深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院

文章由大醫(yī)精誠·羅小醫(yī)（羅一郎醫(yī)生）原創(chuàng)“醫(yī)生，我牙疼，就是上火了，給我開點藥，我不治牙！”羅小醫(yī)又雙叒叕聽到這句話……噗……羅小醫(yī)被氣到重傷……彌留之際，羅小醫(yī)有本“武學秘籍”給各位愿意去了解口腔疾病的朋友，可以破除對于多年來“上火”對于口腔各大問題的錯誤印象。（PS：羅小醫(yī)深知祖國傳統(tǒng)醫(yī)學博大精深，沒有任何針對中醫(yī)及中醫(yī)同道的意思，以下全是針對大眾常年錯誤的以“上火”自我錯診口腔疾病的情況糾正。）口腔破“火”九劍（鑒）第壹式：破牙疼式天下難過，唯疼不破——魯迅人類對于疼痛的恐懼與生俱來，那些能夠忍受常人不能忍受疼痛的人總是被冠以“強人”“猛人”“硬漢”等等稱謂?？墒牵蟹N疼痛怕是一般硬漢也難以忍受的，那就是牙疼。好多朋友動不動就把牙疼草率的歸于“上火”而想當然的僅僅自己口服的藥物妄圖扛過去，甚至有些更生（shou）猛（zui）的朋友想著用時間擺平一切。結果呢……疼還是疼，停了藥也還是會疼，就算個別的牛人扛過去了，回首一看……慘不忍睹……為什么牙疼不能只考“清熱解火”藥物就搞定？因為牙的疼痛來源很特殊。牙齒中間是空的，里面住著的是柔弱的“牙神經”（可以理解成一團小鮮肉）細菌侵犯了牙神經，無菌的環(huán)境就隨之破壞，鮮肉變成了爛肉、臭肉，還是那種會爛的流水、發(fā)泡的臭肉，產生大量的滲出，隨之牙髓腔內壓力急劇升高。這里我們可以參照下皮膚的腫痛，皮膚一般腫起來1~2倍的時候人就覺得疼痛難受異常了，牙齒內是8倍……這種痛，懷疑人生，刻骨銘心，賽過失戀，超過鋼鐵俠彈響指……那有人不服問了，為什么有人扛過去了反而不疼了呢？你是不是又忽悠人？那看看“扛過去”的人的結果吧……壓力太高，正向出不去就只能反向走了，感染到了牙根，出了根尖，牙槽骨、頜骨就被感染了……所以，牙疼不能“上火”了之！牙疼是??！是病要治！口腔破“火”九劍（鑒）第貳式：破齦腫式牙齦作為和牙齒直接相鄰直觀的口腔組織，是僅次于牙齒出鏡的明星，也是被“上火”一言蔽之耽誤治療的重災區(qū)。牙齦腫的感覺相似但是成因很多，需要見招拆招：牙齒疼痛伴隨牙齦腫的，要考慮是牙髓炎癥加重為根尖周炎引起的疼痛，這種腫伴隨著咬牙疼痛、牙齒輕微松動、脈搏樣跳痛等等問題，解決方法——治牙。牙齦腫伴隨刷牙出血或者不動也出血多見牙齦炎，如果不是懷孕或者是長期服用個別慢性病藥物，多考慮口腔衛(wèi)生不好，解決方法——洗牙。局部牙齦腫伴隨疼痛，開口發(fā)現(xiàn)有腫的地方牙縫塞牙了，考慮是局部牙齦乳頭因嵌塞引起的齦乳頭炎。解決方法——剔牙（用牙線，別用牙簽），然后好好漱漱口。如果牙齒磕碰到了，過了一兩天相應牙齦也腫起來了，考慮可能有牙外傷或牙槽骨損傷，解決方法——及時就醫(yī)，全面口腔檢查。牙齦腫的招數(shù)太多，無法一一枚舉，但總是不能是一句“上火”能糊弄過去的，需要認認真真的對待?？谇黄啤盎稹本艅Γㄨb）第叁式：破假牙式若是做了假牙，帶了一兩年或者是一兩天就牙齦腫、牙齒疼，那可不是“上火”了。鑒于市面上非法“假牙”治療大行其道，因此先要明確一件事：引用：《中華人民共和國刑法》第三百三十六條 【非法行醫(yī)罪】未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;嚴重損害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金;造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。