心血管外科

小張姑娘今年24歲，因活動(dòng)后心慌氣促到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)得了“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣重度狹窄”。醫(yī)生告訴她這需要換瓣手術(shù)治療，用人工瓣膜替換掉病變的二尖瓣。但是換了機(jī)械瓣以后需要終生口服抗凝藥，因可能會引起胎兒畸形，所以不能懷孕生子。這讓小張姑娘實(shí)在無法接受，現(xiàn)在問題來了：手術(shù)不做不行，做也不行（因?yàn)橐櫦吧枨螅?！前狼后虎，真心難以決定接受換瓣手術(shù)。左右為難之際，小張姑娘來到阜外深圳醫(yī)院就醫(yī)，復(fù)查心臟彩超，發(fā)現(xiàn)不單有“二尖瓣重度狹窄”，同時(shí)還存在“主動(dòng)脈瓣中度關(guān)閉不全”。這簡直是雪上加霜，看來非要換兩個(gè)瓣才行。拿著檢查報(bào)告，小張姑娘心事重重，她找到成人外科副主任楊曉涵博士咨詢，卻得到了一個(gè)令人驚喜的答案！楊曉涵博士告訴她：不換瓣也可以治療風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄！通過風(fēng)濕性二尖瓣修復(fù)手術(shù)就可以實(shí)現(xiàn)既解決瓣膜問題，又不影響將來的生育需求，二者兼得并非不可能。聞聽此言，小張姑娘心里的陰霾一掃而光，她毫不猶豫地決定接受二尖瓣修復(fù)手術(shù)。經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備，楊曉涵博士為小張姑娘施行了“二尖瓣修復(fù)+主動(dòng)脈瓣修復(fù)”手術(shù)。手術(shù)臺上進(jìn)行了心臟彩超檢查，結(jié)果顯示她的二尖瓣和主動(dòng)脈瓣均恢復(fù)正常功能，手術(shù)效果非常滿意。麻醉醒來得知手術(shù)結(jié)果，小張姑娘感到十分滿意同時(shí)也十分慶幸，如果不是來到深圳阜外醫(yī)院，如果沒有找到楊曉涵博士，也許就不是這樣的結(jié)果了。 據(jù)成人外科楊曉涵副主任介紹，我國“風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄”的治療，目前仍普遍以人工瓣膜置換手術(shù)為主，修復(fù)手術(shù)開展較少。這也正是小張姑娘對手術(shù)治療一再猶豫的原因。但在國內(nèi)少數(shù)先進(jìn)的心臟中心，小部分外科醫(yī)生已率先更新了觀念，緊跟國際發(fā)展動(dòng)態(tài)，開始開展“風(fēng)濕性二尖瓣重度狹窄修復(fù)手術(shù)”。國外的長期隨訪研究結(jié)果表明，風(fēng)濕性二尖瓣修復(fù)手術(shù)遠(yuǎn)期效果不遜于人工瓣膜置換，甚至更優(yōu)，可以做為風(fēng)濕性二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全的首選手術(shù)方式。由于瓣膜修復(fù)術(shù)后不需要長期抗凝治療，完全不影響生育，尤其適合像小張姑娘這樣有生育需求的年輕女性患者。

