資料顯示,亞健康人群已成為21世紀(jì)威脅人類(lèi)健康的最大殺手[1],引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的高度關(guān)注。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為亞健康狀態(tài)是飲食、起居、情志、勞逸失常所致人體臟腑、經(jīng)絡(luò)生理活動(dòng)紊亂、氣血陰陽(yáng)平衡關(guān)系受到破壞,導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)出現(xiàn)的一系列癥狀[2]。近年有學(xué)者認(rèn)為中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)于調(diào)控亞健康狀態(tài)發(fā)揮了重要作用[3]。王琦教授等編制的《中醫(yī)體質(zhì)分類(lèi)判定標(biāo)準(zhǔn)〕將體質(zhì)分為9類(lèi)[4],已被越來(lái)越多學(xué)者作為判定亞健康狀態(tài)的依據(jù)。中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)“五臟相關(guān)” ,認(rèn)為五臟作為人體的核心 ,在生理功能上相互聯(lián)系 ,在病理上相互影響。馬萬(wàn)千老中醫(yī)為第四批北京市中醫(yī)藥傳承工作指導(dǎo)老師,他認(rèn)為亞健康狀態(tài)是否進(jìn)展到疾病狀態(tài)與臟腑功能強(qiáng)弱、氣血、陰陽(yáng)失衡關(guān)系密切。提出將中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)與五臟相關(guān)理論相結(jié)合,能更好地干預(yù)亞健康狀態(tài)不發(fā)展成疾病狀態(tài),從而防止疾病的發(fā)生,本文以氣虛質(zhì)入手,從五臟相關(guān)理論探討亞健康狀態(tài)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的新思路。一、亞健康狀態(tài)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)氣虛質(zhì)的相關(guān)性研究中醫(yī)學(xué)認(rèn)為健康是人與自然界、社會(huì)的和諧統(tǒng)一及動(dòng)態(tài)平衡,正如《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中曰“陰陽(yáng)勻平,以充其形,九候若一”的平人。亞健康狀態(tài)是指在生理和病理之間的狀態(tài),五臟相關(guān)理論是中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的基本特征之一。馬萬(wàn)千老中醫(yī)認(rèn)為,亞健康狀態(tài)和疾病都屬于人體的臟腑、氣血、陰陽(yáng)失衡的表現(xiàn),一是有輕重之分,輕者表現(xiàn)為一定的亞健康狀態(tài),理化檢查、輔助檢查無(wú)異常;重者人體臟腑、氣血、陰陽(yáng)失衡,就會(huì)發(fā)生疾病,也會(huì)出現(xiàn)理化檢查、輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果。二是有早晚期之分,馬老認(rèn)為,人體臟腑、氣血、陰陽(yáng)失衡的初期,就相當(dāng)于亞健康狀態(tài);而人體臟腑、氣血、陰陽(yáng)失衡的晚期,是亞健康狀態(tài)發(fā)展為疾病狀態(tài)的關(guān)鍵時(shí)期。氣虛質(zhì)是中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)中常見(jiàn)的體質(zhì),目前對(duì)氣虛質(zhì)的研究仍處于流行病學(xué)調(diào)查方面[5],有學(xué)者對(duì)氣虛質(zhì)從基因[6-7]、蛋白[8]、代謝等方面的也作了相關(guān)機(jī)制研究。馬萬(wàn)千老中醫(yī)認(rèn)為,體質(zhì)因素主導(dǎo)了亞健康狀態(tài)的傳變、發(fā)展,可以將五臟相關(guān)理論與亞健康狀態(tài)氣虛質(zhì)體質(zhì)辨識(shí)相結(jié)合進(jìn)行研究,更有助于深入對(duì)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)內(nèi)涵的豐富和發(fā)展。