眼科

趙玲，女，主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士，眼科主任。中華醫(yī)學會北京眼科分會第十二屆委員會委員，北京市朝陽區(qū)勞動能力鑒定委員會委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會眼科專業(yè)委員會委員。曾在哈佛大學哈佛醫(yī)學院附屬麻省眼耳鼻喉醫(yī)院學習。從事眼科工作24年，《國際眼科雜志》審稿專家。獲部級科技進步獎一項，發(fā)表論文20余篇,參編著作1部。擅長:白內(nèi)障、青光眼、兒童斜弱視、青少年近視的治療。出診時間：周一上午出診地點：住院二部眼科門診我院眼科采用中西醫(yī)治療近視，醫(yī)學驗光配鏡 ，角膜塑形鏡，低濃度阿托品眼水，輔助中醫(yī)特色療法：如梅花針、雷火灸、耳穴壓豆等。近視干預(yù)的7種方法，可以分成三大類別：特殊設(shè)計鏡片、藥物治療、戶外活動。第一類特殊設(shè)計鏡片包括框架眼鏡和隱形眼鏡1雙光鏡對視遠和視近分別作視力矯正，將兩種不同屈光力磨在同一鏡片上，成為兩個區(qū)域的鏡片，這種鏡片就稱作雙光鏡或雙焦點眼鏡。雙光鏡主要從兩個方面來改善孩子看近時候的情況：① 減少看近時候使用的調(diào)節(jié)力；② 對看近使用調(diào)節(jié)之后有所改善。雙光鏡近視控制效果可達30-40%。2雙光鏡+棱鏡在雙光鏡的基礎(chǔ)上，香港理工大學胡志城教授團隊發(fā)現(xiàn)，雙光鏡+棱鏡近視控制效果更好，可達40-50%。因為當雙光鏡減少孩子看近調(diào)節(jié)的同時，其實需用到孩子的集合儲備去滿足看近看清楚的這一要求。雙光鏡+棱鏡的好處就是看近的時候不需要調(diào)動集合儲備，讓眼睛更加地放松。3周邊離焦控制鏡片90年代后期，中山大學中山眼科中心葛堅教授團隊和美國休士頓大學Smith教授團隊合作開展的恒河猴實驗，證實了遠視性離焦是產(chǎn)生近視的重要原因之一。應(yīng)用此理論設(shè)計出來的周邊離焦控制鏡片，鏡片是類似同心圓設(shè)計，能控制好視網(wǎng)膜周邊的遠視性離焦，對近視增長有30-40%的控制效果。4角膜塑形鏡角膜塑形鏡是一種硬性隱形眼鏡，夜間配戴，白天能恢復(fù)裸眼清晰視力，孩子使用能達到50%的近視控制效果。但應(yīng)用角膜塑形鏡控制近視，得留意兩個問題：① 因角膜條件的限制，近視度數(shù)不能太高；② OK鏡是夜間配戴，應(yīng)緊密隨診，確保安全性。5多焦點軟性隱形眼鏡研究者一直在尋找更安全又有效的辦法來防控近視，多焦點軟性隱形眼鏡近年來被認為是新的方向。 軟性隱形眼鏡，配戴舒適度較好； 白天佩戴，相比夜間佩戴安全性提高； 應(yīng)用周邊離焦理論，研究發(fā)現(xiàn)第一年近視防控效果可達40-50%。但多焦點軟性隱形眼鏡的長期有效性還未得到確認，需要研究數(shù)據(jù)進一步來證實。第二類藥物干預(yù)6阿托品（Atropine）阿托品已被公認能防控近視，但缺點是有并發(fā)癥：瞳孔散大、看近不清楚、怕光。幸而最新研究發(fā)現(xiàn)，阿托品濃度只要低于0.025，看不清東西、怕光的癥狀將會很不明顯。0.01%低濃度阿托品近視控制可達50%的效果，并發(fā)癥低，并且停藥后幾乎不反彈。第三類戶外活動7戶外活動戶外活動預(yù)防近視的奧秘在于：當小朋友每周戶外活動時間從5小時增加到14小時，近視發(fā)生率可減少三分之一。有人做了調(diào)查：戶內(nèi)打乒乓球和戶外散步比較，戶內(nèi)打兵乓球?qū)暦揽責o效，在戶外就算只是走路都可以達到防控效果。認為在戶外太陽光促進了身體多巴胺分泌，這對近視防控非常有效。家長得記得每半年復(fù)查一次，了解干預(yù)是否有效。效果是因人而異的，如果一種方法對小朋友效果不佳，可能需要換另一種近視防控方法，找到適合該小朋友的干預(yù)方法很重要。

