腫瘤科

（說(shuō)明：本文發(fā)表于中醫(yī)臨床研究）【摘要】目的：觀察分析葶藶大棗瀉肺湯治療惡性胸腔積液的臨床效果。方法：本組108例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均采用細(xì)管胸腔閉式引流。觀察組采用中藥針劑香菇多糖胸腔內(nèi)灌注、煎服葶藶大棗瀉肺湯加減;對(duì)照組采用順鉑胸腔內(nèi)灌注。結(jié)果：觀察組CR23(42.59%)，PR21例(38.88%)，SD3例(5.55%);NC7例(12.96%)。RR44例(81.48%)。對(duì)照組CR14例(25.92%)，PR16例(29.62%)，SD5例(9.25%);NC15例(27.77%)，RR34例(62.96%))：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在CR、RR有差異顯著性(P<0.05)。結(jié)論：葶藶大棗瀉肺湯加減治療惡性胸腔積液，可提高療效，減低毒性反應(yīng)。< p="">關(guān)鍵詞：葶藶大棗瀉肺湯 惡心胸腔積液，胸腔閉式引流 香菇多糖惡性胸腔積液通常指有惡性腫瘤引起的胸腔積液。大多數(shù)病例可以在胸腔積液中找到惡性細(xì)胞，如果胸腔積液伴縱隔或胸膜表面轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，無(wú)論在胸腔積液中能否找到惡性細(xì)胞，均可以診斷惡性胸腔積液【1】。目前胸腔積液治療方法繁多，療效欠佳。為尋找新的治療方法，我院2008年3月～2014年6月，采取中西醫(yī)結(jié)合治療惡性胸腔積液108例，效果滿意，報(bào)告如下：1.資料與方法1.1一般資料：本組108例,均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診。我們依據(jù)原發(fā)病類(lèi)型，胸水量等隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。觀察組男20例,女34例;年齡33～76歲,平均53.5歲。原發(fā)疾病：肺癌16例,乳腺癌術(shù)后肺轉(zhuǎn)移14例,食管癌10例,卵巢癌8例，惡性淋巴瘤4例，肝癌2例。臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸悶氣促，胸痛和干咳，同時(shí)伴有體重下降、消瘦、乏力、貧血等。體格檢查可見(jiàn)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，積液區(qū)叩診為濁音，呼吸音減弱或消失。大量胸水40例，中量胸水14例;KPS評(píng)分60～70分;對(duì)照組54例，在性別、年齡、臨床表現(xiàn)和體征、胸水量等與觀察組相比，均有可比性(P>0.05)。胸水量測(cè)定方法：以胸片或胸透結(jié)果測(cè)定[1],大量胸水:膈肌影消失,胸水超過(guò)第4前肋(鎖骨中線);中量胸水:膈肌影消失,胸水位于第4前肋下。1.2治療方法：1.2.1中心靜脈導(dǎo)管置管引流：兩組均選用，每次排液不超過(guò)1000ml，3天后胸腔積液基本排凈并經(jīng)B超確診，開(kāi)始胸腔灌注藥物。1.2.2胸腔內(nèi)注射:觀察組：香菇多糖6mg+0.9%氯化鈉液30ml+2%利多卡因10ml，每周2次經(jīng)導(dǎo)管灌注，同時(shí)服用葶藶大棗瀉肺湯加減(龍葵、瓜蔞、白花蛇草、膽南星、白芥子，體虛者加用黃芪、人參、茯苓、白術(shù)、甘草);順鉑30mg/m2+0.9%氯化鈉液50ml+2%利多卡因10ml;每周1次;對(duì)照組：順鉑30mg/m2+0.9%氯化鈉液50ml+2%利多卡因10ml;每周1次;兩組均同時(shí)注射地塞米松10mg預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)。注射藥物后2～3h內(nèi)每20分鐘變換一次體位，如左右側(cè)臥，俯臥平臥，頭低位或站立位以便藥物在胸腔內(nèi)分布均勻。連續(xù)4周后評(píng)定療效。