小朋友腸套疊,大多找不出明確原因(原發(fā)性),隨年齡增長發(fā)生率降低,5歲以后很少見(好發(fā):半歲~1歲半,一年中的3-6月)套疊久了、腸管缺血壞死、甚至危及生命陣發(fā)有規(guī)律劇烈哭鬧(間隔期間正常),及時就診非手術(shù)治療是首選,但有嚴(yán)格的選擇指征,也有相應(yīng)風(fēng)險從腹痛發(fā)作(哭鬧)到出現(xiàn)血便:8~12小時解除套疊后,仍有復(fù)發(fā)可能(雖較低),需警惕灌腸復(fù)位后,口服炭末0.5g,觀察6小時內(nèi)排便,一般應(yīng)見到炭末,否則應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系。為什么會腹痛?因套疊,腸壁肌肉缺血而痙攣收縮腹痛特點:有規(guī)律的陣發(fā)性劇烈腹痛(疼一陣,好一陣,疼3-5分鐘,玩耍10-20分鐘,如此循環(huán)好幾個小時)可能解釋:添加輔食引起不同程度的腸蠕動紊亂甚至痙攣,偶然某次痙攣嚴(yán)重則可能發(fā)生腸套疊。腸痙攣的原因可能為過敏性神經(jīng)血管痙攣,引起腸缺血。所以本病好發(fā)于添加輔食之后,注意解痙可以提高療效。為什么會出現(xiàn)血便?是腸壁滲出的液體(含血液)和腸粘液的混合。果醬樣血便,為特征性表現(xiàn)。缺血-痙攣-缺血,如此惡性循環(huán),腸壁組織可見炎癥反應(yīng)、出血、滲出、細(xì)胞浸潤與壞死,套入部腸管出現(xiàn)靜脈阻滯充血性壞死。血便出現(xiàn)后已是惡性循環(huán)階段當(dāng)血便已停止排出,多距發(fā)病已經(jīng)超過48小時,此時腹痛仍存在但不突出,套疊腸管漸漸進(jìn)入壞死階段(即第三階段)。分型最常見的:回結(jié)型指回腸套入結(jié)腸。又分為:回回結(jié)套(圖24-19A),指回腸先套入回腸,再繼續(xù)前進(jìn),套入結(jié)腸,闌尾也保持在套疊之外;回盲套(圖24-19B),指回腸套入盲腸,繼續(xù)前進(jìn)但闌尾始終不被拉入;回盲結(jié)套(圖24-19C),指回腸套入盲腸,繼續(xù)連盲腸一起帶入結(jié)腸,闌尾也帶入結(jié)腸之內(nèi)。階段:第一階段為痙攣階段。只是腸壁肌肉缺血而痙攣收縮,基本上無組織學(xué)改變。退出后腸壁完全正常。第二階段為惡性循環(huán)階段。由于痙攣而缺血,缺血后痙攣更加嚴(yán)重。組織學(xué)可見炎癥反應(yīng)、出血、滲出、細(xì)胞浸潤與壞死。退出后腸壁有炎癥表現(xiàn)。有紅腫及斑點形出血灶,但漿膜光澤正常,蠕動正常。第三階段為不可逆階段。很難退出。組織學(xué)可見完全壞死、溶解。套入部壞死與鞘部壞死完全不同套入部嚴(yán)重水腫、僵硬、色黑紅,頂部黏膜糜爛脫落,頸部反折部漿肌層有撕裂。鏡下見明顯水腫滲出與細(xì)胞浸潤,血管內(nèi)血細(xì)胞充盈,血管外大量出血及凝血塊,可以診斷為靜脈阻滯充血性壞死。與此不同鞘部腸管則嚴(yán)重擴張,腸壁被牽拉成軟薄片、無彈性,色灰白。遠(yuǎn)端近正常處外觀可能基本正常,稍顯蒼白,但有散在小點狀出血或灰白斑。灰白段切片見水腫、滲出均不明顯,血管內(nèi)無血細(xì)胞,診斷為動脈阻斷缺血性壞死。正常腸管散在的灰白斑處切片也是典型缺血性壞死。一旦發(fā)現(xiàn)便血,則意味已經(jīng)進(jìn)入第二階段。開始,一般精神狀態(tài)基本正常,幾個小時后,出現(xiàn)中毒癥狀,包括逐漸精神不佳,發(fā)熱,呼吸脈搏加快,煩躁、拒食,哭鬧反而減輕,說明套疊腸管漸漸進(jìn)入壞死階段(即第三階段)。一般48小時后,患者腹痛仍存在但不突出,血便也可能已停止排出。出現(xiàn)腹脹、怕動、拒拍、拒抱。如不急救,死亡率很高。https://mp.weixin.qq.com/s/t2gbQfloJe0tZ_TjHfYdag
