膝骨關節(jié)炎治療必須行全膝關節(jié)置換手術嗎？回答：NO
現(xiàn)代醫(yī)學認為骨性關節(jié)炎是一種以關節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節(jié)病。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎簡稱KOA，屬中醫(yī)學"骨痹"、"膝痹"范疇。疾病的整個過程不僅影響到關節(jié)軟骨，還涉及整個關節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關節(jié)囊、滑膜及關節(jié)周圍肌肉。如果您或者您的父母、爺爺奶奶不幸患上KOA，他（她）們會出現(xiàn)關節(jié)腫脹、疼痛，活動僵硬，上下樓梯困難、起蹲費力，逐漸出現(xiàn)關節(jié)變形，呈“O”型樣改變，俗稱羅圈腿，甚至生活不能自理。但是當您滿懷希望、千辛萬苦排上骨科專家號就診，通常得到的結果就是被告知——準備好錢，做膝關節(jié)置換手術吧！誠然，全膝關節(jié)置換手術是目前現(xiàn)代醫(yī)學治療中重度KOA的終極手段，高科技的假體和日益成熟的手術術式的確為很多患者解除了疼痛，恢復了功能，但是更多的患者和他們的家庭無法承擔手術的高額費用（單單假體的費用就高達數(shù)萬元，加上住院費、手術費、輸血費、藥費初略估計達七八萬左右），況且KOA都是老年患者，多并存高血壓病、糖尿病或冠心病老年性疾病，他們的身體不一定都能承受巨大的手術創(chuàng)傷和麻醉風險，種種原因使得更多的KOA患者被迫放棄手術治療，骨科醫(yī)生也就無能為力了。這部分患者轉而投向傳統(tǒng)中醫(yī)治療，然而針灸、推拿或者艾灸等治療并不見得見效，中草藥內(nèi)服外用也無法緩解疼痛，無法阻止病情的進一步發(fā)展，最終的結果是大部分患者無奈的選擇放棄治療，終日生活在疼痛的折磨之中。我經(jīng)歷了快20余年的骨科臨床，見證了無數(shù)KOA患者和他們的痛苦，他們中不乏我的親朋好友，同事師長，除了少數(shù)患者采用全膝關節(jié)置換手術脫離了苦海，對更多的患者無以為對。2009年一個偶然的機會接觸到針刀技術，居然能輕松解決以往很多傳統(tǒng)中醫(yī)和現(xiàn)代臨床素手無策的疑難問題，對于各種慢性軟組織疼痛包括KOA簡直手到病除?；仡檹土曄リP節(jié)骨性關節(jié)炎的病理機制，所有的經(jīng)典理論都認為：①關節(jié)內(nèi)軟骨基質蛋白多糖生物合成和分解異常，導致關節(jié)軟骨局部軟化、失去彈性、磨損及結構破壞；②繼發(fā)反應有超氧化物自由基、膠原酶和磷脂酶的激活，進一步導致軟骨的損傷并引發(fā)關節(jié)相鄰骨骼的KOA反應；③軟骨下骨微骨折；也就是說關節(jié)的疼痛均基于或者說來源于關節(jié)內(nèi)??！但是事實真的如此嗎？？由此理論順延推論，軟骨病變崩解，必然導致關節(jié)內(nèi)滑膜刺激，結果滑膜應該腫脹、關節(jié)內(nèi)積液和全關節(jié)囊壓痛；軟骨下骨微骨折病理改變，必然導致脛骨平臺周緣壓痛！真正臨床所見膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者在疼痛發(fā)作期很少關節(jié)內(nèi)積液和浮髕陽性，壓痛也并不是全關節(jié)囊壓痛和脛骨平臺周緣壓痛，而是集中在膝關節(jié)前側股四頭肌內(nèi)外髕上囊擴張部和平臺內(nèi)側！針對軟骨下骨微骨折病理改變，給予骨質疏松治療并不能給患者帶來膝關節(jié)疼痛的任何緩解，即使是超過半年的抗骨質疏松治療也不行！單純的玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射潤滑關節(jié)也不能有效緩解疼痛！