趙縣婦幼保健院

1.便呈黃色、且便與水分開、便次多、酸味重。說明新生兒消化不良，提示母乳中含糖分太多，糖分過度發(fā)酵使新生兒出現(xiàn)腸脹氣，此時應(yīng)限制攝糖量。 　　2.便有硬結(jié)塊、臭味重，說明母乳中蛋白質(zhì)過多，應(yīng)限制母親蛋白質(zhì)（如雞蛋）的攝入量。 　　3.便綠、量少、次數(shù)多，說明母乳喂養(yǎng)不足，可適當(dāng)加入牛奶粉混合喂養(yǎng)。 　　4.便呈溏薄水樣粘液便、有膿性、伴腥臭，說明有腸道感染。需完善便常規(guī)，可給予抗炎，抗病毒治療。 　　5.數(shù)天不便。首先排除新生兒是否吃寶，部分新生兒保證吃飽可排便。如納奶好，仍不排便，可用熱水擦洗屁股，新生兒可反射用力，進(jìn)行排便。也可幫助新生兒按摩肚子，用你中間三個手指繞著寶寶肚臍順時針按摩，一次五分鐘，早晚各一次，加快腸蠕動，使產(chǎn)生排便反射。部分患兒總是數(shù)天排便可有先天性巨結(jié)腸等外科疾病應(yīng)到醫(yī)院就診。 　　5.便次數(shù)多、量少、性狀可，說明可能每次大便未排凈所致，可繼續(xù)多觀察便便。 　　6.便血，需首先排除一些假性便血。如陰道出血污染便便，或一些侵入性操作（如：插管）鼻咽部或氣管出血，吞咽消化道引起。真性便血多見于新生兒壞死性小腸炎，腸梗阻，先天性巨結(jié)腸，奶粉不耐受癥等應(yīng)到醫(yī)院就診。 　　母乳喂養(yǎng)的新生兒大便次數(shù)相對多，每日約1-4次，呈稀糊狀，可伴有奶瓣。多為金黃色，呈酸性反應(yīng)。 　　奶粉喂養(yǎng)孩子，便次相對少，每日約1-2次。呈均勻硬膏樣，呈中性或堿性反應(yīng)，易便秘。(轉(zhuǎn)自他處)

1:生理性黃疸:生后2-3天出現(xiàn)，4-5天為高峰期，一般不超過14天，黃疸值不超過12.9mg/dl. 2：馬牙和螳螂嘴：在口腔上腭中線和齒齦部位，有黃白色、米粒大小的小顆粒，是上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌物積留形成，俗稱馬牙，數(shù)周后可自然消退；兩側(cè)頰部各有一隆起的脂肪墊，有利于吸吮乳汁。兩者均屬正?，F(xiàn)象，不可挑破，以免發(fā)生感染。 3：乳腺腫大和假月經(jīng)：男女新生兒生后4-7天均可有乳腺增大，如蠶豆或核桃大小，2-3周消退。此現(xiàn)象與新生兒剛出生時體內(nèi)存有一定數(shù)量來自母體的雌激素、孕激素和催乳激素有關(guān)，部分患兒乳房甚至可分泌出一些乳汁來，切勿擠壓，以防感染。部分女嬰生后5到7天陰道流出少許血性分泌物，或大量非膿性分泌物，可持續(xù)1周，此由于來自母體的雌激素突然中斷所致。 4:新生兒紅斑及粟粒疹:生后1-2天，在頭部、軀干、四肢常出現(xiàn)大小不等的多型性斑丘疹，成為新生兒紅斑，1-2天后自然消退。也可因皮脂腺堆積，在鼻尖、鼻翼、顏面部形成小米粒大小黃白色皮疹，成為新生兒粟粒疹，脫皮后自然消退。

便秘在兒童非常多見，可表現(xiàn)為排便次數(shù)減少（≤2次/周）；糞便干結(jié)、堅(jiān)硬；排便困難（費(fèi)力、費(fèi)時）；排便疼痛；排便不盡感。據(jù)報道，兒童便秘發(fā)病率為0.7%——29.6%（中位數(shù) 12%），其中90%兒童便秘為功能性便秘。兒童功能性便秘的診斷主要參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)。北美兒童胃腸肝病營養(yǎng)學(xué)會于1999年制定了兒童功能性便秘的診治指南，并于2006年和2014年再次更新；英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）于2010年制定了兒童特發(fā)性便秘的診治指南。 　　兒童功能性便秘的治療策略主要包括基礎(chǔ)治療、藥物治療、行為治療、手術(shù)治療和隨訪。 基礎(chǔ)治療以家庭教育、飲食調(diào)整和生活方式改變?yōu)橹?。要足量飲水（包括食物中的水和果汁）、均衡膳食（鼓勵母乳喂養(yǎng)，增加膳食纖維的攝入）、適當(dāng)運(yùn)動、合理如廁訓(xùn)練（4歲以上兒童，每天每次餐后如廁5——10 min）。如基礎(chǔ)治 療2周無效，即開始藥物治療。 　　藥物治療首選口服滲透性瀉藥（聚乙二醇或乳果糖）或直腸給藥通便，持續(xù)3——6 d，以解除糞便嵌塞，盡早恢復(fù)規(guī)律性、舒適性排便習(xí)慣。通便治療結(jié)束后，即開始維持治療，防止糞便再次蓄積。維持治療包括飲食調(diào)整、藥物治療和行為療法，可持續(xù)2個月。維持治療階段的藥物可選用滲透性瀉藥、刺激性瀉藥、糞便軟化劑或直腸給藥。滲透性瀉藥是不易被腸道吸收的離子或分子，在腸腔內(nèi)形成滲透遞度，保持水分在腸道；而增加的水分?jǐn)U張腸腔，刺激腸蠕動，軟化糞便。乳果糖適用于所有年齡，而聚乙二醇4000國內(nèi)適用于8歲以上便秘患兒。刺激性瀉藥主要是增加大腸蠕動，促進(jìn)遠(yuǎn)端小腸和結(jié)腸分泌水和電解質(zhì)而軟化糞便。沒有資料顯示滲透性瀉藥可誘發(fā)長期的不良反應(yīng)，如電解質(zhì)紊亂、黏膜損傷等，但幾乎沒有關(guān)于兒科應(yīng)用刺激性瀉藥的安全性評估報告。行為療法、心身療法、傳統(tǒng)療法和生物反饋治療用于特定對象，并不推薦作為便秘的常規(guī)治療。益生菌治療功能性便秘可能是有益的，但缺乏高質(zhì)量的循證依據(jù)。藥物治療如連續(xù)2個月有效，才可考慮減量，不能突然停用。減量維持可長達(dá)數(shù)月，以觀察糞便的松軟度和排便次數(shù)的變化，直至建立良好的排便習(xí)慣。 　　手術(shù)治療適用于難治性便秘，如藥物治療無效、長期便秘或需手法通便者，可采取順行結(jié)腸灌腸術(shù)（盲腸造口）或乙狀結(jié)腸切除術(shù)。 　　便秘的治療是長期的，通常容易反復(fù)，家長可能尋求多家醫(yī)院診治，因而隨訪顯得尤為重要。應(yīng)重視家庭教育和健康宣教，指導(dǎo)合理的飲食和生活方式，重視非藥物療法的應(yīng)用。同時關(guān)注便秘的警示癥狀和體征，及時修正診斷。此外還要加強(qiáng)多學(xué)科聯(lián)合，提高兒童功能性便秘的診斷和治療水平。