(guān)鍵步驟之一,通道建立的好手術(shù)時(shí)間就短,損傷也小。建立通道時(shí)需要使用環(huán)鋸等工具磨除部分關(guān)節(jié)突,這一步有一定風(fēng)險(xiǎn),有部分醫(yī)生在使用環(huán)鋸時(shí)候直接損傷神經(jīng)根,我們有安全、舒適、快捷的關(guān)節(jié)突成形方法,確保萬(wàn)無(wú)一失。以下圖片就是穿刺成形及建立通道的圖片。 第三步 鏡下摘除突出的髓核 鏡下操作看似簡(jiǎn)單,其實(shí)依舊比較復(fù)雜,由于視野和工具操作之間存在30°的角度,所以很多情況下看的到卻做不到,當(dāng)然一把抓出一條大魚(yú),解決患者痛苦是一間很爽的事情,你看這么一大塊髓核。 這大塊髓核就是罪魁禍?zhǔn)祝鸪蟠蠹铱纯聪聢D,神經(jīng)根完全釋放,清晰松馳,伴隨著心跳愉快的跳動(dòng)著。 手術(shù)結(jié)束后,患者可以立即起床,在手術(shù)室走幾步,抬抬腿,于是這樣的圖片經(jīng)常在手術(shù)室可以看到。大家一起來(lái)看看術(shù)后傷口,只需縫合一針,一厘米不到的傷口。 這里詳細(xì)介紹了椎間孔的具體步驟,希望大家有個(gè)更只觀的了解,同時(shí)也希望各位突友們不要畏懼椎間孔手術(shù),真心希望突友們能盡快擺脫病痛,順利恢復(fù)到正常工作中去。
隨著工作環(huán)境、生活方式的改變以及人口老齡化社會(huì)的到來(lái)(國(guó)家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)2013年老年人口數(shù)量已突破2億大關(guān),達(dá)到2.02億,老齡化水平達(dá)14.8%),人類退行性疾病---腰椎間盤(pán)突出癥(Lumbar disc herniation,LDH)發(fā)病率也隨之逐年上升。LDH是脊柱外科常見(jiàn)病,同時(shí)也是多發(fā)病,是指由于原發(fā)性或繼發(fā)性因素導(dǎo)致腰椎間盤(pán)髓核組織突出、脫出甚至游離,導(dǎo)致硬膜囊和神經(jīng)根受壓,從而引起一系列臨床癥狀,主要表現(xiàn)為腰腿痛、麻木、腰骶部疼痛及患肢無(wú)力跛行,是導(dǎo)致中老年人腰腿痛和行動(dòng)障礙的主要原因之一。對(duì)于保守治療無(wú)效的患者,一般通過(guò)手術(shù)可以快速緩解臨床癥狀。自Mixterher和Barr于1934提出的LDH以來(lái),各項(xiàng)手術(shù)方法不斷創(chuàng)新,并且逐漸形成了階梯治療的理念,即療效相同的情況下,寧小勿大!遵循介入手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)的基本原則(1)。本文將依照階梯治療的順序,綜述LDH手術(shù)治療的進(jìn)展和對(duì)未來(lái)發(fā)展方向的展望。1 介入微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)前主流的介入手術(shù)有三種,包括射頻消融、臭氧消融、激光減壓,在當(dāng)前階梯治療的大理念下,它們擔(dān)任著保守治療無(wú)效的LDH患者治療的第一選擇,主要針對(duì)包含性的突出效果佳。1.1低溫等離子射頻髓核消融術(shù)低溫等離子射頻消融術(shù)(nucleoplasty)是20世紀(jì)末期美國(guó)軍事科技組織開(kāi)發(fā)的第四代物理治療醫(yī)學(xué)儀器,于1999在美國(guó)FDA獲得批準(zhǔn)后,開(kāi)始逐步應(yīng)用于臨床并獲得發(fā)展。該技術(shù)是利用低溫冷融切的技術(shù),在X線或CT透視下,通過(guò)經(jīng)皮穿刺方法將低溫等離子極射置入到椎間盤(pán)內(nèi),利用等離子刀頭將100kHz射頻能量發(fā)送,打斷突出髓核組織內(nèi)的分子鍵,使得部分髓核組織氣化消融,然后,利用先進(jìn)的精確熱皺縮技術(shù),增加溫度至70攝氏度,使得突出的髓核組織回縮,從而有效緩解突出物對(duì)神經(jīng)根及硬膜囊的壓迫。(2)1、醫(yī)源性破壞小。低溫等離子射頻消融術(shù)能在有效氣化突出髓核組織的同時(shí),最大程度地保護(hù)了纖維環(huán),術(shù)中所致的醫(yī)源性椎間盤(pán)破壞小,對(duì)神經(jīng)根和硬膜囊的干擾小,術(shù)后對(duì)于脊椎的整體穩(wěn)定性影響小。2、手術(shù)安全性高。等離子刀頭的工作溫度在40℃~70℃,相對(duì)安全,并且手術(shù)時(shí)間短,局麻手術(shù),并發(fā)癥少。3、疼痛輕微 ,患者整體感受好。該介入手術(shù)僅對(duì)于后縱韌帶完整的突出效果佳,所以可用于癥狀嚴(yán)重但突出較輕LDH患者的治療。