三分靠手術(shù),七分靠康復(fù),康復(fù)跟不上,手術(shù)做的再好,后續(xù)生活質(zhì)量也不一定高,手術(shù)是解決結(jié)構(gòu)問(wèn)題的,而康復(fù)是解決你的功能,提升你的生活質(zhì)量,運(yùn)動(dòng)需求的??祻?fù)做的越好,后期的功能障礙和并發(fā)癥越少。腰椎減壓融合內(nèi)固定術(shù)后注意事項(xiàng)1.手術(shù)后飲食有忌口嗎?全麻術(shù)后4~6小時(shí)禁食禁水,保持平臥,4~6小時(shí)后可開始飲水進(jìn)食。部分患者可能出現(xiàn)頭暈、惡心等麻醉反應(yīng),在此期間家屬應(yīng)配合醫(yī)生護(hù)士密切關(guān)注患者情況,防止誤吸、嗆咳等情況?;颊咝g(shù)后幾天一般須臥床休息,腸蠕動(dòng)速度減慢,建議進(jìn)食比較清淡、易消化的食物,多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物及新鮮的水果、蔬菜,多飲水,不要著急進(jìn)補(bǔ),不要吃油膩食品,容易造成消化不良;高糖食物、鮮牛奶盡量少吃,容易引起腸脹氣,酸奶可以喝,促進(jìn)消化。2.在床上可以翻身嗎?術(shù)后6小時(shí)可以進(jìn)行軸線翻身:保持頭、頸、肩、腰、臀、腿保持在一條線上翻身,同時(shí)同向翻動(dòng),不能有扭曲(每2小時(shí)可進(jìn)行一次)。3.什么時(shí)候可以拔尿管?尿管一般在術(shù)后48小時(shí)左右拔除,用鎮(zhèn)痛泵的患者需在鎮(zhèn)痛泵取下后再拔尿管。男性患者伴有前列腺增生的,鎮(zhèn)痛泵內(nèi)的部分藥物會(huì)引起前列腺功能異常,導(dǎo)致排尿困難,是正?,F(xiàn)象。4.什么時(shí)候可以拔引流管?引流管的作用是把傷口內(nèi)的積血及時(shí)引出,避免傷口深部出現(xiàn)血腫,從而引起神經(jīng)再次粘連,造成壓迫癥狀,積血也是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基,及時(shí)引出積血,能夠避免深部感染。手術(shù)后傷口內(nèi)的肌肉會(huì)有少量出血,減壓的部位也會(huì)有不同程度的出血,但人體自身的凝血機(jī)制會(huì)讓出血量越來(lái)越少,一般在術(shù)后3天左右,24小時(shí)引流量會(huì)低于50ml,這時(shí)就能拔除引流管了,當(dāng)然,具體拔管的時(shí)機(jī)還得根據(jù)出血程度來(lái)決定。5.做完手術(shù)幾天可以下地?對(duì)于骨量正常的患者,當(dāng)引流管及尿管拔除后,就可以下地了,既術(shù)后3-5天左右,若骨質(zhì)相對(duì)疏松的患者,可以適當(dāng)延長(zhǎng)下地時(shí)間。下地需佩戴腰圍,減少腰部受力,最好使用雙拐或助行器輔助下地,預(yù)防跌倒。由于長(zhǎng)時(shí)間臥床,偶然下地,會(huì)引起體位性低血壓,造成頭暈,所以,在準(zhǔn)備下地前,需做到以下幾步:1.把床搖高;2.坐在床邊;3.扶著圍欄站在床邊;4.圍著床緩步行走;5.嘗試走到廁所;6.嘗試走到病房外;需要注意的是,每進(jìn)行一步,都需保證在頭不暈的情況下,才能做下一步。6.做完手術(shù)就“躺平”了嗎?需要做康復(fù)鍛煉嗎?1.踝泵運(yùn)動(dòng)(麻醉蘇醒后即可開始):下肢伸直,腳背用力上鉤5秒,下踩5秒,每天5組,每組20個(gè),雙下肢可同時(shí)進(jìn)行。