所謂“鑲假牙”是醫(yī)療行為，受到相應醫(yī)療法律管理，所以任何沒有資質的“鑲假牙”治療都是違法的！違法的！違法的！一個正規(guī)的修復治療是有很多要求和要點的。一個真正的口腔修復醫(yī)生是要盡力重重磨難的。成為一個合格口腔醫(yī)生的付出不亞于西天取經。沒有大局觀、精密度、健康性、美觀點的修復算不上一個好的修復。因此，口腔科修復治療的費用普遍較高（正因如此，醫(yī)保也不報銷）。很多朋友往往單純圖個便宜就去一些不正規(guī)的機構甚至地攤做了“假牙”。做了以后陸陸續(xù)續(xù)出現(xiàn)了各種或輕或重的問題：做完牙后沒兩天，牙齦又紅又腫，像是塞牙了好久，恨不得把牙齒自己拔下來又或者做完牙后，被連接的牙齒松動了還有的做完牙沒幾天牙疼還有的是做完牙后一兩年自己的牙牙齦出現(xiàn)流膿甚至粘膜腫瘤、癌變的情況這都是被不良人士安裝了“不良修復體”。正確的牙齒修復應該保證修復體的精密、功能、健康，做不到的修復都可以算是不良修復體。不良修復體會損害牙齦、牙槽骨、牙齒甚至是全身的健康。很多朋友往往遇到情況后找回鑲牙的人士被灌輸一句“上火”了之，甚至有些地攤鑲牙的根本找不到人去哪了。假牙鑲的不好引起的不舒服不能一句“上火”糊弄過去！一定要到正規(guī)、有資質的醫(yī)療機構鑲牙！今日先傳授劍法三式，我們改天繼續(xù)傳授后面幾式。附：《口腔破“火”九劍》全部招式，求關注、點贊、收藏口腔破“火”九劍（鑒）第壹式：破牙疼式口腔破“火”九劍（鑒）第貳式：破齦腫式口腔破“火”九劍（鑒）第叁式：破假牙式口腔破“火”九劍（鑒）第肆式：破牙出血式口腔破“火”九劍（鑒）第伍式：破牙松式口腔破“火”九劍（鑒）第陸式：破兒牙疼式口腔破“火”九劍（鑒）第柒式：破智齒式口腔破“火”九劍（鑒）第捌式：破口瘡式口腔破“火”九劍（鑒）第玖式：破開口疼式（引用圖片來源網絡，如有侵權請聯(lián)系作者刪除）

這幾天這幾個偷偷被更新的微信表情到了熱搜。大家都在各種猜測這6個表情代表著什么。其實羅小醫(yī)一眼就看出來了，這6個表情代表著一個人牙從小問題逐漸變成大麻煩的6個過程節(jié)點。小問題牙齒表面上又黑色、褐色的印記，如同墨跡浸染一樣的擴散，范圍不大，牙科探針探入可以卡住探針，這個時候就是有齲壞了。大量食物被利用后產生酸開始腐蝕牙齒表面。雖然牙齒表面有著人身上最結實的硬組織——牙釉質，但是水滴石穿，鐵杵成針，牙齒的表面還是被破壞了，形成了最初的蛀牙——淺齲。淺齲病損僅限于牙齒表層，發(fā)生于牙冠部者為釉質齲，如發(fā)生于牙頸部者，則為牙骨質齲。位于牙冠的淺齲又可分為窩溝齲和平滑面齲。淺齲一般無主觀癥狀，遭受外界理、化刺激亦無明顯反應，故多在口腔檢查時被發(fā)現(xiàn)，也有少數(shù)患者是因牙面變黑而就診的。牙釉質齲在光鏡下觀察，其病損區(qū)由里向外一般可分為四層結構：透明層、暗層、病損體部和表層。透明層位于病損的前沿，和正常釉質相連呈透明狀，齲齒脫礦最早的表現(xiàn)是在透明層發(fā)生的，此時在臨床和X片均不能被發(fā)現(xiàn)。暗層緊接透明層，結構混濁、模糊不清，其中包含著脫礦與再礦化交替進行的過程。病損體部是病損區(qū)范圍最廣的一層，從表層一直延伸到暗層，此層是脫礦最為嚴重的，在臨床上表現(xiàn)為齲白斑。當病損體部被食物、煙和細胞產物等外源性色素著色時，臨床上表現(xiàn)為棕褐色齲斑。表層為相對完整的釉質表面帶。2.還好還好，沒大事中齲中齲時，病變的前沿位于牙本質淺層。牙本質因脫礦和有機質溶解而軟化，隨色素侵入而變色，同時出現(xiàn)主觀癥狀。