二、基于臟腑相關(guān)理論的亞健康狀態(tài)氣虛質(zhì)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)思路體質(zhì)是先天票賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的在生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、固有的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì),是人體生命過(guò)程中所形成的與自然、環(huán)境相適應(yīng)的個(gè)性特征[9]。人體是一個(gè)有機(jī)的整體,人體臟腑、氣血、陰陽(yáng)變化與外環(huán)境之間存在動(dòng)態(tài)平衡。隨著人們生活水平的提高,越來(lái)越多的人群關(guān)注中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)亞健康狀態(tài)的影響。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)是中醫(yī)辨證論治的內(nèi)容之一,氣虛質(zhì)是元?dú)獠蛔?,以氣息低弱、“機(jī)體”臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的體質(zhì)狀態(tài) 。馬老根據(jù)北京中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)氣虛質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)[10],認(rèn)為結(jié)合臟腑相關(guān)理論可以將氣虛質(zhì)分為與臟腑相關(guān)的亞健康狀態(tài),狀態(tài)是有別于證候的一種表現(xiàn),是人體臟腑功能失調(diào)、氣血、陰陽(yáng)失衡產(chǎn)生的一種前期表現(xiàn)。馬老將氣虛質(zhì)分為如下亞健康狀態(tài):1.肺氣虛狀態(tài)馬師根據(jù)臟腑相關(guān)理論,認(rèn)為亞健康狀態(tài)的氣虛質(zhì)常表現(xiàn)為肺氣虛狀態(tài)。肺氣虛狀態(tài)多由脾胃氣虛,生化不足,母病及子,肺氣虛弱,衛(wèi)表不固,宣降無(wú)力所致的狀態(tài)。主要表現(xiàn)為氣短懶言,自汗畏風(fēng),咳嗽,易于感冒,舌淡紅苔薄白,脈弱。在亞健康狀態(tài)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)中針對(duì)肺氣虛狀態(tài)可選用炙黃芪,太子參等補(bǔ)益肺氣藥物為主的養(yǎng)生保健食療方進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo),可有助于提高機(jī)體正氣,預(yù)防感冒發(fā)生。2.脾氣虛狀態(tài)馬老認(rèn)為,氣虛質(zhì)的脾氣虛狀態(tài)多由飲食不節(jié)或勞累過(guò)度、思慮傷脾而致脾氣不足,受納、腐熟、運(yùn)化功能失職所致的狀態(tài)。主要表現(xiàn)為腹脹,納呆,大便溏薄,少氣懶言,倦怠乏力,面色萎黃或淡白,舌淡紅苔薄白,舌邊齒痕,脈弱。在亞健康狀態(tài)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)中馬老針對(duì)脾氣虛狀態(tài)可選用炙黃芪,茯苓,白術(shù)等健脾益氣藥物為主的養(yǎng)生保健食療方進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo),可有助于提高脾的受納、腐熟、運(yùn)化功能,達(dá)到養(yǎng)生保健的作用。3.心氣虛狀態(tài)氣虛質(zhì)的心氣虛狀態(tài)多由先天稟賦不足,心氣不足,鼓動(dòng)乏力所致的狀態(tài)。主要表現(xiàn)為自覺(jué)心慌、胸悶、氣短,失眠,舌淡紅苔薄白,脈弱。在亞健康狀態(tài)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)中馬老針對(duì)心氣虛狀態(tài)可選用黃芪,黨參等補(bǔ)益心氣藥物配合柏子仁、酸棗仁等寧心藥物為主的養(yǎng)生保健食療方進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo),可有助于補(bǔ)益心氣,寧心安神。4.腎氣虛狀態(tài)氣虛質(zhì)的腎氣虛狀態(tài)多由年幼腎氣未充,腎氣虧虛,其藏精和攝尿功能失職所致的狀態(tài)。主要表現(xiàn)為小便頻數(shù)或尿后余瀝不盡,腰部酸痛,性欲低下,乏力,女子帶下量多,舌淡紅,苔薄白,脈弱。