大同市云岡區(qū)人民醫(yī)院

慢性難愈性創(chuàng)面患者臨床救治中存在的問題及策略????云岡區(qū)人民醫(yī)院外科劉玉軍我國(guó)人口的老齡化程度正在加速加深，2020年，老年人口達(dá)到了2.48億，老齡化水平達(dá)到17.17%，其中80歲以上老年人口達(dá)到3067萬人;2025年，八十歲以上人口將達(dá)到3億，成為超老年型國(guó)家。預(yù)計(jì)到2040我國(guó)人口老齡化進(jìn)程達(dá)到頂峰。進(jìn)入老齡化社會(huì)疾病譜發(fā)生改變，慢性難愈合創(chuàng)面呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重危害國(guó)民健康。慢性難愈性創(chuàng)面疾病大體有:糖尿病性潰瘍、壓力性潰瘍、血管性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、醫(yī)源性潰瘍等。其主要病因:疾病、創(chuàng)傷、醫(yī)源。全國(guó)每年有3500萬人需要?jiǎng)?chuàng)面修復(fù)治療全國(guó)每年有1億人次需要?jiǎng)?chuàng)面再生修復(fù)治療，老百姓有巨大需求，更是政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。付小兵院士在《創(chuàng)面治療新技術(shù)的研發(fā)與轉(zhuǎn)化應(yīng)用系列叢書》指出慢性難愈合創(chuàng)面的新特點(diǎn)是：1、創(chuàng)面種類明顯增多2、發(fā)病機(jī)制更加復(fù)雜3、治療難度更加困難4、占用大量社會(huì)資源與醫(yī)療資源5、人們對(duì)創(chuàng)面治療結(jié)果的要求越來越高。全國(guó)各地對(duì)慢性難愈性創(chuàng)面在實(shí)際救治中存在很多的問題，如缺乏專門的科室、缺乏專業(yè)的人才、各種條件的制約（住院時(shí)間、DRG付費(fèi)、經(jīng)濟(jì)效益、消耗人力物力等等），由此得出結(jié)論:目前的創(chuàng)面治療模式已經(jīng)不能滿足創(chuàng)面治療學(xué)科的發(fā)展和病人治療，必須建立新的模式與應(yīng)對(duì)復(fù)雜難治性創(chuàng)面的治療難題和新的挑戰(zhàn)。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函（2019）865號(hào)國(guó)家健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)體表慢性難愈合創(chuàng)面（潰瘍）診療管理工作的通知一、高度重視體表慢性難愈合創(chuàng)面診療管理工作。二、加強(qiáng)創(chuàng)面修復(fù)科等相關(guān)科室能力建設(shè)。三、提升創(chuàng)面修復(fù)診療能力和規(guī)范化水平。四、豐富創(chuàng)面修復(fù)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵。具體到大同市，我們沒有一家三級(jí)甲等醫(yī)院成立創(chuàng)面修復(fù)?？?，其他級(jí)別的醫(yī)院就更是沒有這樣的?？?，致使這一類患者苦于就醫(yī)無門，給社會(huì)及家庭帶來了巨大的危機(jī)和壓力。云岡區(qū)人民醫(yī)院從2018年率先成立了晉北地區(qū)第一家創(chuàng)面修復(fù)?？?，利用多學(xué)科融合、采用創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)、創(chuàng)面負(fù)壓治療技術(shù)NPWT、VSD、光子治療技術(shù)（紅光、藍(lán)光）、自體骨髓血干細(xì)胞移植、富血小板血漿（PRP）技術(shù)、高壓氧治療（HBO）等多技術(shù)聯(lián)合，至今收治慢性創(chuàng)面1127人次，其中糖尿病足及各期壓瘡占81%，其他各種原因如癌性手術(shù)、病毒感染、老爛腿等所致慢性創(chuàng)面占29%，療效好，幫助很多慢創(chuàng)患者避免了無謂的截肢，為廣大家庭和社會(huì)減輕了實(shí)實(shí)在在的負(fù)擔(dān)。