網(wǎng)上下單 自測瞳距公眾配鏡太隨意數(shù)據(jù)顯示，2012 年，我國 5 歲以上屈光不正患者有 4.8 億人~5.31 億人，其中超過 90%是近視，高度近視人口有近 3000 萬。在 5 歲以上近視人群中，已配鏡人數(shù)約為 2.5 億，配鏡人群每年配鏡超過 1 億架次，配鏡年成本在 400 億元~500 億元。除了去眼鏡店配鏡外，電商時代的年輕人已經(jīng)開始上網(wǎng)購買眼鏡了。輸入“近視眼鏡”，某購物網(wǎng)站上專業(yè)配鏡、百元包郵、日韓新款的標示語和圖片琳瑯滿目，在售商鋪超過 100 頁。來自江蘇省的徐女士已細細瀏覽多日，她選定的是一款粉色鏡片的無框眼鏡?！捌鋵?，我在實體眼鏡店看過這款，但一副配下來要六七百元；網(wǎng)上不超過 200 元就能搞定，而且快遞到家?！毙炫奎c開店鋪的對話框詢問配鏡流程，“賣家讓我把近視的度數(shù)直接報給他，還教我如何測量瞳距：目視前方，讓另一個人用小尺子比著測量兩個瞳孔中心位置的距離，測量 3 次取平均值就行”。下單 4 天后，徐女士就收到了眼鏡。不過，新眼鏡的鼻托處少了一個螺絲。與賣家交流后，對方很快就寄來了補充螺絲和小工具?！拔铱梢宰约盒蘩?，也就不打算退貨了，感覺沒什么影響，還算正常?！庇浾甙l(fā)現(xiàn)，多數(shù)網(wǎng)店的配鏡流程都是直接上報數(shù)據(jù)、上傳驗光單據(jù)或者郵寄舊眼鏡檢測。第一次在網(wǎng)上配鏡的網(wǎng)友譚小毛留言吐槽：“把我的舊眼鏡發(fā)過去配度數(shù)，第一次給我發(fā)個左眼正常，但右眼 0 度的鏡片。第二次發(fā)過來，度數(shù)才正確?！北阋?、快捷、款式多樣，成為通過網(wǎng)絡(luò)購買眼鏡最吸引人的地方。記者隨機打開一家月售 538件的“半框純鈦商務(wù)眼鏡”網(wǎng)店，在 2023 個評價中，買家最關(guān)心的是外觀、價格、服務(wù)態(tài)度、包裝、郵費等問題，并沒有人關(guān)注眼鏡度數(shù)是否準確等關(guān)乎視覺健康的問題。記者注意到，在第一頁的 20 個評價中，有 3 位買家留言說，眼鏡剛戴的時候頭有點暈，也不知道什么原因，估計剛開始還不適應(yīng)吧。配鏡需考慮哪些因素？“一副合適的眼鏡至少包括以下幾個因素：質(zhì)量合格且適合個體屈光度、瞳距的鏡架，質(zhì)量合格的光學鏡片，符合國家標準的眼鏡配裝加工，合適的驗光度數(shù)，符合臉部情況的眼鏡位置調(diào)整。這些不光有物品的質(zhì)量問題，更存在人的專業(yè)行為。”從專業(yè)質(zhì)控的角度來說，大部分驗光加工設(shè)備每年都需要檢測，業(yè)內(nèi)稱為強檢設(shè)備；加工設(shè)備的關(guān)鍵零件在加工一定數(shù)量鏡片后就需要更換，否則會影響加工質(zhì)量與精度；檢驗工序除人工初檢和復(fù)檢外，終檢還需要電腦系統(tǒng)按國標客觀檢驗判斷是否合格，不符合國標的配裝眼鏡不可能流出；所有的專業(yè)人員（驗光師、加工師等）需要取得國家級證書，且通過每年的內(nèi)部理論實操考核才能上崗；執(zhí)行 ISO9001 全程管控驗光配鏡質(zhì)量。