1.2臭氧髓核消融術(shù)自20世紀(jì)80年代起,意大利學(xué)者Bocci開(kāi)始在基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用方面對(duì)臭氧進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)臭氧的強(qiáng)氧化性不僅可以快速溶解髓核內(nèi)的蛋白多糖,使得突出的髓核皺縮、固化,還具有中和反應(yīng)性氧化產(chǎn)物,誘導(dǎo)抗氧化酶的過(guò)度表達(dá),從而起到消炎、止痛的作用。1988年,意大利學(xué)者Verga首次將臭氧應(yīng)用于臨床以治療腰腿痛。20世紀(jì)90年代中期,Muto等學(xué)者將臭氧注入椎間隙,以治療LDH,并報(bào)道93例被治療患者的臨床效果,表明臭氧介入治療的安全性和有效性(3)。自此,臭氧介入治療被廣大學(xué)者認(rèn)識(shí),并迅速發(fā)展。臭氧注射包括3種,1、椎間盤(pán)外間隙注射,可使臭氧直接作用于突出的髓核使之回縮。2、椎間盤(pán)內(nèi)注射,使得盤(pán)內(nèi)變性的髓核組織萎縮。3、受壓神經(jīng)根周?chē)⑸?,利用臭氧的消炎?zhèn)痛作用消除受壓神經(jīng)根的炎癥。(4)Jim Steppan等(M)學(xué)者通過(guò)對(duì)多中心的年齡從13歲到94歲近8000例應(yīng)用臭氧介入治療的LDH患者進(jìn)行meta分析得出,VAS評(píng)分平均較術(shù)前改善3.9分,ODI評(píng)分平均較術(shù)前改善25.7分,和MacNab評(píng)分平均較術(shù)前改善79.7%,并發(fā)癥幾乎為0.064%??梢?jiàn)臭氧介入在治療LDH方面是安全有效的。(5)臭氧介入治療對(duì)于包容性、纖維環(huán)破口較小、髓核的LDH脫出較少的患者效果佳,對(duì)于鈣化、巨大脫垂、椎管狹窄、椎體滑脫的患者為禁忌。1.3 經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)1986年,奧地利Peter Ascher和Daniel Choy等學(xué)者首次將經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)(Percutaneous laser disc decompression,PLDD)應(yīng)用于LDH的治療,并取得成功(6)。PLDD是在C形臂或者CT引導(dǎo)下,通過(guò)經(jīng)皮穿刺技術(shù),將光導(dǎo)纖維置入椎間盤(pán)內(nèi),利用激光的高能量消融能力,氣化突出的椎間盤(pán)髓核,使突出的椎間盤(pán)內(nèi)壓力降低,從而解除或減輕突出物對(duì)神經(jīng)根、硬膜囊的壓迫,從根本上達(dá)到消除、緩解患者臨床癥狀。(7)Gronemeyer DH等學(xué)者對(duì)200位患者進(jìn)行PLDD治療,并進(jìn)行平均為期4年隨訪,發(fā)現(xiàn)該組患者的優(yōu)良率為73%,而且愿意再次接受PLDD手術(shù)的患者到達(dá)81.5%。(8)目前,國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者利用PLDD與其他治療方法相結(jié)合(如:臭氧、骶管注射、中藥理療),取得了更好的療效。趙繼榮等學(xué)者在分析了近十年國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表的文獻(xiàn),統(tǒng)計(jì)出利用PLDD及聯(lián)合其他療法治療LDH患者9366例,發(fā)現(xiàn)總體有效率達(dá)到94. 9%,優(yōu)良率達(dá)到87. 6%,PLDD結(jié)合其他療法總體有效率可達(dá)96. 5%以上,臨床療效確切,表明PLDD在結(jié)合其他療法可使LDH患者的術(shù)后效果提高。(9)2 脊柱內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)1997年是脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)新的起點(diǎn),開(kāi)創(chuàng)性的在術(shù)者能夠同步可是下進(jìn)行髓核債手術(shù),經(jīng)典的技術(shù)流派為YESS,以及在YSEE技術(shù)基礎(chǔ)上緊跟其后發(fā)展起來(lái)的THESSYS技術(shù),還有彌補(bǔ)前兩項(xiàng)技術(shù)在處理L5S1方面不足的椎板間孔技術(shù)。