馬老結(jié)合腎臟的功能特點(diǎn),在亞健康狀態(tài)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)中針對(duì)腎氣虛狀態(tài)可選用黃芪,人參,山藥等補(bǔ)益腎氣藥物配合益智仁,核桃仁等補(bǔ)腎填精藥物為主的養(yǎng)生保健食療方進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo),可有助于補(bǔ)益腎氣,提高人體正氣,從而達(dá)到防病、延年益壽的目的。5.心肺氣虛狀態(tài)馬老根據(jù)五臟之間的相關(guān)關(guān)系,認(rèn)為氣虛質(zhì)存在心肺氣虛亞健康狀態(tài),心主行血,肺主氣而司呼吸。《難經(jīng)》中有“呼出心與肺”之說(shuō)。心肺氣虛狀態(tài)多由稟賦不足,年高體弱,勞倦過(guò)度,精氣漸損所致。主要表現(xiàn)為心慌、咳嗽,胸悶氣短,神疲,語(yǔ)聲低怯,自汗。舌淡紅,苔薄白,脈弱。在亞健康狀態(tài)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)中馬老針對(duì)心肺氣虛狀態(tài)選用炙黃芪,太子參等補(bǔ)益肺氣藥物配合柏子仁、大棗、酸棗仁、百合等養(yǎng)心清心藥物為主的養(yǎng)生保健食療方進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo),從而達(dá)到補(bǔ)益心肺,寧心安神的目的。6.肺脾氣虛狀態(tài)馬老根據(jù)五臟關(guān)系,肺與脾為子母關(guān)系,肺為主氣之樞,脾為生氣之源,脾將水谷精微上輸于肺,與肺吸入的精氣相結(jié)合,形成宗氣。宗氣的強(qiáng)弱與肺脾兩臟功能強(qiáng)弱關(guān)系密切。故氣虛質(zhì)中含有肺脾氣虛狀態(tài)。肺脾氣虛狀態(tài)多由飲食不節(jié),勞倦傷脾,母病及子所致。主要表現(xiàn)為易感冒,氣短乏力,咳嗽,聲低懶言,自汗,納呆,腹脹,便溏,舌淡紅苔薄白,脈弱。在亞健康狀態(tài)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)中馬老根據(jù)“培土生金”的治則針對(duì)肺脾氣虛亞健康狀態(tài)可選用炙黃芪,黨參,等補(bǔ)益肺脾藥物配合杏仁、百合、茯苓、白術(shù)等潤(rùn)肺、健脾藥物為主的養(yǎng)生保健食療方進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo),從而達(dá)到補(bǔ)益肺脾的目的。7.肺腎氣虛狀態(tài)馬老認(rèn)為,根據(jù)亞健康人群不同體質(zhì),氣虛質(zhì)中存在肺腎氣虛的亞健康狀態(tài),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肺為氣之主,腎為氣之根”。肺腎氣虛狀態(tài)多由勞傷太過(guò),先天不足,老年體弱,肺腎虧虛所致。肺腎氣虛狀態(tài)表現(xiàn)為面色晄白,氣短,乏力,咳嗽,自汗畏風(fēng),大便溏瀉,小便清長(zhǎng),夜尿多。在亞健康狀態(tài)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)中馬老根據(jù)“金水相生”的治則針對(duì)肺腎氣虛亞健康狀態(tài)可選用炙黃芪,黨參、黃精等補(bǔ)益肺腎藥物配合杏仁、百合、芡實(shí)、山藥、核桃仁等潤(rùn)肺益腎為主的養(yǎng)生保健食療方進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo),從而達(dá)到補(bǔ)益肺腎,強(qiáng)健體質(zhì)的目的。8.脾腎氣虛狀態(tài)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎為先天之本,脾為后天之本,腎主納氣,脾主運(yùn)化,脾腎氣虛狀態(tài)多由于勞傷脾腎,先天不足,后天失養(yǎng)所致。脾腎氣虛狀態(tài)表現(xiàn)為納呆,腹脹,大便溏瀉,腰膝酸軟,夜尿多。在亞健康狀態(tài)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)中馬老多選用炙黃芪,黨參、白術(shù)等補(bǔ)益脾腎藥物配合茯苓、芡實(shí)、山藥、核桃仁等健脾益腎為主的養(yǎng)生保健食療方進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo),從而達(dá)到補(bǔ)益脾腎,強(qiáng)身健體的目的。