網(wǎng)上購買眼鏡確實便宜，但質(zhì)量與人員的專業(yè)性很難保證。眼鏡質(zhì)量、加工合格情況等，消費者很難自行判斷。長期配戴不合格的眼鏡無疑會加重視疲勞，影響生活、學習、工作質(zhì)量，更嚴重的會損害視覺健康甚至引起全身健康問題。隱形眼鏡更是如此，消費者稍有不慎就可能造成終生的視力損害。

如果常年就一副老花鏡打天下，那可要注意了。眼科專家提醒，花眼狀況會隨年齡緩慢加深，最好3年左右檢查一下視力，并更換合適的老花鏡，否則會加重視疲勞。一般情況下，人眼的調(diào)節(jié)能力在40歲后逐漸下降，隨年齡的增長緩慢加深。60歲之后，眼睛晶體和睫狀肌的調(diào)節(jié)力基本喪失，老花度數(shù)會基本穩(wěn)定下來。老年人每三年花眼度數(shù)平均增加50度，因此最好3年左右做一個視力檢查，并調(diào)整老花鏡度數(shù)。 然而，就目前狀況而言，很多老年人5~10年都不換，花眼的度數(shù)快速加深。一般的鏡片3年左右也該換了，老花鏡鏡片的壽命也是有限的，使用時間長了，鏡片會出現(xiàn)劃痕、老化等現(xiàn)象，造成通光量下降，影響鏡片成像質(zhì)量。老花鏡不能隨便買不僅一副老花鏡多年不換，很多老人的這副老花鏡多是從路邊攤上買來用的。很多老年人覺得老花鏡只是偶爾用用，沒必要專門去驗光，而且路邊攤的老花鏡物美價廉，湊合著能看清就行。其實，“路邊攤的成品鏡材質(zhì)一般不太好，而且是按照平均標準制作的，左右眼的度數(shù)一樣，也沒有考慮散光和瞳距的差異問題。很多老年人的雙眼屈光度并不相同，如果不經(jīng)過精確驗光，憑感覺選鏡，可能導(dǎo)致矯正效果不理想?！薄芭溏R的要求是清晰、舒適、持久。這種路邊攤的老花鏡剛戴上可能感覺很清楚，但時間長了很容易加重眼疲勞?！?配老花鏡前要到醫(yī)院給眼睛做個全面檢查，包括屈光檢查、眼壓、裂隙燈和眼底的檢查，在排除白內(nèi)障、青光眼等眼病之后，進行驗光配鏡。盡量在醫(yī)院眼科或正規(guī)眼鏡店驗光和選配鏡片，選定后先試戴半小時左右，沒有不適后再將其加工成型。近視眼如何選擇老花鏡？在老花鏡的選擇上，不同程度的近視眼和遠視眼也有不同的要求。一般情況下，小于300度的低度近視眼有些患者可能無需額外配老花鏡，看近物時摘掉近視鏡即可。但是對于大多數(shù)近視患者而言，需要兩副眼鏡，看遠用近視鏡，看近用老花鏡。遠視眼看遠用遠視鏡，看近用老花鏡。 不過，如果嫌兩副眼鏡麻煩，可考慮“漸進多焦點鏡片”，即鏡片上方是日?？催h的度數(shù)，中下方是看中距離和近距離的度數(shù)。戴漸進式花鏡防摔倒美國加州大學洛杉磯分校醫(yī)學中心的老年醫(yī)學專家卡拉曼格拉醫(yī)生認為：漸進雙光鏡片這種具有過渡功能的眼鏡有可能造成有些老年人跌倒而受傷，雖然它有益于閱讀，但并不適合長距離行走時所佩戴。走路時，老年人要注意腳下的地板。因此，他們適合準備兩副眼鏡，一副用于閱讀，另一副用于走路。提醒：放大鏡用久了傷眼睛有些老人喜歡拿放大鏡代替老花鏡。放大鏡其實只是一種輔助工具，一般是給矯正視力不好的人用的，并不能解決花眼的問題。放大鏡用久了，等再配老花鏡時就很難找到合適的度數(shù)了。