遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬(珠海)醫(yī)院

X線檢查是醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展檢查的通常項(xiàng)目，那么，要診斷是否有膽囊結(jié)石，有必要做X線檢查確診嗎？以下的客觀分析，希望能給您一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)：首先要了解膽囊結(jié)石的構(gòu)成成份。80%以上的膽囊結(jié)石是膽固醇類結(jié)石，混合性膽固醇結(jié)石其膽固醇含量超過70%，純膽固醇結(jié)石其膽固醇含量超過90%，膽固醇類結(jié)石呈白、灰或黃色，質(zhì)硬表面光滑，剖面呈放射性條紋狀，X線檢查多不顯影。在膽囊結(jié)石中，也有少見的以碳酸鈣、磷酸鈣或棕櫚酸鈣為主要成份的結(jié)石。在此類膽囊結(jié)石中，如果結(jié)石鈣鹽含量較多，X線檢查才顯影。經(jīng)臨床大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，只有不到1.5%的膽囊結(jié)石屬于此類顯影結(jié)石。所以，在當(dāng)今正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開展超聲檢查的情況下，用X線作腹部平片檢查，對(duì)膽囊結(jié)石的診斷作用相當(dāng)有限，不建議以此檢查來診斷膽囊結(jié)石。但用X線作腹部平片檢查對(duì)鑒別膽道和其它腹內(nèi)臟器官疾病如胃腸道穿孔、腸梗阻等有一定的意義。

膽囊結(jié)石診斷的重要依據(jù)是臨床典型的右上腹絞痛癥狀表現(xiàn)，影像學(xué)檢查可幫助診斷。若無臨床典型的右上腹絞痛癥狀表現(xiàn)，影像學(xué)檢查是重要的診斷依據(jù)。在當(dāng)今正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的影像學(xué)檢查設(shè)備中，只要是合格的持證醫(yī)生操作，B超診斷準(zhǔn)確率接近100%，超聲檢查顯示膽囊內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)，隨體位改變而移動(dòng)、其后有聲影，即可確診。B超診斷膽囊結(jié)石簡(jiǎn)單有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，是首選的常規(guī)影像學(xué)檢查。CT、MRI等價(jià)格昂貴的影像學(xué)檢查，也可以診斷膽囊結(jié)石，但不作為常規(guī)檢查。只有下列情況出現(xiàn)才考慮做CT、MRI等價(jià)格昂貴的影像學(xué)檢查：出現(xiàn)臨床典型的右上腹絞痛癥狀時(shí)，伴隨出現(xiàn)有皮膚、眼鞏膜黃染。B超診斷有膽囊結(jié)石，并發(fā)現(xiàn)有肝內(nèi)外膽管結(jié)石。B超診斷有膽囊結(jié)石，并發(fā)現(xiàn)有膽總管下段擴(kuò)張大于8mm。B超診斷有膽囊結(jié)石，并發(fā)現(xiàn)有肝內(nèi)外膽管畸形、狹窄或囊腫。B超診斷有膽囊結(jié)石，并懷疑有肝膽胰腫瘤。B超診斷有膽囊結(jié)石，三個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過膽道蛔蟲病史。B超診斷有膽囊結(jié)石，曾經(jīng)有過胃十二指腸、肝膽胰手術(shù)（保留有膽囊）史。