這個(gè)動(dòng)作通過(guò)下肢肌肉收縮帶動(dòng)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),從而使下肢肌肉起到像泵一樣的作用,促進(jìn)下肢血液和淋巴循環(huán),進(jìn)而促進(jìn)下肢腫脹消退、預(yù)防下肢血栓形成,同時(shí)也有助于預(yù)防肌肉萎縮和踝關(guān)節(jié)僵硬。2.直腿抬高(術(shù)后第一天開始):膝關(guān)節(jié)保持伸直位,整條腿呈一直線,腳尖略向前伸,中立位緩慢抬高下肢,維持5秒,緩慢放下,每組12次,每天3組,雙下肢交替進(jìn)行。這個(gè)動(dòng)作對(duì)于腰椎術(shù)后的患者,最大的好處就是預(yù)防松開的神經(jīng)再次被淤血粘連,造成麻痛癥狀,同時(shí)這個(gè)動(dòng)作能夠鍛煉大腿上的股四頭肌,避免肌肉萎縮,為早期下地做準(zhǔn)備。3.腰背肌鍛煉(拔除引流管后開始):比較推薦五點(diǎn)支撐法,去枕仰臥,屈曲膝關(guān)節(jié)約90°,雙肘貼床,肘關(guān)節(jié)屈曲,緩慢抬高臀部,至腰、臀、膝成一直線,抬起后堅(jiān)持住,直到累了酸了、抬不動(dòng)了,算一個(gè),每天可做3-5組,每組從5個(gè)開始,逐漸增加到10-20個(gè)。切忌抬起就放下,這樣不但不利于腰背肌的康復(fù),更容易使腰椎活動(dòng)過(guò)度,造成內(nèi)固定松動(dòng)。這個(gè)動(dòng)作對(duì)于腰椎術(shù)后的患者特別重要,如果可以的話,盡量貫穿一生,他不但可以緩解腰部的疼痛,強(qiáng)大的腰背肌更能穩(wěn)定腰椎,減少鄰椎病發(fā)生的概率。4.康復(fù)鍛煉原則:①術(shù)后需要聽從手術(shù)醫(yī)生的建議,盡早開展適宜性的康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練計(jì)劃要因人而宜,根據(jù)年齡,病情,手術(shù)方式、術(shù)中處置及病人的身體狀況及耐受性決定康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度。切不可盲目追求鍛煉強(qiáng)度。②任何功能訓(xùn)練都要遵循“循序漸進(jìn)”的原則,數(shù)量由少到多,時(shí)間由短到長(zhǎng),強(qiáng)度由弱至強(qiáng),次數(shù)逐漸增加。鍛煉應(yīng)根據(jù)每個(gè)人的情況不同而不同,遵照循序漸進(jìn)的原則,逐漸增加訓(xùn)練數(shù)量和次數(shù),以腰部肌肉無(wú)酸痛為適度。③功能訓(xùn)練完成后,應(yīng)以雙下肢及腰部肌肉無(wú)明顯酸痛感為適度。比如今天走了一圈,第二天覺得腰部酸脹,就說(shuō)明前一天的運(yùn)動(dòng)過(guò)量了,要適當(dāng)減少。7.什么時(shí)候可以拆線?腰椎手術(shù)一般采用后正中切口,間斷縫合,一般在術(shù)后2周拆線。拆完線3-5天,如果傷口沒(méi)有紅腫跡象,就可以碰水洗澡了。8.腰圍要一直帶著嗎?正確地佩戴腰圍可以減輕腰部受力,讓腰椎保持合理的生理曲線。躺在床上沒(méi)必要佩戴腰圍,因?yàn)檠荡藭r(shí)并不受力,一旦下地,就必須佩戴了,一般佩戴至術(shù)后3月,佩戴時(shí)間過(guò)短,不利于腰背部軟組織、筋膜、椎間盤纖維環(huán)的修復(fù),佩戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng),可引起腰部肌肉萎縮,腰部僵硬。佩戴腰圍時(shí)松緊以患者感到舒適為度,整個(gè)佩戴期間不能太松與太緊。9.做完手術(shù)還能彎腰嗎?