而單純的關節(jié)腔外針刀松解（不做關節(jié)內(nèi)的任何處理）卻能讓患者馬上感覺關節(jié)松快，疼痛消失！實踐是檢驗真理的唯一標準，我用關節(jié)外針刀松解術成功治療了近500例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，大部分是中重度（臨床分級為四度、五度）患者，大都是在各大醫(yī)院關節(jié)專家門診求治時被告知要求行全膝關節(jié)置換術的病例！（治療后的肌肉訓練和日常生活習慣謹遵醫(yī)囑前提下）回訪結果令人鼓舞！我們知道，疼痛都是來源于神經(jīng)的卡壓和刺激，秉承現(xiàn)代醫(yī)學理論的專家們，您能告訴我崩解破壞的關節(jié)軟骨內(nèi)含有神經(jīng)末梢嗎？也許您會說，關節(jié)滑膜內(nèi)有豐富的血管，一定伴隨有豐富的神經(jīng)末梢。是的，我承認有，但您解釋為什么膝骨性關節(jié)炎患者疼痛期并非如以上推論具備關節(jié)內(nèi)積液、浮髕陽性和全關節(jié)囊壓痛特征？為什么僅作關節(jié)外的針刀治療就能讓患者馬上感覺關節(jié)松快，疼痛消失！答案只有一個：膝骨性關節(jié)炎的疼痛并非來源于關節(jié)內(nèi)，而是來源于關節(jié)外的軟組織！所謂“關節(jié)里面軟骨磨沒了，骨頭摩擦骨頭，當然會痛了”的形而上的論點完全顛倒了是非黑白，所謂全膝關節(jié)置換術只是花高額的代價和巨大的創(chuàng)傷將并非的罪魁禍首（變性的軟骨）截除后貼上進口的金屬貼片！再讓我揭露一個事實：全膝關節(jié)置換術真正的手術技巧并非是假體的安裝，因為假體的安裝有設計完備的手術工具，精巧的手術工具讓關節(jié)截骨變得非常精確。手術成功的關鍵在于關節(jié)軟組織平衡術，實際就是開放的關節(jié)外的軟組織松解！?。。。〔粡氐椎年P節(jié)外軟組織松解或者不成功的關節(jié)外軟組織平衡必然導致全膝關節(jié)置換術后繼續(xù)疼痛，進而形成關節(jié)伸直型僵硬強直，最終讓患者陷于更深的痛苦中！這種情況在臨床中并不少見，出現(xiàn)的比例之高令人震驚！現(xiàn)在我告訴您，并不需要安裝所謂的假體，也并不需要花長度20CM的切口同樣也能將關節(jié)外的軟組織松解，針刀技術就能做到！針刀治療的代價就是幾個1、2天就能愈合的針眼，讀了這篇推文，相信患者都能做出最合適自己的選擇！但是針刀松解治療膝骨關節(jié)炎疼痛并不能完全替代關節(jié)置換手術，我們選病例都有嚴格的限制，因為任何一種有效的臨床方法都有嚴格的適應癥！除了常規(guī)排除（關節(jié)感染、結核、腫瘤、局部皮膚紅腫破潰等等）外，最需要排除風濕類風濕性關節(jié)炎、懷疑痛風性關節(jié)炎關節(jié)內(nèi)滑膜病變（有積液者）、明確的半月板損傷、前后交叉韌帶損傷、某些懷疑關節(jié)軟骨剝脫造成嵌頓（或伴游離體）等，因為此類患者膝關節(jié)疼痛由關節(jié)內(nèi)病變引起，關節(jié)鏡下清理、修復和切除療效確切，非針刀治療的適應癥！針刀治療的是那些關節(jié)外軟組織慢性損傷。適應癥的判斷來源于詳細的病史詢問，嚴格的體格檢查和完整的影像學資料，推文的目的是為了告訴患者，傳統(tǒng)保守治療無效又因為各種原因無法接受關節(jié)置換手術治療時，針刀治療方案可以作為膝骨關節(jié)炎保守治療的最后一道防線！顛覆傳統(tǒng)的治療理論和原則，針刀治療膝骨性關節(jié)炎打破了原來“從關節(jié)內(nèi)治”的理論，開啟了“從關節(jié)外治”的新思路，我們利用針刀“閉合松解軟組織平衡術”治療膝骨性關節(jié)炎已積累了大量的臨床病例和經(jīng)驗，充滿信心接受治療的挑戰(zhàn)，但愿我們的反思能帶給同行們新的思考，但愿我們的治療能解除您的痛苦！