1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)【2】參照WHO制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解(CR)：體內(nèi)積液消失,癥狀緩解，持續(xù)4周以上;部分緩解(PR)：體內(nèi)積液顯著減少50%以上，癥狀部分緩解，穩(wěn)定持續(xù)4周以上;(SD)：體內(nèi)積液減少不足50%，無(wú)增加趨勢(shì);無(wú)效(PD)：積液顯著增加。CR+PR為有效率(RR)。不良反應(yīng)按照WHO抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)表現(xiàn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行觀察記錄和判定。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。< p="">2.結(jié)果2.1臨床效果：觀察組CR23(42.59%)，PR21例(38.88%)，SD3例(5.55%);NC7例(12.96%)。RR44例(81.48%)。對(duì)照組CR14例(25.92%)，PR16例(29.62%)，SD5例(9.25%);NC15例(27.77%)，RR34例(62.96%))：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在CR、RR有差異顯著性(P<0.05)。< p="">2.2不良反應(yīng)：觀察組輕度胸痛8例，胃腸道反應(yīng)(I度)6例，常規(guī)給予鹽酸格拉斯瓊6mg，2d后緩解。I度白細(xì)胞減少1例，無(wú)需處理，肝腎功能、心電圖治療前后無(wú)變化。對(duì)照組：輕度胸痛7例，胃腸道反應(yīng)(I度)8例，I度白細(xì)胞減少4例，肝腎功能、心電圖治療前后無(wú)變化。2.討論：惡性胸腔積液為晚期晚期惡性腫瘤常見(jiàn)并發(fā)癥。由于惡性胸水生長(zhǎng)迅速，不易控制，嚴(yán)重影響心肺功能，甚至危及患者生命。近年來(lái)，胸膜腔細(xì)管引流配合局部藥物灌注及中醫(yī)中藥已成為治療惡性胸腔積液的趨勢(shì)。3.1惡性胸腔積液的病理生理【1】：自上個(gè)世紀(jì)80年代后，由于發(fā)現(xiàn)壁層胸膜的間皮細(xì)胞間有很多2～12nm的小孔，該孔隙直接與淋巴網(wǎng)相通，臟層胸膜由體循環(huán)支氣管動(dòng)脈和肺循環(huán)供血，對(duì)胸水的產(chǎn)生和吸收機(jī)制達(dá)成共識(shí)，即胸水從壁層和臟層胸膜的體循環(huán)血管由于壓力梯度通過(guò)有滲漏性的胸膜進(jìn)入胸膜腔，然后通過(guò)壁層胸膜的淋巴管微孔經(jīng)淋巴管回吸收，這一形式類(lèi)似機(jī)體的任何間質(zhì)腔。胸腔內(nèi)液體不斷產(chǎn)生，不斷被重吸收，保持動(dòng)態(tài)平衡。胸腔積液循環(huán)主要推動(dòng)力為胸膜毛細(xì)血管內(nèi)和胸膜腔內(nèi)的靜水壓、膠體滲透壓、胸膜腔內(nèi)的負(fù)壓和淋巴回流的通暢性。無(wú)論何種原因，只要打破這種動(dòng)態(tài)平衡，就會(huì)引起胸腔積液。是壁層和(或)臟層胸膜腫瘤轉(zhuǎn)移。這些轉(zhuǎn)移瘤破壞毛細(xì)血管從而導(dǎo)致液體或血漏出，常引起血性胸腔積液。淋巴系統(tǒng)引流障礙;腫瘤細(xì)胞內(nèi)蛋白進(jìn)入胸腔，使胸膜腔內(nèi)的膠體滲透壓增高，產(chǎn)生胸腔積液。胸膜的滲透性增加;胸膜腔內(nèi)壓降低、胸膜毛細(xì)血管靜水壓增高以及癌栓等。3.2香菇多糖是從中藥香菇中分離的中性多糖，為1β→3結(jié)合的葡聚糖。香菇多糖具有提高免疫、抗腫瘤、抗感染、保護(hù)肝損傷、抗氧化、降血糖、抑制血小板聚集等藥理作用，主要用于治療胃癌、肝癌、肺癌及血液系統(tǒng)腫瘤。惡性胸腔積液多數(shù)是由其他臟器惡性變胸膜轉(zhuǎn)移而致。利用的抗腫瘤作用，直接胸腔灌注，可提高局部血藥濃度，提高藥物效價(jià)。本組資料顯示，加用香菇多糖治療惡性胸腔積液。其完全緩解率和總有效率高達(dá)42.59%和81.48%，與對(duì)照組相比差異有顯著性。3.3葶藶大棗瀉肺湯治療惡性胸腔積液分析：葶藶子為組方的君藥，味辛苦，大寒、入肺、膀胱經(jīng)。功效：瀉肺平喘，行水消腫。主要用于痰涎雍肺、喘咳痰多、胸脅脹滿、不得平臥;水腫、胸腹積水，小便不利【3.4】。