永春縣醫(yī)院

萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。 病因 1.幽門螺桿菌（Hp）感染60-90%。 2.飲食習(xí)慣:吸煙，飲酒，食物刺激，損壞胃黏膜的藥物等。 3.免疫因素:在萎縮性胃炎，特別是胃體胃炎患者的血液、胃液或在萎縮黏膜的漿細(xì)胞內(nèi)，?？烧业奖诩?xì)胞抗體或內(nèi)因子抗體。 4.膽汁或十二指腸液反流。 5.體質(zhì)因素 臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示本病的發(fā)生與年齡呈顯著的正相關(guān)。年齡愈大，胃黏膜機(jī)能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影響而造成損傷。 6.遺傳因素 在A型萎縮性胃炎發(fā)病中的地位已被證實(shí)，在惡性貧血家庭成員中PCA、IFA陽性率高，萎縮性胃炎常見。 7.金屬接觸 鉛作業(yè)工作者胃潰瘍發(fā)病率高，胃黏膜活組織檢查發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎發(fā)病率也增高。除鉛外很多重金屬如汞、銅及鋅等對(duì)胃黏膜都有一定的損傷作用。 8.放射 放射治療潰瘍病或其他腫瘤，可使胃黏膜損傷甚至萎縮。 9.缺鐵性貧血 很多事實(shí)說明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關(guān)系密切。 診斷 萎縮性胃炎的癥狀、體征無特異性，不能作為診斷的依據(jù)，確診主要靠胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查。 并發(fā)癥 1.胃出血。 2.貧血。 3.胃潰瘍。 4.癌前病變等。 治療 1.一般治療 戒煙忌酒，避免使用損害胃黏膜的藥物如阿司匹林、消炎痛、紅霉素等，飲食宜規(guī)律，避免過熱、過咸和辛辣食物，積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。 2.弱酸治療 經(jīng)五肽胃泌素試驗(yàn)測(cè)定證實(shí)低酸或無酸患者可適量服用米醋，每次1～2匙。可復(fù)方消化酶膠囊/胰酶腸溶膠囊/多酶片助消化。 3.抗幽門螺桿菌治療 萎縮性胃炎時(shí)，胃酸降低或缺乏，胃內(nèi)細(xì)菌孽生，尤其是幽門螺桿菌檢出陽性率很高。應(yīng)行抗Hp治療。建議四聯(lián)療法治療(奧美拉唑，鉍劑，克拉霉素，阿莫西林)用藥兩周，停藥一個(gè)月復(fù)查幽門。 4.抑制膽汁反流和改善胃動(dòng)力 硫糖鋁可與膽汁酸及溶血卵磷脂結(jié)合，也可用于治療膽汁反流。亦可給予熊去氧膽酸。胃復(fù)安/嗎叮啉/莫沙必利等藥可增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)助胃、十二指腸運(yùn)動(dòng)，防止膽汁反流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)。 5黏膜保護(hù)劑復(fù)方谷氨酰胺顆粒/康復(fù)新液/瑞巴派特/替普瑞酮。 6中成藥(效果不錯(cuò))摩羅丹和胃復(fù)春片。 胃病飲食:飲食規(guī)律，少食多餐，吃容易消化的軟食。避免吃生冷、硬、粗糙、油膩、含纖維過多的食物。忌暴飲暴食，要細(xì)嚼慢咽有助于消化吸收，從而減輕胃的負(fù)擔(dān)。應(yīng)戒煙戒酒忌濃茶咖啡；少吃容易產(chǎn)生脹氣的食物，如土豆、紅薯、洋蔥、黃豆等。勿食辛辣刺激性強(qiáng)的食物。避免過熱過酸熏烤食物。避免長(zhǎng)期服用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物，特別是阿司匹林、保太松、消炎痛、強(qiáng)的松等。注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，保持樂觀愉快，避免緊張、焦慮、憂郁。