在我國(guó)諸多學(xué)者也不斷探索,其中張西峰學(xué)者簡(jiǎn)化了整個(gè)手術(shù)的操作流程,發(fā)展成為獨(dú)成一家的、以“簡(jiǎn)”與“變”為特點(diǎn)的簡(jiǎn)式技術(shù)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷提高,脊柱內(nèi)窺鏡器械不斷更新,動(dòng)力系統(tǒng)和鈥激光的應(yīng)用更是擴(kuò)寬了脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)的適應(yīng)癥,除了伴重度椎管狹窄、腰椎滑脫、腰椎不穩(wěn)(老年人腰椎不穩(wěn)姑息治療也可以考慮脊柱內(nèi)窺鏡),絕大多少LDH患者都可以考慮脊柱內(nèi)窺鏡,在當(dāng)前LDH的階梯治療過(guò)程中擔(dān)任著重要角色。2.1YESS技術(shù)(YeungEndoscopic Spine System ,YESS)1997年Yeung(10)研發(fā)了同軸脊柱內(nèi)窺鏡系統(tǒng)(YeungEndoscopic Spine System ,YESS),基于“Kambin安全三角”的理論,發(fā)展成為YESS技術(shù),LDH的治療自此形成了新的開(kāi)端。該技術(shù)應(yīng)用同軸內(nèi)窺鏡(也可稱為椎間孔鏡)從患者身體的側(cè)后方或者側(cè)方經(jīng)皮穿刺,穿刺針通過(guò)“Kambin安全三角”進(jìn)入椎間隙,然后導(dǎo)絲引導(dǎo)置入逐級(jí)擴(kuò)張管,最后延擴(kuò)張管的方向放置工作通道進(jìn)入突出間隙,在內(nèi)窺鏡可視下,摘除突出的髓核組織,達(dá)到鏡下可視減壓的目的,手術(shù)創(chuàng)傷極小,皮膚切口僅僅7mm,出血平均5mm。YESS技術(shù)理念為“inside-out”,即先處理椎間盤(pán)內(nèi)變性的髓核,進(jìn)行盤(pán)內(nèi)減壓,形成空間,再處理椎管內(nèi)的突出物。這樣操作優(yōu)點(diǎn)在于相對(duì)安全,損傷椎管內(nèi)硬膜囊、神經(jīng)根、血管的幾率小,缺點(diǎn)在于盤(pán)內(nèi)操作只是對(duì)于間接減壓,不能直視硬膜囊,從未不能判斷是否存在突出物殘留,并且YESS技術(shù)適應(yīng)癥偏窄,僅僅對(duì)于包容性的髓核突出效果確切,而處理脫出游離類型的突出時(shí)相對(duì)棘手。在遇到高髂嵴、大橫突、椎間孔狹窄的腰5骶1患者時(shí),操作難度大、處理困難。目前,隨著器械水平的提高,鏡下磨鉆、激光應(yīng)用日益廣泛,YESS技術(shù)適應(yīng)癥也逐步擴(kuò)大,處理復(fù)雜的突出類型也得心應(yīng)手。(11)2.2THESSYS技術(shù)(Thomas Hoogland Endoscopy Spine System)2003年,Hoogland研發(fā)了THESSYS(Thomas Hoogland Endoscopy Spine System),發(fā)展成為T(mén)HESSYS技術(shù)(12)。該技術(shù)的理念為“outside-in”,即先處理椎管內(nèi)突出或游離的髓核組織,再進(jìn)入間盤(pán)處理盤(pán)內(nèi)變性的髓核,強(qiáng)調(diào)直視下髓核摘除、椎管減壓。在器械設(shè)計(jì)上加入按1mm不斷加寬的逐級(jí)磨鉆,磨除上關(guān)節(jié)突的前緣,使通道到達(dá)目標(biāo)位置。然后,再利用髓核鉗逐步夾取突出的髓核組織,可彎曲射頻處理纖維環(huán)。利用可想而知,該技術(shù)不僅處理了突出的髓核,而且進(jìn)行了椎間孔成型,同時(shí)對(duì)硬膜外隙和側(cè)隱窩進(jìn)行探查,特別適用于脫出和游離的病患,適應(yīng)癥明顯擴(kuò)寬。但是磨除上關(guān)節(jié)突也帶來(lái)了弊端:1、容易造成硬膜囊、神經(jīng)根、血管損傷。2、透視次數(shù)多,對(duì)術(shù)者和患者輻射大3、磨除關(guān)節(jié)突造成患不適感及出血多、鏡下視野不清4、學(xué)習(xí)曲線要比YESS技術(shù)更加陡峭。目前,新一代的安全逐級(jí)磨鉆的應(yīng)用很大程度的減少了THESSYS技術(shù)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。2.3簡(jiǎn)式技術(shù)(Easy Technique,ET)隨著中國(guó)脊柱外科醫(yī)生深入學(xué)習(xí)研究脊柱內(nèi)鏡技術(shù),探索出了越來(lái)越多的入路方式,其中張西峰教授綜合了多種技術(shù)之所長(zhǎng),改良了容易出現(xiàn)并發(fā)癥的操作,形成的獨(dú)成一家的“簡(jiǎn)式技術(shù)”(Easy Technique,ET)。