四、基于五臟相關(guān)理論對(duì)亞健康狀態(tài)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的意義馬萬(wàn)千老中醫(yī)認(rèn)為,五臟之間、六腑之間、臟腑之間以及與人體四肢百骸、五官九竅等組織器官之間,既存在生理性的相互聯(lián)系,又在病理上相互影響。因此,通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和臟腑相關(guān)理論結(jié)合能夠及早發(fā)現(xiàn)亞健康狀態(tài)者的臟腑功能強(qiáng)弱及氣血、陰陽(yáng)偏頗失衡的體質(zhì)狀態(tài),故“防病之道”,要重視臟腑功能強(qiáng)弱及氣血、陰陽(yáng)平衡對(duì)于亞健康狀態(tài)的影響,具體分析影響亞健康狀態(tài)發(fā)生的原因,并在飲食、運(yùn)動(dòng)、情志方面進(jìn)行早期個(gè)性化干預(yù)指導(dǎo),有效糾正失衡之態(tài),達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”,迅速恢復(fù)臟腑自身的功能狀態(tài),從而達(dá)到“防治未病”的目的。五臟相關(guān)理論是中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)指導(dǎo)臨床治療的重要理論,在不同的疾病中都有具體不同的理論特征和應(yīng)用方法。馬萬(wàn)千老中醫(yī)根據(jù)不同亞健康狀態(tài)群體的中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn),分析五臟的生理功能聯(lián)系和亞健康狀態(tài)發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的變化演變,研究亞健康狀態(tài)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)氣虛質(zhì)的狀態(tài)分型,對(duì)于五臟相關(guān)氣虛質(zhì)不同狀態(tài)實(shí)施個(gè)性化中醫(yī)早期干預(yù),對(duì)于延緩、預(yù)防氣虛質(zhì)亞健康狀態(tài)發(fā)展成氣虛證的疾病狀態(tài)具有重要意義,為中醫(yī)“治未病”研究提出新思路,值得進(jìn)一步深入研究。
痹證是臨床上常見(jiàn)的難治病證。是由于正虛邪滯,陽(yáng)氣失于宣達(dá),不通則痛引起肢體關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙的病證,其本質(zhì)是陰證。因此人體氣機(jī)的暢通和陽(yáng)氣的溫煦功能對(duì)于痹證的發(fā)生發(fā)展有著決定性的作用。張仲景在《金匱要略》諸多的治痹方劑中非常重視陽(yáng)氣在體內(nèi)的通達(dá)的作用。包括兩層含義:一要通陽(yáng),使表里內(nèi)外痹阻之陽(yáng)氣得以宣通,暢行無(wú)礙;一要達(dá)陽(yáng),使內(nèi)外虛弱之陽(yáng)氣得以振奮,充沛盈滿。陽(yáng)氣通達(dá)則經(jīng)脈通利,邪氣易除;陽(yáng)氣通達(dá)則正氣充足,機(jī)體抵御風(fēng)寒濕邪的作用強(qiáng),能更好的濡養(yǎng)四肢關(guān)節(jié),從而達(dá)到治愈痹證的目的?!督饏T要略》“通達(dá)陽(yáng)氣”的治法至今仍在有效地指導(dǎo)著痹證的臨床。痹證是臨床上常見(jiàn)的難治病證。是由于正虛邪滯,陽(yáng)氣失于宣達(dá),不通則痛引起肢體關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙的病證,其本質(zhì)是陰證。因此人體氣機(jī)的暢通和陽(yáng)氣的溫煦功能對(duì)于痹證的發(fā)生發(fā)展有著決定性的作用。張仲景在《金匱要略》諸多的治痹方劑中非常重視陽(yáng)氣在體內(nèi)的通達(dá)的作用。包括兩層含義:一要通陽(yáng),使表里內(nèi)外痹阻之陽(yáng)氣得以宣通,暢行無(wú)礙;一要達(dá)陽(yáng),使內(nèi)外虛弱之陽(yáng)氣得以振奮,充沛盈滿。陽(yáng)氣通達(dá)則經(jīng)脈通利,邪氣易除;陽(yáng)氣通達(dá)則正氣充足,機(jī)體抵御風(fēng)寒濕邪的作用強(qiáng),能更好的濡養(yǎng)四肢關(guān)節(jié),從而達(dá)到治愈痹證的目的?!督饏T要略》“通達(dá)陽(yáng)氣”的治法至今仍在有效地指導(dǎo)著痹證的臨床。
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