個體化診療,腺肌病保留子宮
基金項目:1、2019年廣東省臨床教學(xué)基地教學(xué)改革研究項目(2019JD079)2、深圳市‘醫(yī)療衛(wèi)生三名工程’項目資助(SZZYSM202106003)3、深圳市衛(wèi)生健康委員會菁英人才項目地址:深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦科【查看證書】醫(yī)患友好是《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》的子環(huán)節(jié),作為國家衛(wèi)生健康委推進健康中國建設(shè)的重要抓手,國家國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局、新聞宣傳司正在進行醫(yī)患友好度試點的工作全面推廣,已在綜合性醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、中醫(yī)院、精神病??漆t(yī)院、婦幼醫(yī)院、民營醫(yī)院進行分類試點。促進醫(yī)患友好,勢在必行,而患者的感受和體驗為促進醫(yī)患友好的出發(fā)點之一,臨床上,罹患同一種疾病的患者會因為不同的個體化條件,需要不同的治療方案,實現(xiàn)私人診療訂制,將會極大改善患者的就醫(yī)體驗,而如何實現(xiàn)呢,很多時候需要技術(shù)的創(chuàng)新,這個從0到1的過程是艱辛并幸福的,有的時候也是危險的。很幸運的是,我們團隊自2018年起至今一直對指南里面棘手的幾類病人進行創(chuàng)新性手術(shù)方式處置(經(jīng)查新確認(rèn)為廣東省首例手術(shù))取得了病人的認(rèn)可。下面我們看一個具體案例:患者女性,41歲,已婚已育,工人,因“經(jīng)期延長并經(jīng)量增多2年,陰道流血3天量多8小時”于2018年1月11日急診入院,查HBG:69g/L,1月10日15時許,患者月經(jīng)來潮,家屬自述“猶如滔滔江水”,伴血塊,未見明顯組織樣物排除,22:00暈倒1次,同時存在痛經(jīng)不適,并進行性加重,VAS評分6分。既往史診斷子宮腺肌病,?2016年6月外院行宮腔鏡電切手術(shù),術(shù)后病理:子宮內(nèi)膜息肉。當(dāng)月放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)環(huán)控制痛經(jīng)及減少月經(jīng)量,并使用昂貴的GNRH-a藥物治療3個月,2016年12月份因經(jīng)量多左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)環(huán)自行脫落,后續(xù)繼續(xù)使用?GNRH?a治療3個月,再次放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)環(huán),2017年5月再次應(yīng)為月經(jīng)量多出現(xiàn)左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)環(huán)脫落。患者受困于此,依從性不佳、焦慮,抗拒藥物治療。入院后完善檢查,輸血治療,予以抗生素及止血治療同時行刮宮術(shù),促子宮收縮,出血停止,患者生命體征穩(wěn)定,3天后本次子宮內(nèi)膜活檢提示:子宮內(nèi)膜單純性增生,部分呈復(fù)雜性增生。術(shù)前智慧醫(yī)學(xué)評估除外血管內(nèi)平滑肌瘤病及生殖血管血栓,與患者溝通,建議其考慮子宮切除手術(shù),患者拒絕,要求無論如何均要保留子宮,同時對GNRH?a治療及其他藥物治療較為抗拒,情緒激動。經(jīng)充分溝通知情同意并報醫(yī)務(wù)科備案,于?2018年1月行宮腔鏡下粘膜下肌瘤電切術(shù)+宮內(nèi)縫合固定左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)環(huán)。自2018年1月隨訪至今,患者經(jīng)量正常未再導(dǎo)致貧血,痛經(jīng)緩解,復(fù)查宮內(nèi)節(jié)育器正常,患者很滿意,子宮得以保留,也回歸了正常人生活。