泌尿外科

現在很多新婚小夫妻都會認為婚前檢查或孕前檢查是非常有必要的，這樣可以更好的達到優(yōu)生優(yōu)育的目的，畢竟誰都希望自己獲得健康的寶寶。但是，有不少男性朋友做精液檢查后，被醫(yī)生告知自己是無精癥或少精癥，生育能力喪失或能受孕的機率會比正常男性小很多，當得知情況這么嚴重時猶如晴天霹靂，無法接受不能生育的事實，這無疑對于新婚家庭是毀滅性的打擊，甚至造成一段姻緣的破裂。其實如今像這種情況并不算少見，現代人生活壓力大，抽煙、酗酒、熬夜、環(huán)境、食品健康安全等，男性不育發(fā)病率逐年在增加，對于不能生育的男性大多關注點是精子質量，即:少精、死精、弱精、精液液化不良、精液量少、畸形精子等，這些項目發(fā)現異常后盲目服用生精的藥物、保健品、食物等，在不明確致病原因時，往往導致治療效果欠佳。精子所處的環(huán)境猶如血紅細胞所處的環(huán)境叫血漿一樣，精漿的質量直接影響著精子的活動度以及精子的受孕能力。其實精液常規(guī)只能算是對生育力初篩的重要檢查，要想明確導致精液常規(guī)異常的病因，還應進行除常規(guī)檢查外的針對檢查，如生殖器官的超聲、生殖內分泌激素、染色體、精漿生化等，許多化學成分可以檢查，檢查出精子質量不好的根本原因，為不育癥的治療帶來積極的意義。一、精漿生化檢查的臨床意義:首先要從精液的成分說起，精液主要由兩個部分組成，就像池塘里的魚和水一樣，其中精子占精液成分的5%，另一部分為占95%的無形成分稱為精漿，而精漿主要由前列腺液、精囊腺液、睪丸液、尿道球腺液等組成，其中精囊腺液占60%，前列腺液占30%，尿道球腺和尿道腺液占余下的5%。精子如魚,精漿像水,水質的好壞會嚴重影響精子的質量。所以，對于不能生育和男性生殖功能有影響的男性檢查不僅僅關注精子，還有精漿生化。對精漿生化標志物分別進行不同的組合項目分析目的：1.有助于分析無精子癥、少精子癥、弱精子癥、畸形精子癥和精液液化異常的原因；2.評估附睪、精囊腺、前列腺的功能；3.輸精管道梗阻的定位診斷，不同的梗阻部位生化指標反映完全不同；4.可以作為睪丸及附屬性腺疾患診斷、治療和療效評價的指標；二、精漿生化檢測的適應人群:1、精子質量分析正常，但久婚未孕者2、精子質量有異常需查找原因者3、前列腺、附睪炎、精囊炎等炎癥感染4、與精液常規(guī)結合作為育前體檢者三、精漿生化指標與附屬性腺的關系1）附睪：中性α-葡糖苷酶、左旋肉毒堿2）精囊：果糖3)前列腺：酸性磷酸酶、檸檬酸、鋅4)感染、外傷或手術：抗精子抗體四、精漿生化常用檢查項目：1、精漿中性α-葡糖苷酶定量測定——附睪分泌功能指標精漿中存在兩種α-葡糖苷酶的異構體，其中中性α-葡糖苷酶占80%，僅來源于附睪；酸性α-葡糖苷酶占20%，主要來源于前列腺。檢查中性α-糖苷酶，有助于了解附睪（附睪是精子成熟的地方，是精子運行的通道，是精子儲存的地方，是老化精子處理的場所）的功能及附睪管是否通暢。精漿α-葡糖苷酶活性與禁欲時間的長短密切相關。禁欲時間越長，α-葡糖苷酶水平越高。禁欲?7?天以上的精漿α-葡糖苷酶水平明顯升高。因此，精漿α-葡糖苷酶水平檢測的最佳禁欲時間最好為3-7天。臨床意義：中性α-葡糖苷酶是附睪分泌功能的指標。結合激素和睪丸其他指標，對遠端輸精管阻塞有較好的診斷價值。果糖結合中性α-葡糖苷酶檢測，可大大提高其診斷阻塞性無精子癥的價值。2、精漿果糖——精囊分泌功能指標在精液中供精子利用的糖類是果糖。而精漿果糖是由精囊腺分泌的，受睪酮水平的影響。臨床意義：精囊分泌的果糖是精子能量的主要來源。