我們的?？剖艿搅藭x冀蒙周邊省市患者的青睞，一時(shí)間慢創(chuàng)患者蜂擁而至。我們醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科也被國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)面修復(fù)委員會(huì)授予“慢性創(chuàng)面臨床基地”，科室也代表中國(guó)參加了2019年在新加坡舉辦的第19屆亞洲燒傷創(chuàng)瘍大會(huì)，科室主任劉玉軍也于2022年7月份成功入選中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合燒傷及創(chuàng)瘍分會(huì)委員。。。。。。然而，隨著醫(yī)保政策的改進(jìn)及DRG付費(fèi)的出現(xiàn)，創(chuàng)面修復(fù)的發(fā)展似乎進(jìn)入了瓶頸期，顯得與目前醫(yī)保及付費(fèi)政策格格不入，慢創(chuàng)患者病情之復(fù)雜，需要多科室甚至跨科室跨醫(yī)院的協(xié)助治療，我們?cè)?jīng)紅極一時(shí)的局面嘎然而止，面臨的處境尷尬至極，一方面是蜂擁而至的慢創(chuàng)患者，一方面是舉步維艱的政策束縛，慢創(chuàng)的發(fā)展進(jìn)入真正意義上的寒冬。我們?cè)诓粩鄬で舐齽?chuàng)出路，參加了無數(shù)的研討會(huì)，學(xué)術(shù)會(huì)議改變不了現(xiàn)狀，只有國(guó)家行政部門真正的了解這個(gè)學(xué)科的重要性、復(fù)雜性，給與政策上的扶持，才能迎來慢性難愈性患者希望的春天。

手指差點(diǎn)截肢！剪禿指甲、拔倒刺、穿小鞋的危害讓你意想不到劉玉軍外科副主任醫(yī)師甲溝炎究竟是一種什么病？為什么患甲溝炎會(huì)這么痛呢？今天就走進(jìn)甲溝炎的世界，全面地了解下甲溝炎。?一、因?yàn)榧诇涎祝掖魃狭送纯嗝婢呒诇涎?，一個(gè)光看字就讓人覺得疼痛的詞，得過的人都懂。甲溝炎為什么會(huì)這么痛？想知道這個(gè)問題的答案，你首先得弄懂啥是甲溝炎。1.指甲與肉的“內(nèi)斗”在指甲和肉相接的地方有一條溝，這個(gè)溝就叫做甲溝。甲溝炎，顧名思義就是甲溝出現(xiàn)了炎癥，有紅腫流膿的現(xiàn)象。大部分甲溝炎是由指甲長(zhǎng)進(jìn)了肉里引發(fā)的，專業(yè)上把這種情況叫“嵌甲”。?臨床上，甲溝炎可分為急性和慢性兩種：?急性甲溝炎：一般只發(fā)生在單個(gè)指甲上，但發(fā)病迅速，在皮膚出現(xiàn)破損后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，就會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛、紅腫、甚至膿腫等癥狀。?慢性甲溝炎：則是多個(gè)指甲同時(shí)受累，常見于廚師、魚販子、洗碗工等會(huì)長(zhǎng)時(shí)間接觸水的職業(yè)。?2.問題不算大，傷害性極強(qiáng)?甲溝炎看著不是要命的病，卻會(huì)對(duì)工作生活造成很大影響。?有些人患上甲溝炎后拖著不去檢查、不做治療，等到癥狀嚴(yán)重時(shí)，連正常的行走都十分困難，別說上班了，上個(gè)廁所都費(fèi)勁。而且甲溝炎通常會(huì)反復(fù)發(fā)作，根治起來很困難。二、造成甲溝炎的"兇手"找到了指甲剪太短、拔倒刺、美甲過度、穿小鞋……這些作死行為都有可能讓你的指甲患上甲溝炎。?1.指甲剪太短不管是手指甲還是腳指甲，剪得太短，都容易讓兩邊的軟組織擠向中間生長(zhǎng)，侵占原本屬于指甲的位置。?當(dāng)新指甲長(zhǎng)成，如果不及時(shí)修剪，出于生長(zhǎng)需求，就會(huì)不斷擠壓軟組織，甚至嵌進(jìn)肉里邊；如果新的指甲扎破皮膚，細(xì)菌、真菌等就會(huì)通過破損處進(jìn)入皮膚，造成感染，形成甲溝炎。?因此，剪指甲的時(shí)候，最好不要把指甲刀伸進(jìn)指甲縫里剪，也不要把指甲剪成弧形。?盡量平著剪指甲，讓指甲兩邊與中間平齊，留下至少1毫米左右的白色部分，然后把兩側(cè)的邊角適當(dāng)打磨到不尖銳就可以了。