該技術(shù)的特點(diǎn)是“簡(jiǎn)”和“變”,所謂“簡(jiǎn)”即:簡(jiǎn)單體位、簡(jiǎn)單透視、簡(jiǎn)單麻醉、簡(jiǎn)單穿刺、簡(jiǎn)單手術(shù)。所謂“變”即:針對(duì)于不同病情、不同突出階段、不同突出情況的患者采用靈活多變的角度及手術(shù)方式。該技術(shù)在Inside-out的理念的基礎(chǔ)上加入了“面對(duì)后縱韌帶邊緣”(Face to margin of posterior ligament)全新理念。將工作面放在后縱韌帶邊緣,術(shù)中硬膜囊、后縱韌帶、椎間盤(pán)的三層結(jié)構(gòu)清晰,使得該技術(shù)在處理處理復(fù)雜的腰椎間盤(pán)突出癥和復(fù)發(fā)性病例上更具優(yōu)勢(shì)。簡(jiǎn)式技術(shù)相對(duì)YESS技術(shù)來(lái)說(shuō),對(duì)椎間盤(pán)組織游離及超過(guò)雙側(cè)上關(guān)節(jié)突連線的椎間盤(pán)突出病例處理比較容易,且術(shù)中顯露硬膜囊神經(jīng)根較好,適應(yīng)證相對(duì)廣泛。相對(duì)THESSYS技術(shù)而言,由于磨除上關(guān)節(jié)突并非必要操作,所以更安全、更微創(chuàng)、鏡下視野更清晰,同時(shí)也避免了術(shù)者和患者遭受不必要的X線透視輻射。但是,簡(jiǎn)式技術(shù)對(duì)于初學(xué)者而言,操作難度較大,學(xué)習(xí)曲線更長(zhǎng)!2.4椎板間孔技術(shù)L5-S1解剖結(jié)構(gòu)比較特殊,如患者高髂嵴、橫突增大、關(guān)節(jié)突增生,將會(huì)影響椎間孔入路,有學(xué)者通過(guò)髂骨打孔進(jìn)行椎間孔入路的操作,但過(guò)程繁瑣。1997年,國(guó)外學(xué)者Ebraheim通過(guò)研究36個(gè)人體全腰椎發(fā)現(xiàn),L5-S1椎板間孔在21—40mm,平均寬度為31mm,是腰椎椎板間孔最寬的,提出脊柱內(nèi)窺鏡經(jīng)椎板間入路是安全的(13)。2006年,Choi等學(xué)者首次報(bào)道了應(yīng)用內(nèi)窺鏡于椎板間孔入路治療L5-S1 椎間盤(pán)突出癥(14),之后國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者開(kāi)始經(jīng)椎板間入路進(jìn)行LDH患者髓核摘除的嘗試,并取得了不錯(cuò)的療效。目前椎板間孔技術(shù)也分為兩個(gè)派別,一個(gè)是德國(guó)學(xué)者Ruetten為代表的全內(nèi)鏡下椎板間入路,該入路工作套管不突破黃韌帶,在直視下用工具逐步突破黃韌帶進(jìn)入椎管,辨認(rèn)清楚神經(jīng)根、硬膜囊等結(jié)構(gòu),在神經(jīng)跟的肩上或者腋下尋找摘除突出的髓核組織。另一是韓國(guó)Choi等學(xué)者介紹的非全鏡椎板間入路,它是將穿刺針直接突破黃韌帶進(jìn)入椎隙,置入導(dǎo)絲后,在其引導(dǎo)下直接將擴(kuò)張棒和工作套管置入椎間隙。先摘除椎間盤(pán)內(nèi)退變的髓核組織,然后再探查神經(jīng)根和硬膜囊的減壓情況。椎板間孔技術(shù)對(duì)于高髂嵴、大橫突、椎間孔狹窄的腰5骶1的患者有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),其缺點(diǎn)是容易損傷神經(jīng)根、撕裂硬膜囊,在探查神經(jīng)根腋部時(shí),操作不當(dāng)可導(dǎo)致神經(jīng)根牽拉傷及根袖損傷。3通道手術(shù)當(dāng)前主流的通道手術(shù)包括顯微內(nèi)鏡腰椎間盤(pán)摘除術(shù)(Microendoscopic Discectomy,MED)和微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎融合(minimallyinvasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF),它們和脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)相行發(fā)展,過(guò)去很長(zhǎng)一段時(shí)間,由于脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)適應(yīng)癥相對(duì)狹窄,通道手術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)在治療腰椎間盤(pán)被廣泛采用,隨著時(shí)代的發(fā)展,脊柱內(nèi)窺鏡手術(shù)器械的變革新,通道手術(shù)在處理單純LDH患者的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)被脊柱內(nèi)窺鏡所取代,現(xiàn)階段通道在階梯治療中主要針對(duì)腰椎間盤(pán)突出伴重度椎管狹窄、單節(jié)段腰椎不穩(wěn)、Ⅱ度以內(nèi)滑脫的患者(MIS-TLIF可以處理)。