闌尾炎,遠(yuǎn)端穿孔(黃色箭頭為破口),周圍可見膿腫與上一例相似,闌尾炎遠(yuǎn)端穿孔,遠(yuǎn)端周圍可見膿腫闌尾炎遠(yuǎn)端穿孔(白色箭頭),不同的是闌尾周圍膿腫位于闌尾遠(yuǎn)端前方。ps.術(shù)中發(fā)現(xiàn)穿孔不只這一處。急性闌尾炎是小兒常見的急腹癥之一。多數(shù)患兒臨床癥狀典型。超聲對闌尾的檢出率跟超聲醫(yī)生經(jīng)驗有關(guān)。一般正常兒童闌尾外徑在0.6cm以下(多數(shù)情況下在0.4cm);新生兒闌尾最大外徑一般小于0.4cm。但不是闌尾超過正常外徑就一定是我們所謂的“闌尾炎”。我們還需要觀察闌尾管壁是否有增厚,闌尾周圍系膜、網(wǎng)膜有無炎性改變(如增厚、回聲增強等)以及周圍腸管、淋巴結(jié)、腹腔積液情況等。有時候我們可以看到闌尾增粗可能只是單純的糞液充填所致。當(dāng)然,與前相反,闌尾不粗的時候也不一定就能排除闌尾炎。比如闌尾穿孔的時候,闌尾可能不粗。部分情況下,因患者個體差異或者診斷經(jīng)驗欠缺的時候可能無法找出闌尾,觀察闌尾周圍情況則有助于我們診斷闌尾炎。總之,超聲診斷闌尾炎是一般準(zhǔn)確率較高。除前述注意事項外,還需注意闌尾腔內(nèi)是否有糞石,是否存在糞石嵌頓;是否存在闌尾周圍膿腫;闌尾周圍炎性情況;是否存在闌尾穿孔(當(dāng)然不是每一個闌尾炎穿孔都能被超聲發(fā)現(xiàn),即使您經(jīng)驗豐富);女性兒童還應(yīng)注意膿腫是否累及卵巢或引起卵巢炎性改變等。如今,腸鏡下闌尾腔內(nèi)取石、沖洗治療也逐漸成為兒童闌尾炎治療的一個手段之一。相較于外科手術(shù),經(jīng)腸鏡治療闌尾炎的治療前闌尾評估更為重要,準(zhǔn)確的評估闌尾情況是避免治療時出現(xiàn)并發(fā)癥(如穿孔等)重要因素。https://mp.weixin.qq.com/s/IJGuObwmeVIlLidDK0K6iA
1.什么是膽總管囊腫(choledochalcyst)?又稱為先天性膽管(膽道)擴張癥(congenitalbiliarydilation)正常如上2.有哪幾種?最常見的是1a和4a(1)囊性擴張型:又分a囊狀、b局限性、c梭形(柱形)(2)憩室樣擴張型(3)十二直腸內(nèi)擴張(4)多發(fā)擴張型:a肝外+肝內(nèi)多發(fā)囊狀擴張;b僅肝外多發(fā)囊狀(5)僅肝內(nèi)囊狀擴張:又稱Caroli病3.因為胰膽合流異常(PBM),得膽總管囊腫?4.根治手術(shù)怎么做?膽道重建?(機器人/腹腔鏡/開腹)膽總管囊腫切除+肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)https://mp.weixin.qq.com/s/AUSO0_UNA-78VrVyxOGPSA
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