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肺部結(jié)節(jié)
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張景
主任醫(yī)師
副教授
華北石油管理局總醫(yī)院? 呼吸科
擅長(zhǎng):呼吸內(nèi)科機(jī)械通氣、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、電子支氣管鏡診斷介入治療
專業(yè)方向:
呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科
主觀療效:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
態(tài)度:暫無(wú)統(tǒng)計(jì)
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肺部結(jié)節(jié)科普知識(shí)
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世界上最大的磨玻璃結(jié)節(jié)
我曾經(jīng)看過(guò)一個(gè)巨大的磨玻璃結(jié)節(jié)。這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)的最大徑超過(guò)8厘米。下面我選了兩張圖。左邊的圖,可見(jiàn)在某個(gè)橫斷面層面上,這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)的前后最大徑是67毫米。右邊的圖,可見(jiàn)在某個(gè)橫斷面層面上,這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)的左右徑是47毫米。結(jié)節(jié)最大徑8厘米的圖沒(méi)有放在這篇文章里面。病人住院后,我做了胸腔鏡下的右上肺葉切除手術(shù),還有縱隔淋巴結(jié)清掃手術(shù)。這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)術(shù)后的病理是浸潤(rùn)性腺癌。侵犯胸膜。這個(gè)結(jié)節(jié)差不多是世界上最大的磨玻璃結(jié)節(jié)。你可以點(diǎn)擊查看下面的文章:兩厘米以上的磨玻璃結(jié)節(jié)長(zhǎng)什么樣子?圖解大型混合磨玻璃結(jié)節(jié)車禍發(fā)現(xiàn)的一個(gè)大型混合磨玻璃結(jié)節(jié)
陸欣欣醫(yī)生的科普號(hào)
劉懿博士說(shuō)肺癌(八三四五)實(shí)性肺結(jié)節(jié)是良性貼著胸膜會(huì)擴(kuò)散么?
隨著大家用手機(jī)了解肺結(jié)節(jié)的知識(shí)越來(lái)越多,產(chǎn)生的焦慮就越來(lái)越多。很多事情以前不知道,也沒(méi)覺(jué)得自己的肺結(jié)節(jié)有多重,但看了相關(guān)的內(nèi)容,再一看自己的肺結(jié)節(jié),就擔(dān)心的不得了。有一位家住天津年輕的女士,體檢發(fā)現(xiàn)了自己肺里有一個(gè)結(jié)節(jié)。本來(lái)按照醫(yī)生的建議定期復(fù)查,工作生活都沒(méi)有什么壓力。但偶然用手機(jī)看到了一篇內(nèi)容,說(shuō)肺結(jié)節(jié)尤其是實(shí)性的,貼著葉裂生長(zhǎng),有可能會(huì)造成胸腔種植轉(zhuǎn)移。她研究了一下自己的肺結(jié)節(jié),覺(jué)得和這篇文章說(shuō)的很像,每晚開(kāi)始睡不著覺(jué)了。她懷著焦慮的心情找到我,我看了一下她的片子,她的肺結(jié)節(jié)是一個(gè)實(shí)性的,位于左肺斜裂邊上,直徑五毫米。在我閱片的過(guò)程中,她反復(fù)問(wèn)我會(huì)不會(huì)造成腫瘤胸腔轉(zhuǎn)移?我回答她說(shuō)不會(huì),因?yàn)檫@個(gè)肺結(jié)節(jié)首先考慮是一個(gè)良性的肺結(jié)節(jié),應(yīng)該是葉裂間的淋巴結(jié),這種肺結(jié)節(jié)不會(huì)造成胸腔腫瘤種植轉(zhuǎn)移的。大家發(fā)現(xiàn)自己有肺結(jié)節(jié)后先不要害怕,要先找經(jīng)驗(yàn)豐富的肺外科醫(yī)生看一看具體的片子,聽(tīng)聽(tīng)他們專業(yè)的意見(jiàn)。也許您整夜睡不著覺(jué)所擔(dān)心的問(wèn)題,在醫(yī)生的眼里,根本就不是問(wèn)題。
劉懿醫(yī)生的科普號(hào)
這樣子的右肺多發(fā)結(jié)節(jié)是肺癌嗎?手術(shù)好還是隨訪好?醫(yī)生的意思到底是開(kāi)還是不開(kāi)?