本品苦泄辛散，功專瀉肺之實(shí)而下氣定喘，尤善瀉肺中水飲及痰火。大棗甘平，歸脾經(jīng)。功效補(bǔ)脾健胃，養(yǎng)心安神緩和藥性。主治脾胃虛弱，氣血不足，倦怠乏力等。大棗甘緩補(bǔ)中，補(bǔ)脾養(yǎng)心、緩和藥性;葶藶子苦寒沉降，瀉肺氣而利水，祛痰定喘。二藥合用，以大棗之甘緩，挽葶藶子性急瀉肺下降之勢(shì)，防其瀉力太過(guò)，共奏瀉痰行水，下氣平喘之功。根據(jù)臨床辯證，氣喘痰多，體質(zhì)不虛者可加龍葵，膽南星、瓜蔞等;對(duì)于氣血虛弱者，加用四君子湯、黃芪等以大補(bǔ)元?dú)?，扶正以利水。?jù)現(xiàn)代研究，葶藶子具有不同程度的強(qiáng)心利尿作用，能使心肌收縮力增強(qiáng)，心率減慢，對(duì)心衰患者可增加心輸出量，降低靜脈壓。同時(shí)具有抗腫瘤和抗菌作用。四君子湯、黃芪等既有抗腫瘤作用，又有促進(jìn)白細(xì)胞生成，降低化療引起的不良反應(yīng)，提高惡性胸腔積液的完全緩解率和總有效率?？傊瑢?duì)于惡性胸腔積液，采用細(xì)管引流，配合胸腔藥物灌注及服用葶藶大棗瀉肺湯加減，可止咳平喘，抑制胸膜滲出，預(yù)防和降低化療藥物的毒性反應(yīng)，提高惡性胸腔積液的有效率。參考文獻(xiàn)[1]陸再英，鐘南山 內(nèi)科學(xué)[M] 7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:125。[2]檀建平，喻紅，熊瑋，注射用胸腺肽聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液療效觀察。中外醫(yī)療，2013.32(23)：105.[3]鐘贛生，中藥學(xué)，第9版，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.327-328.[4]李家邦，高鵬翔，中醫(yī)學(xué)，第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.415。

【摘要】目的：觀察食管癌術(shù)后吻合口狹窄的微創(chuàng)治療效果。方法：選用自制食管吻合口狹窄擴(kuò)張器，定時(shí)擴(kuò)張狹窄，配合胃管內(nèi)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。結(jié)果：本組38例，治愈16例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效2例，總有效率94.71%。無(wú)并發(fā)癥。結(jié)論：選用自制食管吻合口狹窄擴(kuò)張器治療食管吻合口狹窄，安全有效，值得借鑒。關(guān)鍵詞：食管癌，吻合口狹窄，微創(chuàng)治療食管癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，手術(shù)是治療食管癌的首選方法。但是，術(shù)后吻合口狹窄會(huì)給患者帶來(lái)極大痛苦，甚至危及患者生命，如何預(yù)防和治療食管吻合口狹窄，是臨床研究的主要課題。2008年10月～2014年6月，我院共治療食管吻合口狹窄38例，效果滿意，報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料：本組38例，男22例，女16例;年齡48歲～78歲，平均66.5歲;病程2個(gè)月～2年4個(gè)月，平均6個(gè)月;食管鋇餐造影顯示吻合口直徑<0.5cm，吻合口上端擴(kuò)張。4例伴有竇性心動(dòng)過(guò)緩。< p="">1.2治療方法：我們選用自制食管吻合口狹窄擴(kuò)張器，經(jīng)鼻腔植入胃內(nèi)，保證腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于伴有竇性心動(dòng)過(guò)緩者，術(shù)前要調(diào)整心率在60～70次/min。1.2.1食管吻合口擴(kuò)張器制作：采用優(yōu)質(zhì)硅膠空心胃管，在距門(mén)齒50cm處設(shè)置60x25mm氣囊，氣囊下有長(zhǎng)30cm胃管。1.2.2食管吻合口狹窄微創(chuàng)治療：①X線監(jiān)視下經(jīng)鼻腔植入胃內(nèi)，調(diào)整氣囊位置恰好位于吻合口狹窄處;②充氣擴(kuò)張：保持?jǐn)U張直徑達(dá)1.8～2.0cm。