由于大部分患者都是單一節(jié)段的固定融合手術(shù),基本不會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)范圍的丟失,術(shù)前如果說(shuō)彎腰能有30°,術(shù)后也能有25°,這點(diǎn)差異對(duì)于日常起居、生活、工作來(lái)講,幾乎沒(méi)有影響。不過(guò),部分多節(jié)段固定的患者,彎腰幅度確實(shí)會(huì)有一定影響,生活中需多加注意。由于過(guò)度彎腰是椎間盤突出的病因之一,術(shù)后如果繼續(xù)經(jīng)常彎腰的話,其他沒(méi)做手術(shù)的椎間盤也會(huì)出問(wèn)題。所以,對(duì)于腰椎融合術(shù)后的患者,還是應(yīng)該盡量避免彎腰。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)盡量避免彎腰抬重物,抬物體的姿勢(shì)應(yīng)是先蹲下來(lái),再將物品抬起,避免腿直立依靠彎腰的力量抬物體。很多腰椎間盤突出癥術(shù)后的老年人,術(shù)后盡量短期內(nèi)不要看護(hù)家中小孩子,更不要抱孩子,避免腰椎間盤突出癥再次復(fù)發(fā)。10.出院時(shí)能否坐車回家?以后對(duì)開車有影響嗎?對(duì)于術(shù)后剛出院的患者,坐車的時(shí)候容易出現(xiàn)顛簸,這對(duì)內(nèi)固定系統(tǒng)的穩(wěn)定性會(huì)造成一定的影響,建議平躺在后座并加以保護(hù)。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)一定要坐車的話,必須佩戴腰圍,放慢車速,盡量走平路,6個(gè)月后才能正常坐車,腰后方放置一個(gè)靠墊,但也不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng),定期下車活動(dòng)一下筋骨,可以緩解肌肉的疲勞。開車也一樣。11.做完手術(shù)什么時(shí)候可以上班?手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不得過(guò)勞;半年內(nèi)不得從事長(zhǎng)期彎腰或長(zhǎng)時(shí)間蹲著的工作或活動(dòng),也不宜長(zhǎng)時(shí)間坐著(每30分鐘到1小時(shí)趴下或躺下10分鐘,或每半小時(shí)用雙手撐著椅面抬起臀部1分鐘)。抬重物不超過(guò)10公斤,盡量彎腿不彎腰;下蹲拾物。建議術(shù)后3個(gè)月再?gòu)氖螺p松的工作,術(shù)后6個(gè)月再?gòu)氖螺p度的體力勞動(dòng),至少術(shù)后1年再?gòu)氖轮伢w力勞動(dòng)。一般軟組織修復(fù)在2-3周時(shí)間,理論上2-3周以后可以恢復(fù)性生活,安全一點(diǎn),可以把時(shí)間放寬到4-6周,性生活的恢復(fù)以不產(chǎn)生臨床癥狀及避免腰部過(guò)度活動(dòng)為主,并以合適的體位:如男手術(shù):女上男下,女手術(shù):男上女下。12.術(shù)后對(duì)床有要求嗎?腰椎不好該如何選擇合適的床墊83zhuzx,公眾號(hào):骨中脊梁科普|腰椎不好的病人,到底能不能睡硬板床?睡姿以仰臥、側(cè)臥為主,仰臥時(shí)應(yīng)在雙下肢下方墊一軟枕,以便雙髖及雙膝微屈,全身肌肉放松,椎間盤的壓力較低。13.起床姿勢(shì)有需要注意的嗎?起床時(shí),要養(yǎng)成側(cè)身起床的動(dòng)作習(xí)慣,避免傳統(tǒng)的仰臥起坐的動(dòng)作起床,因?yàn)檠雠P起坐動(dòng)作會(huì)增加腰椎間盤內(nèi)部壓力,導(dǎo)致腰椎間盤突出復(fù)發(fā)。14.身體比較肥胖,對(duì)手術(shù)恢復(fù)有影響嗎?