子宮內(nèi)膜增生及子宮腺肌癥是影響婦女健康的兩大常見疾病,治療周期長,隨訪條件嚴(yán)格,需要耗費相當(dāng)?shù)臅r間、精力及金錢,多數(shù)患者依從性較差,左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)為該類疾病的治療提供了一個長期、安全、高效的方案,但是,也有部分病例因為經(jīng)量多、子宮體積大,并不適合目前常規(guī)的左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)放置方法,最終結(jié)局或是選擇了切除子宮,或是發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。目前筆者團隊創(chuàng)新使用普通宮腔鏡下宮內(nèi)節(jié)育器縫合固定術(shù),杜絕了左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)脫落或者移位發(fā)生,解決了臨床節(jié)育環(huán)脫落的不良事件,使得該類患者也能適用于首選治療方案。需要強調(diào)的是,在該手術(shù)中,手術(shù)團隊采用普通宮腔鏡(有國產(chǎn)的也有進口的器械)完成宮內(nèi)節(jié)育器縫合固定手術(shù),并不需要借助特制的手術(shù)器械,因此該手術(shù)才具有更強大的群眾基礎(chǔ),具備更好的可學(xué)習(xí)性、可繼承性、可傳播性,有助于臨床專業(yè)醫(yī)生掌握,為了更多的人民健康服務(wù)。經(jīng)廣東省醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流中心查新報告確認(rèn)該手術(shù)方式為國內(nèi)外首創(chuàng)手術(shù)。團隊從事該項工作已經(jīng)近5年,手術(shù)模式已經(jīng)進展至4.0版本,區(qū)別于目前本專業(yè)人員所做的1.0版本,優(yōu)點在于:安全、高效、綠色,最快速度在2分鐘之內(nèi),同時進一步減少病人的醫(yī)療費用。目前該技術(shù)已經(jīng)成功推廣應(yīng)用于佛山市、南充市、北流市等三家醫(yī)院,同時有更多的二級醫(yī)院級三級醫(yī)院參與進來學(xué)習(xí)。在整個事件中,我們以解決問題為導(dǎo)向;以改善服務(wù)為手段;以提升醫(yī)患互信度為目標(biāo),展開上述工作。臨床工作中,患者安全始終是第一位,同時也要兼顧患者的個體化訴求,勇于創(chuàng)新,滿足患者日益增長的就醫(yī)要求。后續(xù)我們婦科將繼續(xù)堅持個體化診療,讓大家了解并接受這項新技術(shù),逐步能夠開展,能造福患者。另該技術(shù)解決問題的方式獲得深圳市衛(wèi)生健康委員會及深圳市市場監(jiān)督管理局頒發(fā)的相關(guān)榮譽。(宋小磊、熱娜、柯妍、彭娘海深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)宋小磊:婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師、浮針師承人員、副教授、廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師中國民族醫(yī)藥學(xué)會方藥量效研究分會副會長中國未來研究會中醫(yī)藥一體化發(fā)展分會副會長廣東省民族醫(yī)藥協(xié)會女性盆底功能障礙疾病專業(yè)委員會副主任委員廣東省醫(yī)學(xué)會數(shù)字醫(yī)學(xué)分會常務(wù)委員廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會常務(wù)委員廣東省醫(yī)師會婦科腫瘤分會委員等多個國家級、省級、市級學(xué)會常務(wù)委員首例(國際)宮內(nèi)縫合術(shù)治療陳舊性子宮假道主刀首例(廣東?。m內(nèi)縫合術(shù)治療宮內(nèi)節(jié)育器脫落移位主刀首例混合現(xiàn)實導(dǎo)航婦科手術(shù)主刀等多個婦科創(chuàng)新手術(shù)方式主刀國際手術(shù)大賽三等獎(四川省醫(yī)療質(zhì)量控制中心授予)3D打印臨床應(yīng)用與醫(yī)學(xué)創(chuàng)新大賽三等獎(六位院士評審)多個期刊特約編委、多個期刊雜志審稿人A類國際會議(FIGO)講者中美微網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及科普公益團隊成員深圳市衛(wèi)生健康委員會醫(yī)學(xué)“菁英人才”深圳市三名工程團隊負(fù)責(zé)人之一