并固定之。③每12h放氣30min，放氣時(shí)可經(jīng)口服生理鹽水慶大霉素混合液50ml(生理鹽水500ml含慶大霉素40萬(wàn)單位)。定時(shí)鼻飼營(yíng)養(yǎng)液2500ml，3d為1療程。對(duì)于置管困難者，先用薩氏擴(kuò)張器擴(kuò)張后在植入自制擴(kuò)張器。3療效評(píng)價(jià)【1】：治愈：經(jīng)1～2療程擴(kuò)張，食管鋇餐造影顯示吻合口直徑≥0.8cm，進(jìn)食普食無(wú)不暢感;維持3個(gè)月以上;好轉(zhuǎn)：治療2～3療程，吻合口直徑達(dá)0.5～0.8cm，進(jìn)食軟食有輕度哽噎感，進(jìn)食半流質(zhì)無(wú)哽噎感，維持3個(gè)月以上。無(wú)效：治療前后吻合口直徑或進(jìn)食狀況無(wú)明顯改善。2.結(jié)果：本組38例，治愈16例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效2例，總有效率94.71%，無(wú)并發(fā)癥。3.討論3.1食管胃吻合口狹窄的原因：患者自身為瘢痕體質(zhì)：技術(shù)因素：胃底人工造口時(shí)口徑偏小，或呈直線形切口，或食管-胃全層吻合時(shí)，縫合邊距較遠(yuǎn)，針距過(guò)密，時(shí)吻合口內(nèi)翻過(guò)多;形成環(huán)形狹窄。吻合口瘺再愈合形成瘢痕狹窄。對(duì)于頸部吻合者，空間狹小更易狹窄。3.2食管胃吻合口擴(kuò)張并口服消炎合劑的作用：食管癌術(shù)后吻合口狹窄，長(zhǎng)時(shí)間氣囊擴(kuò)張吻合口，對(duì)吻合口局部造成一定的擠壓，引起吻合口血液減少，甚至導(dǎo)致吻合口充血水腫，定時(shí)放氣并口服鹽水慶大霉素溶液，即可改善局部循環(huán)、消除吻合口水腫，也可預(yù)防治療吻合口細(xì)菌感染。3.3選用自制食管吻合口狹窄擴(kuò)張器的優(yōu)點(diǎn)食管吻合口狹窄的治療方法較多。薩氏擴(kuò)張，球囊擴(kuò)張及食管支架擴(kuò)張是常用方法;均可在內(nèi)鏡下或X線影像監(jiān)視下操作。薩氏擴(kuò)張材質(zhì)較硬，對(duì)咽喉部創(chuàng)傷及心肺功能影響較大，且擴(kuò)張時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，效果難以維持;球囊擴(kuò)張，雖然材質(zhì)較好，對(duì)呼吸及咽喉部刺激較小，但依然不能長(zhǎng)時(shí)間擴(kuò)張;食管支架擴(kuò)張，雖然咽喉部刺激較小，但置入后不易調(diào)節(jié)，且取出支架時(shí)一旦牽引線斷開(kāi)，需要用支架取出器勾出，這樣容易造成食管內(nèi)粘膜損傷、大出血等。有的可因取出困難而成為永久性支架，支架上口長(zhǎng)期刺激食管粘膜，導(dǎo)致食管支架上口新的增生狹窄?；仡櫸以?008年以前使用食管支架擴(kuò)張的病例，有4例取出困難，最終導(dǎo)致食管支架上口增生狹窄，給患者造成很大痛苦。我們采用自制食管吻合口狹窄擴(kuò)張器，材質(zhì)柔軟，對(duì)咽喉部刺激較小，在影響監(jiān)視下定位準(zhǔn)確，具有壓力可調(diào)性，局部應(yīng)用消炎合劑;通過(guò)空心胃管定時(shí)輸注營(yíng)養(yǎng)液，保證營(yíng)養(yǎng)需求。本組38例，總有效36例，有效率達(dá)94.73%，與黃建【2】報(bào)告的98.7%相近。與球囊擴(kuò)張和支架擴(kuò)張相比，減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。3.6 食管癌術(shù)后吻合口狹窄擴(kuò)張的注意事項(xiàng)：對(duì)于食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者進(jìn)行擴(kuò)張治療，首先要注意選擇擴(kuò)張器直徑不宜過(guò)大，加壓要循序進(jìn)行，避免因快速擴(kuò)張而導(dǎo)致吻合口穿孔破裂;在持續(xù)擴(kuò)張過(guò)程中，密切觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，必要時(shí)停止擴(kuò)張。