幽門螺桿菌病是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長(zhǎng)條件要求十分苛刻的細(xì)菌。1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃黏膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的惟一微生物種類。幽門螺桿菌感染常見癥狀 飯后上腹部飽脹，不適或疼痛，常伴有其他不良癥狀，如噯氣，腹脹，反酸和食欲減退等。 是胃病致病因素，幽門螺桿菌病包括由幽門螺桿菌感染引起的胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等。 危害幽門螺桿菌病的不良預(yù)后是胃癌。 胃癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，在癌癥死亡原因中位列第二。預(yù)防和控制胃癌已日益引起人們的關(guān)注。研究指出，幽門螺桿菌生存于人體胃幽門部位，是最常見的細(xì)菌病原體之一。世界有多半人口受到過幽門螺桿菌的感染，而在有些國(guó)家?guī)缀?0%的人都感染過這種細(xì)菌。人們通常是在幼年時(shí)就受到感染，5歲以下達(dá)到50%。這種細(xì)菌感染首先引起慢性胃炎，并導(dǎo)致胃潰瘍和胃萎縮，嚴(yán)重者則發(fā)展為胃癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，初次感染幽門螺桿菌年齡較早的人群萎縮性胃炎及胃癌發(fā)生率高，幽門螺桿菌感染與胃癌死亡率的高低呈現(xiàn)平行關(guān)系。幽門螺桿菌寄生在胃黏膜組織中，67%～80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍是由幽門螺桿菌引起的。慢性胃炎和消化道潰瘍患者的普遍癥狀為：食后上腹部飽脹、不適或疼痛，常伴有其他不良癥狀，如暖氣、腹脹、反酸和食欲減退等。有些患者還可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等。據(jù)此，專家們認(rèn)為，及早發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染者，及時(shí)而有效地用抗菌素殺滅幽門螺桿菌，對(duì)預(yù)防和控制胃癌有重大意義。 防治 徹底消滅幽門螺桿菌并非難事，90%的細(xì)菌感染者經(jīng)過1～2周治療后，體內(nèi)的幽門螺桿菌往往能被消滅殆盡。應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全民普查，至少應(yīng)該對(duì)接受過胃部手術(shù)、有過胃病、或親屬中有過胃癌的人進(jìn)行幽門螺桿菌的檢查，并對(duì)感染者進(jìn)行殺菌治療，這樣有望控制胃癌。 如何根治幽門螺桿菌？根治幽門螺桿菌好經(jīng)驗(yàn)分享，解決幽門螺桿菌反彈的難題。 很多人都認(rèn)為，根治幽門螺桿菌是特別難的事，認(rèn)為很難徹底殺滅。同時(shí)他們又認(rèn)為根治幽門螺桿菌是特別簡(jiǎn)單的事，吃抗菌素就行了，不需要在注意別的啥了。其實(shí)這樣是不對(duì)的，徹底根治幽門螺桿菌需要完整的流程，從檢查到治療，再從治療到愈后，一個(gè)都不能少，否則就無法徹底根治幽門螺桿菌。 如何根治幽門螺桿菌？ 第一步：全面系統(tǒng)的檢查 一般來說，我會(huì)選擇C14做初步檢查，如果幽門螺桿菌超標(biāo)，我會(huì)做進(jìn)一步的檢查，以方便治療。 第二步：科學(xué)合理的治療 一般來說，一線治療我會(huì)選擇經(jīng)典三聯(lián)：奧美拉唑+阿莫西林+甲硝唑。經(jīng)典三聯(lián)價(jià)格便宜，經(jīng)濟(jì)壓力小，比較容易堅(jiān)持。益生菌根除率高，但是價(jià)格略貴。 然后在進(jìn)行一個(gè)療程后，進(jìn)行復(fù)查。如果此時(shí)幽門螺桿菌指標(biāo)恢復(fù)正常，我會(huì)停止治療做好愈后，避免過度治療造成耐藥性。如果此時(shí)幽門螺桿菌指標(biāo)依然高，我會(huì)調(diào)整用藥方案，比如用呋喃唑酮替換甲硝唑，在經(jīng)典三聯(lián)基礎(chǔ)上加入益生菌制劑，就能夠提高根除率。 第三步：嚴(yán)格的愈后護(hù)理 在復(fù)查幽門螺桿菌被完全清除之后，我會(huì)在接下來的一個(gè)月內(nèi)，嚴(yán)格遵守預(yù)防幽門螺桿菌的注意事項(xiàng)，給胃部微生態(tài)形成創(chuàng)造時(shí)間，來恢復(fù)胃對(duì)于幽門螺桿菌的免疫力。 第四步：定期復(fù)查： 在之后的每年，我會(huì)進(jìn)行一次幽門螺桿菌檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療幽門螺桿菌。一旦出現(xiàn)反彈跡象，就及時(shí)采取治療辦法。沒有發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，則使用一個(gè)月的衛(wèi)悅可益生菌，維持胃部微生態(tài)環(huán)境，保護(hù)胃部免疫力。 四聯(lián)療法是上述三聯(lián)療法加上鉍劑(枸櫞酸鉍鉀/膠體果膠鉍)

腹痛一般都是內(nèi)臟器官的牽涉痛，引起腹痛的原因有幾十種之多，涉及內(nèi)科，外科，婦產(chǎn)科等各個(gè)方面建議你到醫(yī)院檢查一下常見的腹痛有1．右上腹痛--常見于肝炎、肝膿腫、肝癌、膽囊炎、膽石癥及潰瘍病等。 2．右下腹痛--常見于闌尾炎、腸套疊、腸結(jié)核及右側(cè)輸卵管卵巢炎等。3．中上腹痛--常見于食管裂孔疝、食管炎、賁門癌、胃與十二指腸潰瘍、胃炎、胃下垂、胃神經(jīng)官能癥、腸系膜淋巴結(jié)感染、胰腺炎及胰腺癌等。 4．左上腹痛--常見于胃炎、左側(cè)下葉肺炎、脾腫大或破裂、左側(cè)腎輸尿管結(jié)石5．左、右腰腹痛--常見于腎下垂、慢性腎盂腎炎及泌尿系結(jié)石等。 6．下腹痛--常見于膀骯炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、前列腺炎及慢性盆腔炎等。 7．左下腹痛--常見于痢疾、結(jié)腸炎、直腸與乙狀結(jié)腸癌及左側(cè)輸卵管卵巢炎等。 8．廣泛性與不定位性腹痛--常見于結(jié)核性腹膜炎、腸粘連、腸梗阻及神經(jīng)官能癥等。9．肚臍周圍疼痛--腸炎、腸道蛔蟲、腹部著涼一般也是肚臍周圍疼痛等等還有慎用藥物?。?！一些解熱鎮(zhèn)痛藥和消炎藥，對(duì)胃腸刺激較大，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起消化道出血甚至穿孔，最好不用或少用。特別是使用止痛藥容易掩蓋病情，造成假象。本來病情惡化了，但由于用了止痛藥，疼痛減輕了，表面上就表現(xiàn)為病情好轉(zhuǎn)了，這樣就掩蓋了病情，甚至可造成生命危險(xiǎn)。