3.1顯微內(nèi)鏡腰椎間盤(pán)摘除術(shù)(Microendoscopic Discectomy,MED)1997美國(guó)學(xué)者Foley和Smith首次報(bào)道將后入路顯微內(nèi)鏡椎間盤(pán)手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療,并獲得滿意的療效。1999年美國(guó)Sofamor Danek公司在第一代MED系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,開(kāi)發(fā)出了第二代椎間盤(pán)鏡手術(shù)系統(tǒng)METRX,此系統(tǒng)操作空間、器械類型、鏡下視野放大倍數(shù)及圖片質(zhì)量都有明顯提高(15)。顯微內(nèi)鏡腰椎間盤(pán)摘除術(shù)( MED)完美的將后路腰椎間盤(pán)摘除開(kāi)放手術(shù)技術(shù)與先進(jìn)的內(nèi)窺鏡影像監(jiān)視系統(tǒng)技術(shù)有機(jī)結(jié)合在一起,成為一種容易被廣大脊柱外科醫(yī)生和患者所接受的微創(chuàng)手術(shù)。該術(shù)式采用硬膜外麻醉或全身麻醉,通過(guò)逐級(jí)擴(kuò)張將椎間盤(pán)鏡系統(tǒng)固定于椎間盤(pán)突出間隙上方, 在直徑1.8cm的工作通道內(nèi)進(jìn)行黃韌帶的切除、椎板及小關(guān)節(jié)骨質(zhì)的咬除、突出髓核組織的摘除以及神經(jīng)根管的探查,所有操作在被放大64倍的操作視野下完成,使手術(shù)醫(yī)生更容易辨別神經(jīng)根、硬膜囊和血管等組織,和傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比,發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更低,切口僅僅1.5cm,更加微創(chuàng)更加精確,并且最大限度保留脊柱后柱的完整性,從而有效降低了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)術(shù)后瘢痕粘連和腰椎不穩(wěn)發(fā)生率(16)??梢哉f(shuō)MED手術(shù)是傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的微創(chuàng)版、精細(xì)版。MED適應(yīng)癥比較寬泛,從單純的LDH到單節(jié)段甚至雙節(jié)段腰椎間盤(pán)突出并椎管狹窄。B-Twin可膨脹椎間融合器和MED的聯(lián)合更使該技術(shù)可以做到通道下融合。但是,對(duì)于多個(gè)節(jié)段的突出、突出髓核組織完全鈣化、椎體滑脫的患者不能處理。3.2微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎融合(minimallyinvasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)1998年,Harms等學(xué)者在后路腰椎腰椎融合術(shù)的基礎(chǔ)上,開(kāi)拓了經(jīng)椎間孔腰椎融合術(shù)(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF) 。2002年,Khoo和Foley等學(xué)者首次利用管狀通道技術(shù)開(kāi)展微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎融合(minimallyinvasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF)(17)。MIS-TLIF是在棘突旁上下椎弓根連線做切口,通過(guò)逐級(jí)插入擴(kuò)張管鈍性分離多裂肌及最長(zhǎng)肌間隙,利用管道牽開(kāi)器和冷光源獲取視野,即可暴露上下關(guān)節(jié)突、椎板、椎弓根、椎間隙,進(jìn)行髓核摘除、椎板減壓、椎間隙融合的操作。