對(duì)于伴有心動(dòng)過(guò)緩者，要做阿托品試驗(yàn)，排除病竇綜合征。對(duì)于非病竇綜合征者，治療前要將心率調(diào)到70次左右，避免因擴(kuò)張食道內(nèi)壓升高，反射性引起心臟停搏?？傊?，選用自制食管吻合口狹窄擴(kuò)張器治療食管吻合口狹窄，安全有效，值得借鑒。參考文獻(xiàn)【1】杜四清，谷永頌，食管癌術(shù)后吻合口狹窄內(nèi)鏡擴(kuò)張治療臨床探討，實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2005.3(5)413-414.【2】黃建，匡?？担瑓蔷虐l(fā)等，食管癌術(shù)后吻合口狹窄擴(kuò)張治療75例臨床分析，實(shí)用癌癥雜志，2006.21(4)418-419.

（說(shuō)明：本論文發(fā)表于國(guó)家核心期刊：中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，為作者原創(chuàng)）[摘要] 目的：分析研究食管賁門(mén)癌手術(shù)治療效果和伴發(fā)病的術(shù)后變化。方法：做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備，選擇食管癌行食管部分切除，胃經(jīng)食管床，食管胃頸部吻合術(shù)，賁門(mén)癌行食管胃主動(dòng)脈弓下吻合。結(jié)果：本組治愈578例，死亡1例，吻合口瘺1例。高血壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩和過(guò)速術(shù)后趨于正常。結(jié)論：食管賁門(mén)癌伴有高血壓、竇性心動(dòng)過(guò)緩和過(guò)速手術(shù)后會(huì)發(fā)生非特異性血壓降低，心率增快和心率減慢。充分術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。[關(guān)鍵詞] 食管賁門(mén)癌;手術(shù);高血壓;竇性心律失常[中圖分類(lèi)號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210(2008)07(c)-054-02Surgical treatment of esophageal cardiac cancer observation and analysis of 960 casesBAI Wei-yun(The Affiliated Hospital of Henan Worker's Medical College, Huixian453644,China)[Abstract] Objective:Analysis of esophagus and cardia cancer treatment results with the incidence of postoperative changes. Methods:To carry out Perioperative preparation and choose esophageal resection of esophageal cancer, gastric esophageal bed, esophagus and stomach and neck anastomosis, esophageal gastric cardia cancer aortic arch anastomosis. Results: 578 cases cured, one case were dead, one case had anastomotic leakage. Hypertension, sinus bradycardia and tachycardia preferred to turn normal after operation.Conclusion:Nonspecific lower blood pressure, heart rate increased or decreased will happen after surgery in esophageal cardia cancer with hypertension, sinus bradycardia and tachycardia. Full preoperative preparation is the key to success of surgery guarantee.