2.拔倒刺“拔倒刺”是很多人都有的習(xí)慣，看到手指上冒出的小倒刺，習(xí)慣性隨手一拔，有時(shí)啥事沒有，有時(shí)會(huì)撕出一條大口子，疼得鉆心。?不當(dāng)?shù)陌纬椒〞?huì)造成指甲邊上的皮膚出現(xiàn)破損，細(xì)菌趁機(jī)進(jìn)入皮膚后就容易引發(fā)甲溝炎。甲溝炎如果長(zhǎng)期不處理，可能會(huì)引起骨質(zhì)感染，導(dǎo)致骨髓炎。而一旦患上了骨髓炎，甚至可能面臨截肢。?長(zhǎng)了倒刺，最妥善的處理方法是用消毒后的指甲刀修剪，修剪的過程中注意不要剪傷皮膚。?3.長(zhǎng)期穿擠腳的鞋子?有些人腳大，為了看起來好看，會(huì)特意買小一碼的鞋子穿；還有些人特別喜歡某雙鞋子的款式，就算擠腳也要買來穿，覺得鞋子多穿穿就會(huì)變松……?這種做法其實(shí)是不對(duì)的，長(zhǎng)期穿擠腳的鞋子，除了不舒服外，還容易引發(fā)甲溝炎。?鞋子太小，需要讓腳指頭擠成一團(tuán)才能穿進(jìn)去，腳指甲和腳趾的軟組織相互擠壓，時(shí)間一長(zhǎng)，腳趾甲會(huì)越來越往肉里長(zhǎng)，形成嵌甲。所以，建議大家買鞋子時(shí)，不要買不合腳的尺碼，鞋頭也不要太窄，要留出一點(diǎn)點(diǎn)趾頭的活動(dòng)空間。?4.美甲時(shí)被感染?美甲的修剪、去死皮、推甲上皮的過程，會(huì)用到銼刀、指皮鉗等工具，這些工具往往是多人共用的。?講究點(diǎn)的美甲師使用前可能會(huì)用75%的酒精短暫消毒一下，不講究的可能就直接給客人用，消毒殺菌措施沒做到位，就可能會(huì)引起細(xì)菌的交叉感染。?另外，去死皮、推甲上皮的過程難免會(huì)傷到正常甲周的結(jié)構(gòu)，一不小心還會(huì)留下輕微傷口，細(xì)菌入侵并感染，就會(huì)導(dǎo)致甲周紅腫疼痛、甚至出現(xiàn)膿腫。?三、治療甲溝炎，并不容易不同程度的甲溝炎，需要個(gè)性化、系統(tǒng)化的治療。?如果只是輕微的發(fā)炎紅腫，只需要把長(zhǎng)進(jìn)肉里的指甲剪掉，就能脫離苦海；若是嚴(yán)重到壞甲，那就得把腳指甲全拔了，滿清十大酷刑離你只差一劑麻藥。?這里分享2種常用的甲溝炎療法給大家：?1.修指甲療法?甲溝炎之所以會(huì)讓人疼痛難忍，大多是因?yàn)橹讣桌贤饫镢@。想要緩解疼痛，只要把嵌在肉里的指甲剪掉，讓兩者不再相互擠壓就可以了。?修甲療法的缺點(diǎn)是痛感太強(qiáng)烈、太折磨了，而且治標(biāo)不治本，需要定期修剪，否則新長(zhǎng)出來的指甲還是會(huì)往肉里鉆。?如果自己下不了手的話，可以找個(gè)專業(yè)的修腳師傅幫忙。?記住，指甲剪掉后，每天堅(jiān)持用手掰一掰病腳趾，幾分鐘就行，使肉和腳趾甲分開長(zhǎng)，不給腳趾甲往肉里長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，一直掰到腳趾甲長(zhǎng)齊就行了。?另外，修甲療法只適合癥狀輕微的甲溝炎患者，如果你的甲溝炎已經(jīng)嚴(yán)重到指甲壞死，請(qǐng)往下看！2.拔甲療法?如果甲溝炎嚴(yán)重到指甲出現(xiàn)壞死，那最好的治療方法就是去醫(yī)院拔甲。拔除病甲有助于引流膿腫，切除部分指甲及病變的部分甲床，控制嚴(yán)重感染。?不管哪一種方法，治療甲溝炎一定要謹(jǐn)記一條原則：早發(fā)現(xiàn)早處理，拖延成大病。?得過甲溝炎的人，估計(jì)一輩子都不會(huì)忘記那種痛苦。如果你不想遭罪，請(qǐng)好好善待自己的小指甲吧！劉玉軍大同市云岡區(qū)人民醫(yī)院外科副主任醫(yī)師擅長(zhǎng)：普通外科、泌尿外科常見病的診療、腹腔鏡手術(shù)如膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)及各種疝的手術(shù)、前列腺電切術(shù)以及鞘膜積液、靜脈曲張等手術(shù)；難愈性復(fù)雜創(chuàng)面修復(fù)如糖尿病足、壓瘡、感染性傷口、各種癌性傷口、放射性傷口、各種燒傷、凍傷等等坐診時(shí)間大同市云岡區(qū)人民醫(yī)院星期一上午星期四上午我的推薦醫(yī)生暫時(shí)沒有更多推薦文章