肺結(jié)節(jié)的定義是指單發(fā)、邊界清楚、直徑小于或等于75px、周圍被含氣肺組織包繞的結(jié)節(jié)。直徑超過(guò)75px屬于肺腫塊的范圍。肺結(jié)節(jié)和肺腫塊都有良性、惡性之分。一般來(lái)講,孤立性肺結(jié)節(jié)惡性腫瘤的概率約20%-40%,惡性概率隨年齡增高而明顯增高。但如果肺結(jié)節(jié)是惡性腫瘤,早期確診肺結(jié)節(jié)的性質(zhì),早期手術(shù)切除可以達(dá)到臨床完全治愈,跟正常人一樣,長(zhǎng)期生存。 常見肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)有哪些? 肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)可分為兩大類:良性肺結(jié)節(jié)和惡性肺結(jié)節(jié)。肺小結(jié)節(jié):直徑小于37.5px的可以稱為肺小結(jié)節(jié);惡性結(jié)節(jié):50px以上的結(jié)節(jié)一半的比例是惡性的。良性結(jié)節(jié):25px以下的小結(jié)節(jié)大部分是良性的。如果孤立性肺結(jié)節(jié)是惡性的,通常是肺癌,此外為類癌。良性肺結(jié)節(jié)大部分是肺結(jié)核、肉芽腫、錯(cuò)構(gòu)瘤或肺膿腫等。其他疾病如肺不張和胸外的脂肪瘤等也可形成肺結(jié)節(jié)。 肺結(jié)節(jié)最大的危害是什么? 發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)并不可怕,最重要是要早期確診肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)是良性還是惡性,如果是惡性,應(yīng)盡早確診,早日手術(shù)切除。 如何確診肺結(jié)節(jié)是不是肺癌?1、肺穿刺檢查 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是臨床上肺結(jié)節(jié)和肺腫塊確診良惡性的重要方法。對(duì)明確肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)斷定有非同尋常的診斷價(jià)值。2、電磁導(dǎo)航系統(tǒng)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù) 在電磁導(dǎo)航系統(tǒng)下能準(zhǔn)確地定位穿刺點(diǎn)、減少穿刺次數(shù),縮短穿刺時(shí)間,減低CT輻射劑量。從而能精確定位病灶,獲得病理,但該新技術(shù)尚無(wú)廣泛開展。3、纖支鏡 可以最直觀地了解病人氣道狀況,并對(duì)發(fā)現(xiàn)的病情給以活檢、穿刺活檢等,對(duì)于發(fā)現(xiàn)肺部陰影為獲得病理診斷。4、超聲支氣管鏡(EUBS)檢查 可對(duì)直徑超過(guò)25px的肺結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)穿刺活檢,其引導(dǎo)下的淋巴結(jié)活檢(EBUS-TBNA)為肺癌的分期提供更準(zhǔn)確的依據(jù)。5、胸腔鏡檢查 既能作為檢查手段,又是治療手段,診斷的準(zhǔn)確性幾乎達(dá)100%?;颊卟粌H得到明確的病理診斷,還可以通過(guò)胸腔鏡切除結(jié)節(jié)。肺結(jié)節(jié)最終確診以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn),即取肺結(jié)節(jié)活檢。 肺結(jié)節(jié)如何治療?一、觀察 定期復(fù)查,最初間隔3-6個(gè)月,同時(shí)口服對(duì)癥治療藥物。如果病灶一直未見變化,可以延長(zhǎng)至6-12個(gè)月一查,長(zhǎng)期觀察下去,如果在觀察的過(guò)程中病變出現(xiàn)增大的趨勢(shì),應(yīng)手術(shù)切除。二、手術(shù)切除 在較大醫(yī)療中心均通過(guò)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除,術(shù)中進(jìn)行快速冰凍切片檢查以明確結(jié)節(jié)性質(zhì),如為惡性則當(dāng)即進(jìn)行根治性切除并清掃淋巴結(jié),所以肺結(jié)節(jié)患者應(yīng)到大的醫(yī)療中心診治,不僅可以接受微創(chuàng)手術(shù),而且能術(shù)中進(jìn)行快速檢查明確良惡性以指導(dǎo)手術(shù)方案。因此在體檢發(fā)現(xiàn)肺部小陰影或小結(jié)節(jié)時(shí),應(yīng)當(dāng)積極咨詢專業(yè)的胸外科醫(yī)師,接受正規(guī)的進(jìn)一步檢查和及時(shí)的手術(shù)治療。 肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)預(yù)后如何? 如果肺結(jié)節(jié)經(jīng)病理證實(shí)為良性,胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除后可以達(dá)到完全的臨床治愈。即使肺結(jié)節(jié)是早期肺癌,微創(chuàng)手術(shù)切除5年生存率達(dá)80%以上。 歡迎肺結(jié)節(jié)患者到我院咨詢及明確診斷目前我科可通過(guò)氣管鏡下活檢、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢,明確診斷。也可通過(guò)微創(chuàng)切除,術(shù)中快速病理定性。讓患者得到最科學(xué)的治療,承受最小的痛苦及醫(yī)療費(fèi)用。住院地址:長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(胸外科病區(qū))。
肺癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療,手術(shù)是肺癌治療的第一步也是最重要的一步,經(jīng)過(guò)手術(shù)治療才能明確診斷和病理分期,而這恰恰是進(jìn)行放療和化療的前提。一、為什么有些病人需要術(shù)后治療只要經(jīng)過(guò)手術(shù)后的病理明確診斷為肺癌,術(shù)后都有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的可能性,這是因?yàn)榉伟┛梢酝ㄟ^(guò)血管或淋巴管產(chǎn)生微小轉(zhuǎn)移。術(shù)后進(jìn)行的輔助放療及化療能殺傷局部殘留及存在全身血管、淋巴管的微轉(zhuǎn)移灶,能顯著提高長(zhǎng)期生存率,是手術(shù)治療的有益補(bǔ)充。二、哪些病人需要術(shù)后化療 對(duì)早期(I期)肺癌患者來(lái)說(shuō)根治性手術(shù)切除腫瘤即能獲得良好的效果,無(wú)需術(shù)后化療,手術(shù)后除Ⅰ期外均主張輔助化療。一般于術(shù)后3~4周開始化療,若患者全身狀況較差,可進(jìn)行適當(dāng)調(diào)理待全身狀況好轉(zhuǎn)后進(jìn)行化療,一般為4~6個(gè)周期。三、化療的注意事項(xiàng) 每次化療前應(yīng)驗(yàn)血查白細(xì)胞和肝、腎功能等,若白細(xì)胞<3000或肝腎功能異常,則應(yīng)暫時(shí)中止化療?;煾狈磻?yīng)因人而異,并不如您想象中那么可怕,您不必過(guò)份擔(dān)心。四、哪些病人需要術(shù)后放療 對(duì)于腫瘤沒(méi)有獲得根治性切除或中晚期肺癌(III~I(xiàn)V期)患者術(shù)后需要放療。一般于術(shù)后3~4周開始,療程大約需要2-6周時(shí)間。以往絕大多數(shù)采用常規(guī)分割照射方法,現(xiàn)在仍在采用,每周照射5天,每天1次,每次照射劑量1.8~2.0Gy,原發(fā)灶及肺門縱隔淋巴結(jié)總量為60~65Gy。還有其他的放射治療方法,如分段照射、超分割照射等,照射時(shí)間安排與此不同。五、放療后注意事項(xiàng):1.定期門診隨訪2.維護(hù)機(jī)體的生理功能。3.保證營(yíng)養(yǎng),以易消化吸收的高蛋白為主。4.繼續(xù)服用中藥或進(jìn)行免疫療法,以提高機(jī)體免疫功能,扶正祛邪,防止轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。5.積極治療放射副反應(yīng)和后遺癥。6.注意局部的保護(hù),如照射野的清潔、避免物理和化學(xué)的刺激(包括藥物等)。7.預(yù)防感冒,避免誘發(fā)放射性肺炎,同時(shí)對(duì)腫瘤所在的器官或照射時(shí)包括在內(nèi)的正常器官或組織也要避免感染或外傷。六、哪些病人可以中藥治療您可以在放、化療的同時(shí)服用中藥,包括中成藥和中草藥。建議您在有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥,不要隨便服用一些所謂的秘方或偏方,以免毒副作用的危害。請(qǐng)您注意,所謂中藥沒(méi)有副作用的說(shuō)法是完全錯(cuò)誤的。必要時(shí),您也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用一些免疫調(diào)節(jié)藥物和生物制品如干擾素等,以增強(qiáng)您機(jī)體內(nèi)的抗癌機(jī)制。七、哪些人適合靶向治療 1、對(duì)于有些暫時(shí)不適合馬上手術(shù)治療的肺癌患者,可在術(shù)前用靶向藥物治療,使腫瘤變小或淋巴結(jié)消退,然后通過(guò)手術(shù)達(dá)到根治的效果,這種治療稱為靶向新輔助治療。 2、對(duì)于肺癌手術(shù)后的病人,可根據(jù)手術(shù)后的病理分期和手術(shù)切取肺癌組織的基因檢測(cè)結(jié)果,決定是否采用靶向治療藥物進(jìn)行術(shù)后輔助治療。 3、對(duì)于因病情太晚或心肺等重要器官功能無(wú)法耐受手術(shù)及放化療的肺癌病人,選擇靶向治療越來(lái)越受到歡迎和接受。 4、對(duì)放化療無(wú)效或無(wú)法耐受其副作用的肺癌病人,靶向治療是個(gè)新的希望。
