風(fēng)濕免疫科

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者往往主要關(guān)注自己關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬、腫脹等癥狀的緩解情況，醫(yī)生也將精力主要用于觀察患者的病情變化、檢測(cè)藥物副作用、調(diào)整治療方案等方面。患者和醫(yī)生都常常忽視了另外一種靜悄悄的伴隨疾病—骨質(zhì)疏松。伴隨類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的骨質(zhì)疏松可怕的地方就是在骨質(zhì)疏松的初期病人往往沒有明顯的癥狀，很多病人甚至醫(yī)生會(huì)把骨質(zhì)疏松引起的骨痛認(rèn)為是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎造成的，沒有想到骨質(zhì)疏松的可能。直到病人因骨質(zhì)疏松出現(xiàn)腰椎、胸椎、股骨頸的骨折，才發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)過了最佳的預(yù)防和治療的時(shí)機(jī)。一、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為什么容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的原因是多方面的：1、有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病本身炎癥活動(dòng)對(duì)骨骼代謝產(chǎn)生負(fù)面影響。2、服用糖皮質(zhì)激素而引起的骨質(zhì)疏松。3、疾病本身所導(dǎo)致的疼痛、疲乏，患者自身活動(dòng)減少，也能引起骨量的減少。4、女性患者的在絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生率大大增高。二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者該如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？那么是不是吃些鈣片和維生素D就能預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生能？當(dāng)然不是，補(bǔ)充鈣和維生素D3對(duì)預(yù)防老年性或絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松能起到一定的作用，但對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來說是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者要預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生最重要的首先是控制好自己類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)時(shí)間越長、程度越重，相對(duì)地出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的可能性越高。2、其次在關(guān)節(jié)疼痛腫脹控制后，一定要保持適度的活動(dòng)，根據(jù)自己的病情、身體狀況并咨詢醫(yī)生來選擇合適的活動(dòng)。切忌因?yàn)橐晃兜撵o養(yǎng)休息或擔(dān)心關(guān)節(jié)疼痛不適而不愿、不敢活動(dòng)，這樣骨質(zhì)疏松的發(fā)生率會(huì)大大增加。3、最好是能定期監(jiān)測(cè)自己的骨密度，建議1年做1次骨密度檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨密度的減低，及時(shí)開始抗骨質(zhì)疏松治療，防止骨質(zhì)疏松性骨折的出現(xiàn)。

經(jīng)常見到有患者以“關(guān)節(jié)痛”、 “關(guān)節(jié)怕冷怕風(fēng)”、 “關(guān)節(jié)腫脹”等不適前來就診，總說自己是否患了“風(fēng)濕”? 實(shí)際上“風(fēng)濕”這個(gè)詞是中醫(yī)的講法，只要是關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織，如肌肉、肌腱等的疼痛不適都可以叫“風(fēng)濕”。但風(fēng)濕科的所說的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)是一種病因未明的慢性、炎癥性的系統(tǒng)性疾病，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于“風(fēng)濕”，但大多數(shù)“風(fēng)濕”都不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎其特征是手、足小關(guān)節(jié)的多關(guān)節(jié)、對(duì)稱性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，所謂炎癥是指關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)腫脹而非僅僅疼痛；并經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)外的受累如出現(xiàn)乏力、低熱、體重減輕、血細(xì)胞減低（常見貧血）、肺部受累（常見肺間質(zhì)病變）等。所以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不僅有關(guān)節(jié)受累，更有全身多系統(tǒng)受累，是系統(tǒng)性疾病，這也是風(fēng)濕免疫性疾病的特點(diǎn)之一，即往往出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的受累。很多患者在確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后就關(guān)心能否治愈，能否“除根”？就目前的醫(yī)療發(fā)展來說，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因及如何發(fā)病未能研究清楚，所以治愈目前是做不到的。任何宣傳“治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”都是不真實(shí)的。但目前的醫(yī)療手段完全能做到控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，就是說能緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀，并能控制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展，避免類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情進(jìn)展導(dǎo)致關(guān)節(jié)的破壞。

在用目前常用的雙能X線吸收儀進(jìn)行骨密度檢查后，大家會(huì)在報(bào)告單上看到T-score和Z-score ，T-score就是T值，Z-score 就是Z值，T值和Z值都是一個(gè)比值，它沒有單位，它們都可以表示被測(cè)人骨密度的高與低；但它們的意義和適用人群不同。T值表示被測(cè)人的骨密度與正常同性別青年人骨峰值的差別，數(shù)值前面+和-表示的意義是高于或低于正常青年人骨峰值;后面的數(shù)字，是指被測(cè)人的骨密度與正常同性別青年人骨峰值之間差幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。如+2.0表示被測(cè)人的骨密度高于正常同性別青年人骨峰值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；-1.5表示被測(cè)人的骨密度低于正常同性別青年人骨峰值1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。T值的是評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松最有意義的指標(biāo)。但需要注意的是用它來診斷的是原發(fā)性骨質(zhì)疏松，即絕經(jīng)后及老年性的骨質(zhì)疏松，即它的適用范圍是絕經(jīng)后的女性及50歲以上的男性，根據(jù)WHO的推薦標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)T值為－1到－2.5之間時(shí)，為骨密度減低，但尚未達(dá)到骨質(zhì)疏松；當(dāng)T值低于－2.5時(shí)提示為骨質(zhì)疏松。而對(duì)于兒童、絕經(jīng)前女性及＜50歲男性，是不能用T值來診斷他們是否存在骨質(zhì)疏松，根據(jù)國際臨床密度檢測(cè)學(xué)會(huì)（ISCD）的推薦，這時(shí)候需要看Z值。Z值表示被測(cè)人的骨密度與同性別同年齡同種族的人骨密度平均值的差別，通過Z值可以了解被測(cè)人與同齡人骨密度相比所處的位置，同樣地它的+和-表示的意義是高于或低于正同性別同年齡同種族的人骨密度;后面的數(shù)字，是指被測(cè)人的骨密度與同性別同年齡同種族的人骨密度之間差幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。如-2表示被測(cè)人的骨密度低于同性別同年齡同種族的人骨密度2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。目前認(rèn)為Z值為-2以下，提示被測(cè)人的骨密度是減低的，但并不能據(jù)此就診斷骨質(zhì)疏松，這和T值不一樣，需要注意，對(duì)于兒童、絕經(jīng)前女性及＜50歲男性的骨質(zhì)疏松的診斷單純看Z值和T值是不夠的，需要結(jié)合臨床才能做出診斷。