[Key words] Esophageal cardia cancer;Surgery;Hypertension;Sinus rhythm disorders食管賁門(mén)癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康。2000年10月~2007年10月，我院共手術(shù)治療食管賁門(mén)癌580例， 效果滿意，報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料本組580例，食管癌412例，賁門(mén)癌168例。其中男386例，女194例。年齡34～78歲，平均62.4歲。伴發(fā)病高血壓86例，竇性心動(dòng)過(guò)緩60例，竇性心動(dòng)過(guò)速32例，心肌供血不足68例，糖尿病18例，慢性支氣管炎5例。1.2方法1.2.1圍手術(shù)期準(zhǔn)備除消化道常規(guī)準(zhǔn)備外，術(shù)前對(duì)舒張壓高于100 mmHg或收縮壓高于160 mmHg給予口服降壓藥治療。術(shù)中用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，對(duì)血壓高于180/100 mmHg者給10%葡萄糖500 ml加硝酸甘油5 mg靜滴，以調(diào)速、控制性降壓在安全范圍。術(shù)后2 d內(nèi)有血壓過(guò)高者，同樣給予硝酸甘油調(diào)速控制降壓，使血壓不高于160/100 mmHg。竇性心動(dòng)過(guò)緩者給予中藥生脈飲口服，極化液靜脈點(diǎn)滴。術(shù)中用多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心電圖、血氧飽和度。對(duì)于心率<40次>140次/min給予相應(yīng)的處理。對(duì)于心動(dòng)過(guò)速者給予普萘洛爾10 mg，3次/d口服，使心率降至100次/min以下。房顫者給予西地蘭0.4 mg靜脈注射，只要心功能良好，不必完全控制。對(duì)于糖尿病患者原則上繼續(xù)服藥到手術(shù)前晚上，把血糖控制在5.6～11.2 mmol/L。對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾患，常規(guī)給予止咳化痰和抗感染治療，術(shù)后霧化排痰。1.2.2手術(shù)方法食管癌行食管部分切除，胃經(jīng)食管床，食管胃頸部吻合，賁門(mén)癌行食管胃部分切除，食管胃主動(dòng)脈弓下吻合，二者的吻合方法均采用胃部橢圓形切口，食管胃全層吻合。2結(jié)果本組治愈578例，死亡1例，頸部吻合口瘺1例，經(jīng)換藥10 d后治愈。伴發(fā)高血壓和心律失常術(shù)后出現(xiàn)非特異性降壓效應(yīng)和心率增快效應(yīng)：即高血壓86例，術(shù)后在2周內(nèi)血壓降至100～140/60～90 mmHg，竇性心動(dòng)過(guò)緩60例，手術(shù)后增快到60～100次/min。竇性心動(dòng)過(guò)速32例，手術(shù)后則減少至60～100次/min。糖尿病和心房纖顫無(wú)明顯改變。3討論食管癌手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)：胃經(jīng)食管床、食管胃頸部吻合，是胃在食管床內(nèi)，不剪開(kāi)食管上三角胸膜，且主動(dòng)脈阻擋胸胃擴(kuò)張，接近生理解剖位，相對(duì)于主動(dòng)脈弓上吻合增加了胸腔容積，增加了肺的順應(yīng)性，改善肺循環(huán)，對(duì)于心肺功能的影響很小。胃底部造口成橢圓形，直徑約等于食管內(nèi)徑，吻合后避免組織出現(xiàn)皺折，不會(huì)引起組織過(guò)度增生而形成瘢痕環(huán)導(dǎo)致狹窄。吻合口無(wú)張力，血液循環(huán)良好。促進(jìn)愈合，降低吻合口瘺的發(fā)生率[1]。食管賁門(mén)癌伴高血壓的非特異性降壓效應(yīng)：①食管癌作為一個(gè)負(fù)性信號(hào)作用于患者，就會(huì)產(chǎn)生不良應(yīng)激反應(yīng)，可伴隨血壓增高。