前言:肺結(jié)節(jié)到底考慮是不是肺癌,以及到底該手術(shù)了還是仍可隨訪,在有些病人身上,這其實(shí)沒(méi)有完全統(tǒng)一的意見(jiàn),積極點(diǎn)的會(huì)建議手術(shù),保守點(diǎn)的也可能認(rèn)為仍可再觀察一下。醫(yī)生沒(méi)把話說(shuō)死、說(shuō)絕對(duì)時(shí),我們?cè)撊绾蝸?lái)理解和把握?又該如何來(lái)選擇與考慮到底可以開(kāi)刀了沒(méi)。今天分享的這個(gè)病例在2023年11月份曾經(jīng)問(wèn)診過(guò)我,我是考慮其是肺癌的,但若仍不想手術(shù),也可4個(gè)月左右復(fù)查對(duì)比后再?zèng)Q定。間隔8個(gè)多月結(jié)友再次來(lái)咨詢,我們來(lái)看看他的情況。2024年9月時(shí)的問(wèn)診:病史信息:影像展示與分析:病灶1:右上葉胸膜下混合密度結(jié)節(jié),瘤肺邊界欠清,但整體輪廓還是較為清楚。邊緣有毛刺,有微小血管進(jìn)入。血管進(jìn)入與穿行,并在病灶內(nèi)有增粗,整體輪廓與邊界較清。血管穿行以及瘤肺邊界較清。部分區(qū)域顯得稍有分葉。病灶2:病灶出現(xiàn),緊貼葉間裂。密度較高,葉間裂牽拉明顯,整體輪廓較清。幾乎實(shí)性密度,貼著葉間裂。表面略顯毛糙,密度較高。病灶附近有血管通過(guò),血管略有被病灶影響,形成輕微血管彎。結(jié)節(jié)表面不光滑,不平整。血管間隙不太明顯,葉間胸膜略有牽拉,結(jié)節(jié)輪廓較清,密度不純,但仍有磨玻璃成分。磨玻璃成分明顯,血管緊貼,葉間裂牽拉,實(shí)性成分也明顯。混合密度,表面不平。邊緣區(qū)密度較淡。冠狀位混合密度,整體輪廓與邊界清,灶內(nèi)有實(shí)性成分明顯,磨玻璃成分也顯著,部分邊緣略毛糙。矢狀位見(jiàn)病灶混合密度,有血管穿行,葉間裂略有牽拉。影像初判斷:這兩個(gè)病灶已經(jīng)隨訪過(guò),混合密度,邊緣不光滑,部分可見(jiàn)細(xì)毛刺,又有血管進(jìn)入以及血管彎征,怎么看都要考慮是早期肺癌的。而且右下病灶緊貼葉間裂并有牽拉,我在想我怎么會(huì)是建議他只要四個(gè)月復(fù)查的呢?若是,也該是可開(kāi)可觀察,若觀察則不能超過(guò)4個(gè)月要隨訪下,再來(lái)判斷風(fēng)險(xiǎn)程度以及決定干預(yù)時(shí)機(jī)。既往咨詢情況:2023年4月時(shí)的右上病灶,整體略顯糊,有微小血管進(jìn)入,輪廓較清而瘤肺邊界稍顯不清。2023年4月時(shí)右下病灶混合密度,血管關(guān)系密切,葉間裂有牽拉。2023年9月時(shí)右上病灶整體輪廓較清顯得清楚了點(diǎn)起來(lái),血管進(jìn)入明顯。2023年9月時(shí)右下病灶密度較高,血管關(guān)系較密切,輪廓較清。原來(lái)當(dāng)時(shí)我的意見(jiàn)已經(jīng)說(shuō)考慮是腫瘤范疇的,當(dāng)時(shí)仍較小,但因密度不純,可考慮右下葉背段切除或背段不規(guī)則切除,加右上葉局部切除。若暫不手術(shù),要4個(gè)月左右復(fù)查薄層。當(dāng)時(shí)之所以認(rèn)為再隨訪也可,是基于對(duì)比兩次的影響無(wú)明顯進(jìn)展,但這種密度顯然隨訪可能會(huì)有進(jìn)展而風(fēng)險(xiǎn)增加的。歷次隨訪對(duì)比情況:雖然說(shuō)不上顯著進(jìn)展,但右下主病灶密度高,又貼著葉間裂,放著并不放心!我的意見(jiàn):右上與右下背段混合密度結(jié)節(jié),從2023年4月份發(fā)現(xiàn)到2024年7月復(fù)查均一直存在,影像上密度不均、有血管進(jìn)入穿行(上葉病灶)、有血管彎征(下葉病灶)、整體輪廓與瘤肺邊界清,下葉病灶還有葉間胸膜的牽拉,惡性影像特征較為典型,不宜過(guò)于保守隨訪觀察??紤]微浸潤(rùn)性腺癌可能性較大,下葉的也可能是浸潤(rùn)性腺癌含貼壁與腺泡型,建議近期胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)為宜??梢钥紤]下葉背段切除或不規(guī)則背段切除,加上葉定位后楔形切除,淋巴結(jié)采樣。意見(jiàn)供參考!感悟:確實(shí),有時(shí)候醫(yī)生給的意見(jiàn)不是太確定,或有點(diǎn)模棱兩可的時(shí)候,患者的理解可能會(huì)存在偏差。在這個(gè)病例中,前次我的給的意見(jiàn)應(yīng)該相當(dāng)于傾向手術(shù)干預(yù)的,若暫時(shí)不開(kāi),也是要較短時(shí)間內(nèi)復(fù)查,并看有無(wú)進(jìn)展來(lái)決定還能不能隨訪。而不管醫(yī)生或結(jié)友自己若只盯住大小,則就如當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的意見(jiàn)甚至說(shuō)接下去一年復(fù)查也行!那是要闖禍的!到時(shí)候還說(shuō)我也看過(guò),認(rèn)為是可以隨訪的,又查了三次都沒(méi)有長(zhǎng)大,所以接下去就延長(zhǎng)間隔到一年復(fù)查。我倒也不是說(shuō)必會(huì)轉(zhuǎn)移,但這種密度的緊貼葉間裂,侵犯胸膜或種植轉(zhuǎn)移的可能性是真的存在的。這種不宜過(guò)度隨訪!看來(lái)以后問(wèn)診給的意見(jiàn)要再直白一點(diǎn),免得結(jié)友會(huì)錯(cuò)意。
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