中齲時患者對冷熱酸甜食物敏感，冷刺激尤為明顯，但刺激去除后癥狀立即消失。齲洞中除有軟化的牙本質外，還有食物殘渣、細菌等。頸部牙本質齲的癥狀較明顯。中齲時牙髓組織受到激惹，可發(fā)生保護性反應，形成修復性牙本質，它能在一定程度上阻止病變發(fā)展。中齲有其典型的臨床特行，因此診斷并不困難。終于最結實的釉質被完全攻破，比釉質松軟的硬組織——牙本質就漏了出來。牙本質本來密度就比牙釉質低，并且先天還帶有一種微觀結構叫做“牙本質小管”——用來運輸養(yǎng)分給牙齒的管道。這個時候的牙本質就成了一堆沙土，被細菌輕易的腐蝕破壞；本來是運輸給養(yǎng)的牙本質小管反而成了“幫兇”，細菌攻占了牙本質小管如同開車上了通向牙齒深部的高速公路。3.應該問題還不大，再等等深齲深齲的齲蝕已達到牙本質深層，接近牙髓，或已影響牙髓?；颊邔洹?、酸、甜都有痛感，特別對熱敏感。悲劇馬上就要正式開始了。搭上通向牙齒深部高速公路的超速車的細菌這時候high到了頂點，他也不知道自己真正的目標是什么，似乎冥冥中最深部的那份柔軟和溫暖就是他最向往的世界?？墒俏挥谘例X最深部的軟組織——牙髓通過敏銳的感知力預感到了危險，一股強大切沒有約束的力量正在一點點接近自己。于是，牙髓發(fā)出了緊急的求救：牙齒不定時的酸軟不適，特別是進食時發(fā)出的頻率更高。4.完了，牙疼了牙髓炎牙髓炎是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變。牙髓是主要包含神經血管的疏松結締組織，位于牙齒內部的牙髓腔內。深齲、楔狀缺損等牙體硬組織疾病如不能得到及時有效地控制和治療，均可引發(fā)牙髓炎，成為口腔中最為多發(fā)和常見的疾病之一。牙髓炎分類：1.急性牙髓炎急性牙髓炎可由牙髓充血發(fā)展而來，也可由慢性牙髓炎急性發(fā)作而來。依炎癥發(fā)展過程，急性牙髓炎又可分為漿液期和化膿期。（1）急性漿液性牙髓炎病變范圍局限在冠部牙髓，為局部性漿液性牙髓炎。病變波及根髓時，則為全部性漿液性牙髓炎。（2）急性化膿性牙髓炎在牙髓炎短暫的漿液期中，滲出的白細胞不斷壞死、液化，形成膿腫，即為急性化膿性牙髓炎。2.慢性牙髓炎慢性牙髓炎臨床上最常見，癥狀不典型，有些病例可沒有自發(fā)性痛。若急性炎癥的滲出物得到引流，但炎癥未能徹底消除時，也可轉化為慢性炎癥。反之，若機體抵抗力減低，或局部引流不暢，慢性牙髓炎又會轉化為急性牙髓炎，即慢性牙髓炎急性發(fā)作。（1）慢性閉鎖性牙髓炎牙髓尚未暴露，但多可查及深齲洞、冠部充填體或其他近髓的牙體硬組織疾患，去凈腐敗壞死物質后無肉眼可見的露髓孔。慢性炎癥可以維持較長時間。（2）慢性潰瘍性牙髓炎牙髓組織已暴露，表面形成潰瘍。患者由于怕痛而長期廢用患牙，以至大量軟垢、牙石堆積。（3）慢性增生性牙髓炎多發(fā)生于年輕人，牙髓已暴露，由于輕度而持久的刺激，引起增生反應。患牙大而深的齲洞中有紅色的“蘑菇”形狀的肉芽組織叫牙髓息肉，探之無痛但極易出血。一般無自發(fā)痛，有時進食時患牙感疼痛或有進食出血現(xiàn)象，?？梢娀佳兰捌溧徰烙醒朗逊e。終于，在一系列的疏忽后，悲劇發(fā)生了。細菌見到了被一層層剝去外衣、柔弱的牙髓。禽獸的細菌見到了一絲不掛且柔弱惹憐的牙髓瞬間獸性大發(fā)，毫不猶豫的侵犯了牙髓，吸食著牙髓的營養(yǎng)并且利用牙髓安定的生活環(huán)境無廉恥的瘋狂自我復制。可憐的牙髓只能把自己被細菌啃食的痛苦傳遞給大腦，自己慢慢地被折磨致死。5.好疼好疼，有苦說不出根尖周炎牙根尖周組織的急性或慢性炎癥稱為根尖周炎。牙髓炎發(fā)展到晚期，牙髓組織大部或全部壞死時，或有細菌感染，引起根尖周組織發(fā)炎；牙齒受到急劇的外力撞擊時，根尖周組織也受到猛烈的創(chuàng)傷而造成根尖周炎；治療過程中醫(yī)源性感染也可引起根尖周炎。