當(dāng)應(yīng)激原解除，應(yīng)激反應(yīng)就會(huì)消失，血壓亦相應(yīng)下降。②血液黏滯度是影響外周阻力的一個(gè)因素，紅細(xì)胞比容是決定血液黏滯度的最重要因素[2]，貧血和血液黏滯度降低，使血管外周阻力下降，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。③胸胃刺激主動(dòng)脈弓和心肺感受器使減壓反射活動(dòng)增強(qiáng)，通過(guò)減壓反射而降壓。④手術(shù)引起舒血管物質(zhì)分泌增多和縮血管物質(zhì)分泌減少，從而引起血壓下降[3]。食管賁門(mén)癌伴竇性心動(dòng)過(guò)緩術(shù)后非特異性心率增快效應(yīng)：①竇性心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生的原因可能與腫塊對(duì)迷走神經(jīng)的擠壓刺激，使迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)有關(guān)。②術(shù)后單側(cè)切斷迷走神經(jīng)使其作用減弱。交感神經(jīng)興奮性相對(duì)增強(qiáng)。手術(shù)可能引起血管活性腸肽及降鈣素相關(guān)基因肽增多，產(chǎn)生非特異性心率增快效應(yīng)[4]。食管賁門(mén)癌伴竇性心動(dòng)過(guò)緩術(shù)后非特異性心率減慢效應(yīng)。①心理應(yīng)激和疾病應(yīng)激是食管賁門(mén)癌伴發(fā)心動(dòng)過(guò)速的主要原因：食管賁門(mén)癌患者多有1～12個(gè)月的進(jìn)行性吞咽困難病史，當(dāng)?shù)弥约捍_診為癌癥時(shí)，將成為巨大的心理或軀體應(yīng)激原，刺激大腦產(chǎn)生精神緊張，恐懼感和不可估量的負(fù)性心態(tài)(焦慮、恐懼、憤怒、抑郁)，隨即引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使血漿腎上腺素和去甲腎上腺素濃度迅速升高，據(jù)將執(zhí)行死刑犯的檢測(cè)表明：去甲腎上腺素可升高45倍，腎上腺素升高6倍，中小學(xué)生考試前血壓明顯高于考后[5]。這說(shuō)明應(yīng)激可能是心率增快的主要因素。②食管賁門(mén)癌伴竇性心動(dòng)過(guò)速術(shù)后心率減慢的機(jī)制：食管賁門(mén)癌患者經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期準(zhǔn)備，特別是順利手術(shù)后，心理恐懼因素消除，加上一些心理暗示治療，比如在如實(shí)告知患者家屬病情后，為了減輕患者精神負(fù)擔(dān)，征得家屬同意，對(duì)患者告知疾病發(fā)現(xiàn)較早且是 “良性”的。當(dāng)心理負(fù)擔(dān)解除后，心率將會(huì)減慢。3.5做好圍手術(shù)期準(zhǔn)備有利于手術(shù)安全本組580例，伴發(fā)有高血壓、心律失常、心肌供血不足、糖尿病和慢性支氣管炎等246例。經(jīng)充分準(zhǔn)備，均順利接受手術(shù)，且578例獲得臨床治愈，僅1例死于心肺功能衰竭。為伴有某些疾病的食管賁門(mén)癌患者提供了手術(shù)機(jī)會(huì)。[參考文獻(xiàn)][1]白衛(wèi)云,蘇習(xí)躍,張則福,等.經(jīng)食管床食管胃頸部吻合治療食管癌的臨床分析[J].中國(guó)煤炭醫(yī)學(xué)雜志,2003,6(3):232.[2]張鏡如.生理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996,105-140.[3]白衛(wèi)云.食管賁門(mén)癌伴高血壓術(shù)后非特異性降壓效應(yīng)的臨床分析[J].腫瘤防治研究,1999,26(6):449-450.[4]苑星,白衛(wèi)云,王彥業(yè),等.食管賁門(mén)癌伴竇性心動(dòng)過(guò)緩術(shù)后非特異性心率增快效應(yīng)的臨床研究，2001,28(2):136-137.[5]李雯華.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：中國(guó)商業(yè)出版社，229.(收稿日期：2008-02-29)