相對(duì)于傳統(tǒng)的PLIF手術(shù)來(lái)說(shuō),這項(xiàng)技術(shù)避免了過(guò)度剝離椎旁軟組織,很大程度的保留椎旁肌肉、韌帶及脊柱后柱結(jié)構(gòu)的生理功能,從而有效的降低了手術(shù)創(chuàng)傷、提高了術(shù)后療效(18)。而且,MIS-TLIF和開(kāi)放TLIF手術(shù)療效幾乎相同,Lee等學(xué)者對(duì)144例患者分別實(shí)施了MIS-TLIF和開(kāi)放TLIF手術(shù),并進(jìn)行了為期兩年的隨訪,這項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)兩組手術(shù)患者術(shù)后ODI指數(shù)和VAS評(píng)分均明顯下降,兩組間無(wú)明顯差異。(19)當(dāng)前MIS-TLIF可以做到單節(jié)段的伴有腰椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)、Ⅱ度以內(nèi)的LDH,但是由于技術(shù)難度與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),在處理Ⅱ度以上腰椎滑脫、多節(jié)段嚴(yán)重椎管狹窄尚存在局限性,因此目前MIS-TLIF還不可能完全取代傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。4開(kāi)放融合手術(shù)目前開(kāi)放手術(shù)的入路方式有多種,常用的有后路腰椎椎體間隙融合術(shù)和經(jīng)椎間孔入路椎間融合術(shù),作為經(jīng)典術(shù)式和經(jīng)典術(shù)式的發(fā)展術(shù)式,它們?cè)陔A梯治療的過(guò)程中起到終點(diǎn)壓軸的作用,及時(shí)微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展的今天,它們的地位也不能完全被取代。4.1后路腰椎椎體間融合術(shù)(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)1940年Cloward等學(xué)者(20)首次開(kāi)展了后路腰椎椎體間融合術(shù)(posterior lumbar interbody fusion,PLIF),該術(shù)式取后正中切口,緊貼棘突剝離兩側(cè)肌肉,暴露需要切除的棘突、椎板及關(guān)節(jié)突,置入椎弓根螺釘,然后謹(jǐn)慎將硬膜囊及神經(jīng)根牽拉到一側(cè),切開(kāi)纖維環(huán),摘除突出的髓核組織、清理軟骨終板突出髓核組織摘除,清除軟骨終板以暴露骨床,撐開(kāi)椎間隙,置入椎間融合器。PLIF手術(shù)后路減壓時(shí)過(guò)多剝離椎旁肌肉等軟組織,切除椎板、小關(guān)節(jié)及韌帶,對(duì)背部肌肉、韌帶、骨性結(jié)構(gòu)以及椎管內(nèi)環(huán)境影響大。通過(guò)牽拉神經(jīng)根、硬脊膜來(lái)置入椎間融合器,容易過(guò)度牽拉造成神經(jīng)根和硬膜囊損傷。雖然有諸多缺點(diǎn),但是作為經(jīng)典治療LDH的術(shù)式,它的適應(yīng)癥極其寬泛,術(shù)后療效也值得肯定。隨著技術(shù)的發(fā)展PLIF的許多功能已經(jīng)被微創(chuàng)術(shù)式所取代,在階梯治療中,PLIF主要針對(duì)多節(jié)段LDH伴椎管狹窄、LDH伴Ⅱ度以上滑脫,這些微創(chuàng)手術(shù)暫且不能解決的LDH。4.2經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)(transforaminal lumbar interbodyfusion,TLIF)1982年,Harms和Rolinger (21)等學(xué)者最先提出通過(guò)切除關(guān)節(jié)突從單側(cè)經(jīng)椎間孔入路進(jìn)入椎間隙,從而進(jìn)行髓核切除、椎體融合,稱為經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)(transforaminal lumbar interbodyfusion,TLIF)。TLIF是在大量操作PLIF的基礎(chǔ)上改良的,保留了脊柱后柱的諸多結(jié)構(gòu),整個(gè)手術(shù)操作不打開(kāi)椎管,避免了術(shù)中對(duì)神經(jīng)根和硬膜囊的過(guò)度牽拉,減小了神經(jīng)根和硬膜囊損傷的發(fā)生率。