近些年由于肺癌發(fā)病率的逐漸增多,已占惡性腫瘤死亡主要疾病之一, 肺癌與良性病變的鑒別影像學(xué)不能作為主要的診斷依據(jù),目前病理仍是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn),CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢,可以準(zhǔn)確顯示腫瘤位置及與周圍組織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系,提供安全的進(jìn)針部位、角度及深度,患者痛苦很輕,能到理想的病理組織。我科室經(jīng)皮肺穿陽(yáng)性率達(dá)95%以上,無(wú)重大并發(fā)癥,說(shuō)明此技術(shù)對(duì)肺部占位性病變的診斷準(zhǔn)確率較高且安全,尤其對(duì)纖維支氣管鏡和痰細(xì)胞學(xué)檢查不能明確診斷的病例,具有重要的診斷和鑒別診斷價(jià)值,為臨床診斷肺癌的一種重要輔助診斷手段。 再好的技術(shù)也有一定的風(fēng)險(xiǎn),掌握好適應(yīng)癥是手術(shù)成功級(jí)保證安全的前提:①血管性病變、凝血障礙、嚴(yán)重老慢支肺氣腫、嚴(yán)重肺纖維化、肺動(dòng)脈高壓、穿刺經(jīng)過(guò)肺大泡或囊腫、惡病質(zhì)不能配合均為肺穿刺活檢術(shù)的禁忌證。②術(shù)前常規(guī)檢查凝血常規(guī)、血型、血常規(guī)、心電圖,對(duì)緊張或咳嗽者術(shù)前給予鎮(zhèn)靜止咳藥,積極與患者溝通,消除其恐懼心理并積極配合操作者。術(shù)前開通靜脈通路,備止血藥及常規(guī)搶救藥品。③選擇患者比較舒適,又便于固定且有利于穿刺的體位,盡量縮短手術(shù)時(shí)間。④在定位掃描檢查時(shí)囑病人平穩(wěn)呼吸;穿刺過(guò)程在平穩(wěn)呼吸狀態(tài)下進(jìn)行,避免呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)胸膜造成損害以及小結(jié)節(jié)定位偏差。⑤選擇病變距近胸壁最近點(diǎn)進(jìn)針,避開肋骨、肩胛骨及重要器官。⑥穿刺針以18G為宜。針過(guò)粗,對(duì)肺組織損傷重,易出現(xiàn)并發(fā)氣胸、咳血,;針過(guò)細(xì)則標(biāo)本過(guò)少,影響病理診斷。⑦病變有壞死的,盡量在病灶邊緣取材。⑧穿刺標(biāo)本用10%的甲醛固定送病檢。 經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥最常見的是氣胸和肺出血,氣胸量在30%內(nèi),無(wú)明顯癥狀的,多無(wú)需處理,大于30%可胸腔閉式引流,一般48小時(shí)左右即可拔出引流。一般而言,病灶越小,離胸壁越遠(yuǎn),穿刺越困難,穿刺針越粗,越易造成氣胸;從病灶緊貼胸壁的地方進(jìn)針幾乎不會(huì)發(fā)生氣胸。操作者經(jīng)驗(yàn)不足盡量采取垂直進(jìn)針?lè)ā? 肺出血絕大多數(shù)為肺內(nèi),僅為穿刺后CT掃描肺窗示沿針道分布或病灶邊緣少許淡薄斑片狀或云絮狀陰影,可觀察。如咳血較多可給垂體后葉素肌注,10分鐘左右即可止血。 經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)出現(xiàn)大咯血、皮下氣腫、針道腫瘤種植、縱隔氣腫、空氣栓塞等并發(fā)癥均少見,多數(shù)文獻(xiàn)資料亦認(rèn)為不會(huì)發(fā)生肺癌播散或種植轉(zhuǎn)移。 總之, CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是一種微創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確的檢查方法,操作簡(jiǎn)便,并發(fā)癥少,能為大多數(shù)患者接受,對(duì)于肺部占位的定性診斷、制定治療方案及預(yù)后有極大的幫助
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