超重或肥胖者,必須控制飲食和減輕體重。體重過(guò)大會(huì)導(dǎo)致腰椎負(fù)荷增大,體重減輕可以降低腰部肌肉負(fù)擔(dān),降低腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)幾率。15.術(shù)后腰部需要保暖嗎?術(shù)后需注意防寒保暖,尤其腰部的保暖,夏天開空調(diào),尤其不要讓冷風(fēng)對(duì)著腰部吹,也避免風(fēng)扇直接吹腰背部;不宜在寒冷季節(jié)或陰雨天到室外活動(dòng)過(guò)久。日常生活中忌臥竹席、涼墊等。因?yàn)楹浯碳?huì)造成腰部肌肉痙攣、甚至導(dǎo)致腰椎間盤內(nèi)部壓力增加,這些因素都可以造成腰背部疼痛加重,甚至出現(xiàn)腰腿痛癥狀反復(fù)。16.做完手術(shù)什么時(shí)候需要復(fù)查?癥狀緩解明顯,常規(guī)恢復(fù)的,一般按計(jì)劃在術(shù)后1月、3月、6月、12月時(shí)到醫(yī)院復(fù)查(CT、磁共振、腰椎正側(cè)位片等),了解手術(shù)后恢復(fù)情況。對(duì)于癥狀緩解不好的,再次出現(xiàn)臨床癥狀的,需要隨時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)查。17.為什么做完手術(shù)了還會(huì)出現(xiàn)“反跳痛”?有些患者在手術(shù)后出現(xiàn)腿痛腿麻、酸脹無(wú)力等手術(shù)前的癥狀,有的甚至比術(shù)前更重,持續(xù)時(shí)間從幾天到3個(gè)月或者更長(zhǎng)時(shí)間不等,這是由于手術(shù)中操作的時(shí)候會(huì)輕柔地牽拉刺激神經(jīng),同時(shí)手術(shù)中對(duì)卡壓的神經(jīng)做了松解,神經(jīng)出現(xiàn)“缺血再灌注損傷”所致,多數(shù)在對(duì)癥治療后可緩解,“反跳痛”并不是復(fù)發(fā)或者療效不好哦。18.為什么做完手術(shù)了腿腳還是麻木的?腰椎術(shù)后腿部的疼痛可以馬上緩解,但患者總說(shuō)腿腳發(fā)麻發(fā)木,這是為何呢?絕大部分麻木癥狀都是可以恢復(fù)的,恢復(fù)時(shí)間一般在3個(gè)月之內(nèi)。當(dāng)然每個(gè)病人的情況不同,有的人時(shí)間短一些,有的人需要半年或更長(zhǎng)時(shí)間,這與患病的病程長(zhǎng)短、壓迫程度等因素往往呈正相關(guān),甚至有個(gè)別病人的麻木會(huì)一直存在,這是因?yàn)樾g(shù)前神經(jīng)受壓導(dǎo)致不可逆損傷、術(shù)后減壓了神經(jīng)也不能完全恢復(fù)。當(dāng)然,服用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥可以適當(dāng)促進(jìn)受損神經(jīng)的恢復(fù)。19.手術(shù)做完了,怎么還腰痛了?部分患者在手術(shù)后一段時(shí)間會(huì)出現(xiàn)腰部疼痛,特別是切口兩側(cè),這個(gè)位置是植入體內(nèi)的椎弓根螺釘釘尾部,釘尾和肌肉長(zhǎng)期摩擦,容易形成滑囊,一旦滑囊發(fā)炎,就會(huì)引起疼痛,遇到這樣的情況,及時(shí)來(lái)醫(yī)院復(fù)診,可以局部貼膏藥,做熱敷治療,如果效果不理想,還可以在發(fā)炎的滑囊上做針刀松解,如果疼痛持續(xù),各種治療都不管用了,那就得等腰椎融合完成后,取出椎弓根螺釘了。20.保持正確姿勢(shì),養(yǎng)成良好習(xí)慣:平時(shí)如何保護(hù)腰椎,緩解腰痛83zhuzx,公眾號(hào):骨中脊梁腰肌勞損的腰痛,學(xué)會(huì)以下幾招,就能輕松緩解恢復(fù)期保持正確的站姿坐姿、行走姿勢(shì),不蹺二郎腿,避免葛優(yōu)躺,保持腰部直立,經(jīng)常變換體位,避免長(zhǎng)時(shí)間同一姿勢(shì),避免久坐久站,避免彎腰扭腰,不可提拉重物,以防加重病情或者病情反復(fù)。腰椎減壓融合內(nèi)固定術(shù)后的注意事項(xiàng),請(qǐng)問(wèn)我們解釋清楚了嗎?如果還有不明白的地方,歡迎評(píng)論區(qū)留言,祝您早日康復(fù)!