對(duì)于術(shù)后返修的患者,它的入路方式不經(jīng)過(guò)粘連的瘢痕組織和硬膜外間隙,具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。目前,階梯治療中TLIF手術(shù)主要對(duì)于多節(jié)段LDH伴椎管狹窄患者進(jìn)行處理。5結(jié)語(yǔ)在科學(xué)技術(shù)發(fā)展日新月異的今天,LDH的手術(shù)治療方法發(fā)生了翻天覆地的變化。每種手術(shù)方法的產(chǎn)生有其淵源,都具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和最佳適應(yīng)癥。對(duì)于保守治療無(wú)效的患者,根據(jù)LDH的不同類型、不同階段、不同程度,患者的不同病情、不同要求、不同期望,我們?nèi)ミx擇不同的手術(shù)治療辦法,這就是階梯手術(shù)治療的原則。對(duì)于包容性的LDH首先介入手術(shù)治療。發(fā)生脫出、游離、鈣化或者合并輕度椎管狹窄LDH,可以應(yīng)用脊柱內(nèi)窺鏡治療。如果出現(xiàn)伴有單節(jié)段或雙階段中重度的椎管狹窄、伴有單節(jié)段腰椎滑脫Ⅱ度以內(nèi)的LDH,可以考慮通道手術(shù)治療。多節(jié)段LDH伴椎管狹窄、LDH伴Ⅱ度以上滑脫,這些微創(chuàng)手術(shù)暫且不能解決的LDH,就要進(jìn)行終極的開(kāi)放融合手術(shù)了。近年來(lái)LDH手術(shù)治療的各項(xiàng)技術(shù)不斷發(fā)展,但是在現(xiàn)階段任何一項(xiàng)技術(shù)都只能做到擴(kuò)大適應(yīng)癥,而不是完全取代另一種手術(shù)方式。不過(guò),精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代使得LDH疾病的治療朝著精細(xì)化、微創(chuàng)化的方向發(fā)展。參考文獻(xiàn):1Cosma F, Anfreula, Luigi S, et al. Minimally invasive oxygenozone therapy for lumbar disk herniation[ J ]. AJNK, 2003, 24 ( 5 ): 996-1000.2戎利民,張非,黃仁輝,等.離子低溫消融對(duì)椎間盤(pán)髓核形態(tài)學(xué)的影響[J].解剖學(xué)研究,2008,30(6):446-448.3Muto M, Andreula C, Leonardi M. Treatment of herniated lumbar disc by intradiscal and intraforaminal oxygen-ozone(O2-O3) injection [J]. J Neuroradiol, 2004, 31(3): 183-189.4彭勇,魏夢(mèng)綺,吳娟等.臭氧治療術(shù)在復(fù)雜性腰椎間盤(pán)突出癥治療中的臨床觀察[J].介入放射學(xué)雜志,2010,19(1):62-65.DOI:10.3969/j.issn.1008-794X.2010.01.020.5Steppan J, Meaders T, Muto M, et al. A metaanalysis of the effectiveness and safety of ozone treatments for herniated lumbar discs. J Vasc Interv Radiol, 2010,6Choy Daniel SJ,Tassi GianPaolo,Hellinger Johannes,et al.Percutane-ous Laser Disc Decompression( PLDD) :Experience and Results From Multiple Centers and 19880 Procedures[J].AIP Conference Proceedings,2010,1226: 69-767ChiuJC,CliffordTJ,Greenspan Metal.Percutaneous microdecompressive erddoscopic cervical disctomy with laser the rmodiskoplasty[J].Mr Sinai Med,2000,67: 278-2828Gronemeyer DH,Buschkamp H,Braun M,et al.Image-Guided Percutaneous Laser Disk Decompression for Herniated Lumbar Disks: A4-Year Follow-Up in 200 Patients[J].Journal of Clinical Laser Medicine&Surgery,2003,21( 3) :131-138.9趙繼榮,王興盛,趙寧.