主動(dòng)脈顧名思義就是人體最主要的一根動(dòng)脈血管，它好比是一條河流的主干，所有分支都從這條主干分出，主動(dòng)脈在人體的形態(tài)好比是一個(gè)拐杖，最先從心臟發(fā)出的是升主動(dòng)脈，彎曲的部分稱作主動(dòng)脈弓，這兩部分相當(dāng)于拐杖的“把手”，而拐杖剩余部分對應(yīng)著在胸腔內(nèi)的稱為胸主動(dòng)脈，在腹腔內(nèi)的稱為腹主動(dòng)脈。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院心血管外科張銳主動(dòng)脈疾病最長見的是主動(dòng)脈瘤和主動(dòng)脈夾層，這些屬于動(dòng)脈擴(kuò)張性疾病，通俗講就是動(dòng)脈變粗了。少見的還有主動(dòng)脈縮窄和動(dòng)脈炎。如果您被診斷患有主動(dòng)脈疾病，那您第一件事就是要弄清楚自己是主動(dòng)脈瘤還是，主動(dòng)脈夾層，再就是弄清哪一部分的動(dòng)脈出了問題。不同部位的動(dòng)脈疾病對應(yīng)的手術(shù)方式就不同，術(shù)后注意的事項(xiàng)也略有不同。 主動(dòng)脈術(shù)后都需要注意些什么呢？1. 疼痛，術(shù)后幾天內(nèi)大多數(shù)患者會感到傷口疼痛或不適，但一般不會很嚴(yán)重，這多是由于手術(shù)切口或肌肉痙攣引起的，口服或肌肉注射止痛藥緩解癥狀。值得注意的是如果疼痛十分劇烈無法忍受應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，檢查包括體溫，心率，血壓，血常規(guī)，手術(shù)切口，胸片，心臟彩超，心電圖，必要時(shí)要行主動(dòng)脈增強(qiáng)CT。2. 發(fā)熱，3. 飲食，注意飲食搭配，科學(xué)進(jìn)餐。應(yīng)進(jìn)食富含營養(yǎng)，易于消化的食物，并添加肉、蛋、魚、奶、蔬菜、水果等。飲食不要過量，忌煙酒、咖啡及刺激性食物。原則上，多吃一些含高蛋白及維生素豐富的食品，注意控制高血脂、高血糖。如果是需要抗凝的患者，在飲食上可稍微注意富含維生素K的食物，這類食物非常多，原則上只要不是天天吃、頓頓吃，影響不會太大。4. 精神心理，精神心理的問題可能是大腦器質(zhì)性的損傷引起的，也可能是單純精神刺激。主動(dòng)脈弓部手術(shù)多需要深低溫停循環(huán)，通俗講就是手術(shù)中把人體降溫降至25℃左右，而正常人的體溫在36℃左右，術(shù)后約有20%左右的患者會出現(xiàn)精神癥狀，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間較長的患者出現(xiàn)精神癥狀的比例更高，這需要家庭和醫(yī)生的共同努力，家人需要多與患者溝通，必要時(shí)需要就診精神科，藥物控制。5. 藥物，目前市面上還沒有真正針對主動(dòng)脈的藥物，引起主動(dòng)脈擴(kuò)張的很重要的因素之一就是高血壓，因此控制血壓尤為重要，目前降血壓的藥物非常多，術(shù)后應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備一個(gè)血壓計(jì)，高血壓很難控制時(shí)應(yīng)及時(shí)去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院心內(nèi)科就診，總是會有適合您的降壓藥?？鼓幨橇硪粋€(gè)需要特別注意的藥物，他的相關(guān)文章可以參照我們的抗凝指南。6. 復(fù)查，一般術(shù)后出院前都會有一次復(fù)查，如果復(fù)查結(jié)果良好，出院后在3-6月后復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括胸部CTA+腹部CTA，UCG（超聲心動(dòng)圖），胸片，心電圖，如果要在我們醫(yī)院復(fù)查，請?zhí)崆皝碓簰焯栭_具檢查單并進(jìn)行預(yù)約，約好日期后帶患者前往檢查，所有檢查都可以當(dāng)天拿到，之后聯(lián)系您的主治醫(yī)生咨詢復(fù)查結(jié)果。

2018-4-23孫逸仙心血管醫(yī)院己整體搬遷至南山新院區(qū)，羅湖老院區(qū)停止運(yùn)營，本人羅湖院區(qū)門診下周起停診。 南山院區(qū)門診繼續(xù)看診。時(shí)間為：周四全天（上午8:00-12:00,下午14:00-17:00），門診一區(qū)2號診室