其他型頸椎病包括椎動(dòng)脈型頸椎病和交感型頸椎病,主要以椎動(dòng)脈狹窄、頸交感神經(jīng)異常為主。椎動(dòng)脈型頸椎病,是椎體兩側(cè)的椎動(dòng)脈受壓,造成椎-基地動(dòng)脈供血不足,出現(xiàn)偏頭痛、耳鳴、聽力減退、視力障礙、發(fā)音不清、突發(fā)性眩暈而猝倒等。因椎動(dòng)脈周圍有大量交感神經(jīng),還可出現(xiàn)自主神經(jīng)癥狀,比如心慌、心悸、胃腸道功能減退等。交感型頸椎病,中年婦女多見,表現(xiàn)為癥狀多,體征少。病人常感頸肩部疼痛、心慌心悸、頭暈頭痛、耳鳴、視物模糊、惡心嘔吐、軀體發(fā)涼、易出汗、記憶力減退、失眠等。但椎動(dòng)脈型和交感型頸椎病明確診斷前,必須先去神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、婦科等排除耳石癥、椎-基底動(dòng)脈供血不足和更年期綜合征等疾病。對(duì)于這種類型的頸椎病,通常沒(méi)有太好的辦法,病人經(jīng)常會(huì)奔波于各個(gè)科室,通過(guò)各種治療,仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)。但現(xiàn)在有個(gè)比較合適的治療方式,就是超聲引導(dǎo)下頸交感神經(jīng)阻滯,這個(gè)技術(shù)能調(diào)節(jié)頸椎交感神經(jīng)的功能,擴(kuò)張血管,改善一系列不適癥狀。
最近門診有很多腰痛的患者來(lái)就診,一來(lái)就說(shuō):“醫(yī)生,我是腰椎滑脫,我能不能不做手術(shù)呢?”其實(shí),腰椎滑脫和腰椎不穩(wěn)的患者有很多,其中大部分單純的輕度滑脫是不需要手術(shù)的,那么,什么樣的滑脫?有哪些滑脫癥狀的腰椎滑脫患者需要手術(shù)治療呢?下面先讓我們對(duì)我們的腰椎進(jìn)行認(rèn)識(shí)一下。 我們一般人有5個(gè)腰椎,部分人會(huì)有骶椎腰化或者腰椎骶化的變異,那么這些人就會(huì)有6個(gè)或者4個(gè)腰椎,這些變異如果沒(méi)有癥狀也是正常的情況,不需要過(guò)多的擔(dān)心。我們腰椎主要的功能是支撐我們的身體、保護(hù)脊髓和神經(jīng)、以及保護(hù)我們的腹腔臟器等,我們的每一節(jié)的腰椎都有前方的椎體和位于后方的椎板、關(guān)節(jié)突、棘突和連接前方和后方結(jié)構(gòu)的椎弓根組成,而脊髓和神經(jīng)就位于椎體、椎弓根和椎板組成的管道--椎管的里面,而在椎弓根的后下方的上下關(guān)節(jié)突之間有一個(gè)相對(duì)薄弱的部分叫峽部,這個(gè)峽部呢是連接前方椎體和后方椎板和棘突等后方結(jié)構(gòu)的樞紐,是一個(gè)受力比較集中的地方,同時(shí)峽部也是一個(gè)相對(duì)的力學(xué)薄弱點(diǎn),如果峽部斷裂了或者拉長(zhǎng)了就會(huì)引起前方的椎體向前下方的錯(cuò)位和分離,這就是腰椎滑脫。 