在細菌長時間的折磨下，牙髓終于香消玉殞，化作一股膿血失去了形狀。而細菌依舊忘我的繁殖并且產生大量的滲出。牙齒內的壓力越來越高，感染物無法從牙齒上方離開，只能順著牙根向牙根尾部溢出并感染了牙根周圍的組織。牙齒就開始了疼痛plus階段，因為炎癥聚集在了牙根周圍致密的骨膜下，壓力更加的高。牙齒就開始了松動，因為牙齒周圍的骨組織被炎癥腐蝕，變成了松軟的狀態(tài)。6.完了，牙裂了，醫(yī)生叫我拔牙，我裂開了牙縱裂裂隙由根尖部向冠方延伸，常通過根管，與牙本質小管方向一致。在根尖部，牙根完全斷裂，近牙頸部則多為不全裂隙或無裂隙。根尖部裂隙附近的根管壁前期牙本質消失，牙本質和牙骨質面上均可見不規(guī)則的吸收陷窩，偶見牙骨質沉積或菌斑形成。牙髓為慢性炎癥表現(xiàn)或有化膿灶或壞死。裂隙附近的根周膜變?yōu)檠装Y性肉芽組織，長入并充滿裂隙內。裂隙的管端常見到嗜伊紅物質充滿在裂隙內。牙縱裂以下頜磨牙尤其是下頜第一磨牙多見?；颊叨嘤幸Ш喜贿m或咀嚼疼痛?？捎袦囟却碳ね春妥园l(fā)痛，有的伴有牙齦反復腫脹和瘺管形成?；佳牢醋鲞^牙髓治療，咬合面有不同程度的磨損。均有牙髓和牙周組織的異常表現(xiàn)。于牙根縱裂位置多可探及深牙周袋。患牙有叩診不適或叩痛，叩診音濁。最常見因素既牙齒結構遭到破壞，例如大范圍齲壞帶來的牙體缺損。表情裂開了還能呵呵一樂換個不裂開的表情，但裂開到底的牙可是留不住的……所以說，牙齒疾病也是病，是病就要早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，拖到最后沒有好結果。所以，定期來找羅小醫(yī)和他的同事們聊聊天吧，去找他們給你檢查檢查瞅一眼，不讓悲劇發(fā)生。（引用圖片來源網絡，如有侵權請聯(lián)系作者刪除）

在胚胎發(fā)育過程中，肺靜脈共干與左心房連接異常，未能融合成一體，左心房被分隔成兩個腔，形成三房心。三房心的自然轉歸主要取決于副房與真正心房之間交通孔的大小。如果無交通或者交通孔很小，預后與完全肺靜脈一位引流相似，出生后不久即出現(xiàn)嚴重的癥狀，若不經外科治療，約75%在嬰兒期死亡。如果交通孔較大或者合并房間隔缺損，自然預后較好，在兒童期至成年早期后才出現(xiàn)癥狀。病人癥狀、體征及預后與部分型肺靜脈異位引流、二尖瓣狹窄等相似。一、治療方式及適應癥三房心的治療以手術為主，切除左心房內纖維肌肉隔膜并糾正其他心內合并畸形，解除肺靜脈梗阻。國內文獻報道手術最小年齡者為l歲，最大年齡者為52歲，均取得滿意的手術結果。但隨著年齡的增長，病情會逐步發(fā)展，特別是副房與真正左心房交通孔較小者，由于肺靜脈梗阻而逐漸產生肺動脈高壓和右心衰竭，故三房心在嬰幼兒或兒童期手術效果更為理想。對于病情嚴重者，由于75％死于嬰兒期，手術應取在1歲以內施行。三房心一經確診即應進行手術治療，手術應在1歲以內進行，年齡較大的患者可擇期手術。經右心房．房間隔或左心房徑路，或二者聯(lián)合切口。對合并房間隔缺損或卵圓孔未閉患者，也多采用右心房切口。二、預后三房心手術治療效果好，死亡率低，除非術前心功能較差的嬰兒患者，或合并其他心內畸形。隨著醫(yī)學的發(fā)展，手術技術、體外循環(huán)技術、術后監(jiān)護以及麻醉技術的不斷成熟與完善，手術的近、遠期療效均十分滿意，生活情況與正常人無異。在先天性心臟病患者中，能查到病因的是極少數(shù)，但加強對孕婦的保健，特別是在妊娠早期積極預防風疹、流感等風疹病毒性疾病和避免與發(fā)病有關的一切因素，對預防先天性心臟病具有積極意義。