經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥十年文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2014,04:183-187.10Yeung AT.Minimally Invasive Disc Surgery with the Yeung Endoscopic Spine System(YESS).Surg Technol Int,1999,8:267~277.11張西峰,張琳.脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的歷史、現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,02:81-85. 12Hoogland T,Schubert M,Miklitz B,etal.Transforaminal posterolateral endoscopic discectomy with or without the combination of a low-dose chymopapain:a prospective randomized study in 280 consecutive cases.Spine(Phila Pa 1976),2006,31:E890~897.13Ebraheim NA1, Miller RM, Xu R, Yeasting RA. The location of the intervertebral lumbar disc on the posterior aspect of the spine.Surg Neurol. 1997 Sep;48(3):232-6.14 Choi G,LeeSH,Raiturker PP,et al.Percutaneous Endoscopic interlaminar discectomy for intracanalicular disc herniationsat L5-S1 using a rigid working channel endoscope.Neurosurgery,2006,58( 1 Suppl) :ONS59~68; discussionONS59~68.15 PerezCruet,MJFoley ,KTIsaacs RE et al.Microendoscopic lumbar discectomy technical note J .Neurosurgery 2002 51 5 Suppl s12913616 周躍.椎間盤(pán)鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥現(xiàn)狀及展望[J].中國(guó)骨傷,2011,24(10):799 801.DOI:10.3969/j.issn.1003-0034.2011.10.001.17 錢(qián)濟(jì)先.正確把握MIS-TLIF技術(shù)[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2014,05:393-394.18 毛克亞,王巖,肖嵩華,等.微創(chuàng)手術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志, 2011, 21(2): 113-117.19 Lee KH, Yue WM, Yeo W, et al. Clinical and radiological outcomes of open versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion[J]. Eur Spine J, 2012, 21(11): 2265-2270.20 陳兵乾,張烽.腰椎椎間融合術(shù)的研究進(jìn)展[J].脊柱外科雜志,2007,5(5):308-309,314.DOI:10.3969/j.issn.1672-2957.2007.05.016.21 Harms J,Rolinger H.A one-stager procedure in operative treatment of spondylolisthese:dorsal traction-reposition and anterior fusion(author transl).Z 0rchop Ihre Grenzgeb,1982,120:343-347以上文章轉(zhuǎn)自 張西峰 主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院301醫(yī)院
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