那么腰椎滑脫會(huì)有什么癥狀呢,由于腰椎的排列發(fā)生了變化,其承重的功能也就減少了,這樣我們腰椎周圍的肌肉、韌帶和軟組織所受的應(yīng)力也就要增加了,時(shí)間久了就會(huì)產(chǎn)生疲勞和勞損、這樣就會(huì)產(chǎn)生疼痛、酸脹等不適的癥狀,因此腰椎滑脫最先和最主要的癥狀就是腰部的疼痛和酸脹感。同時(shí),由于上方腰椎椎體向前方滑脫,椎管就會(huì)變小變狹窄,這樣位于椎管內(nèi)的神經(jīng)就會(huì)拉長(zhǎng)和受壓,這樣就會(huì)出現(xiàn)腿部的神經(jīng)損傷的癥狀,例如腿痛、腿麻和間歇性的跛行等癥狀。 腰椎滑脫是怎么分類的呢?什么樣的滑脫需要手術(shù)治療呢?根據(jù)峽部是否斷裂腰椎滑脫分為真性滑脫和假性滑脫,有峽部斷裂的滑脫叫真性滑脫,而僅是因?yàn)閸{部拉長(zhǎng)引起的滑脫叫假性滑脫;根據(jù)滑脫程度的大小又分為I度到IV度的滑脫。對(duì)于真性滑脫由于峽部斷裂后前方結(jié)構(gòu)和后方結(jié)構(gòu)分離一般是會(huì)進(jìn)展的,而對(duì)于假性滑脫絕大多數(shù)是I度滑脫,經(jīng)過(guò)良好的保養(yǎng)和治療如果不發(fā)生峽部斷裂絕大多數(shù)患者不會(huì)進(jìn)展,當(dāng)然如果不能去除引起峽部受力加重的因素也可能會(huì)發(fā)展為峽部斷裂,成為真性滑脫。在所有的腰椎滑脫病例中,大部分的滑脫是假性滑脫和真性滑脫中的I度滑脫。 經(jīng)過(guò)上面的分析,大家應(yīng)該對(duì)腰椎的滑脫有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)了,那么,我們的治療就是根據(jù)滑脫的類型和趨勢(shì)來(lái)進(jìn)行的,對(duì)于沒(méi)有椎管狹窄和神經(jīng)受壓癥狀的假性滑脫和只有一側(cè)峽部斷裂的I度的真性滑脫,我們可以考慮保守治療。而對(duì)于雙側(cè)峽部斷裂的I度真性滑脫和II度以上的滑脫、以及有明顯椎管狹窄和神經(jīng)受壓的滑脫是需要手術(shù)治療的。 對(duì)于大多數(shù)的沒(méi)有神經(jīng)受壓和椎管狹窄的I度滑脫患者保守治療也可取得良好的效果,那么怎樣保守治療呢? 第一:一定要去除可以導(dǎo)致腰部受力加重的因素,這一點(diǎn)最為重要,具體就是平時(shí)要盡量減少?gòu)澭膭?dòng)作。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),人體在彎腰時(shí)腰椎需要承受比平臥位幾倍和十幾倍的應(yīng)力,因此要盡量少?gòu)澭?,同時(shí),盡量不要彎腰抬或者舉重物; 第二:一定要加強(qiáng)腰背部肌肉的功能鍛煉,腰背部肌肉強(qiáng)大了,腰椎峽部的受力就會(huì)減少,這樣峽部進(jìn)一步拉長(zhǎng)或者斷裂的機(jī)率就會(huì)減少; 第三:如果有腰痛和腰酸腰脹不適,可以口服對(duì)癥治療的方法; 第四:也可以進(jìn)行理療。 而對(duì)于雙側(cè)峽部斷裂的I度和II以上的滑脫以及有明顯神經(jīng)受壓和椎管狹窄的滑脫是需要手術(shù)治療的。我們手術(shù)主要是針對(duì)兩方面的原因進(jìn)行,其一:是穩(wěn)定滑脫和不穩(wěn)的腰椎,這樣我們就要對(duì)其進(jìn)行融合和固定;其二:就是針對(duì)神經(jīng)的減壓。現(xiàn)在的手術(shù)方式和器材相對(duì)傳統(tǒng)的手術(shù)方式已經(jīng)有了很大的改進(jìn),手術(shù)后大部分患者術(shù)后2到3周即可下床活動(dòng)了,因此也不要對(duì)手術(shù)有很大的恐懼心理。
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