睪酮的水平影響精囊果糖的分泌，雄激素不足可造成果糖含量降低，因此果糖含量間接反映睪丸間質細胞分泌睪酮的功能。果糖可為精子的運動提供能量。精囊腺功能紊亂時，精液總量減少，精漿果糖含量降低，進而引起精子活力不足，導致不育。精液果糖為0，可見于先天性兩側輸精管及精囊腺缺如、兩側輸精管完全阻塞或逆行射精；精液果糖降低，常見于精囊炎和雄激素分泌不足，不完全射精或射精過頻，果糖含量亦降低。3、精漿鋅定量測定鋅是前列腺功能評價指標之一，正常人精漿內鋅含量平均為0.80~2.50mmol/l，為血漿中含量的100倍，精槳鋅含量對精子活力和前列腺炎的診斷有幫助，鋅含量降低導致睪丸發(fā)育不良、性腺功能減退。鋅還參與調節(jié)雄激素代謝，鋅含量降低時可促進睪酮轉變?yōu)殡p氫睪酮，影響性功能，被稱為男人的“生命之花”。4、精漿彈性蛋白酶定量測定精漿彈性硬蛋白酶可作為靜止型生殖道感染的診斷及愈后檢測指標。臨床上主要用于檢查男性生殖道感染狀況。精漿彈性硬蛋白酶升高，說明精液或前列腺液中有急性或隱性炎癥,會影響精子質量,有可能導致不孕不育。5、精漿檸檬酸定量測定精漿中檸檬酸含量較高，幾乎全部來源于前列腺，其作用是絡合鈣離子，調節(jié)精漿鈣離子濃度，直接影響射精后精液液化過程，精液中檸檬酸缺乏可導致精液液化遲緩。精漿檸檬酸含量與睪酮水平相關。精漿檸檬酸含量是幫助判斷雄激素分泌狀態(tài)及評價前列腺功能的重要指標。精漿檸檬酸含量降低提示前列腺分泌功能受損。6、精漿酸性磷酸酶定量精子酸性磷酸酶活性升高與細胞受損的程度呈正相關。臨床意義：①精漿酸性磷酸酶含量增高，常見于前列腺肥大或早期前列腺惡性腫瘤患者。②精漿酸性磷酸酶含量降低，常見于前列腺炎患者。③精漿酸性磷酸酶檢測是法醫(yī)鑒定有無精液最敏感的方法。7、精子頂體酶活性定量檢測頂體酶是受精過程中重要的蛋白水解酶，存在于精子頭部頂體內膜與赤道膜之間。當精子與卵母細胞結合后，精子頭部發(fā)生頂體反應，頂體外膜破裂，釋放頂體酶溶解卵母細胞周圍的放射冠和透明帶，使精子穿過透明帶與卵細胞融合完成受精。精子頂體酶活性的高低直接影響精子穿透卵子的能力，是決定形成受精卵成功的因素之一除精子自身質量之外，嚴重的生殖系統(tǒng)感染，也可造成精子頂體酶活性降低。頂體酶對于精子的運動和受精過程都是不可缺少的，頂體酶活力不足可導致男性不育。因此精子頂體酶活性測定可作為精子受精能力和診斷男性不育癥的參考指標。結果偏低可能疾?。耗行圆挥Y。8、精漿抑制素—B測定抑制素由睪丸支持細胞產生，血清抑制素—B是判斷睪丸生精功能最常用的指標，精漿抑制素—B是判斷輸精管道是否通暢常用的指標。9、精液乳酸脫氫酶同工酶X定量測定?LDH-X是精子細胞的一種特異酶。在精子中含量最高，它是精子糖代謝所必需的酶，為精子在生殖道運動提供充足能源。臨床意義：LDH-X具有睪丸及精子的組織特異性，是精于運動獲能的關鍵酶，該酶檢測可作為診斷男性不育有價值的指標。睪丸萎縮患者LDH-X降低或消失，精子發(fā)生缺陷時無LDH-X形成，少精或無精者可致LDH-X活性降低。服用棉酚也可抑制此酶活性。10、蛋白質精液中的蛋白質主要來自精囊、前列腺，可促進精子活力，保護精子免受環(huán)境的有害作用。11、抗精子抗體(AsAb)測定臨床意義：AsAb檢測對不育原因檢查有重要臨床意義。存在于血清或生殖道分泌液中的AsAb，可抑制精子的活動，干擾精子的運行，阻礙精子穿透及精卵結合，使受精發(fā)生障礙。即使已經受精，也可能影響發(fā)育中的胚胎，造成免疫性流產。不育夫婦AsAb陽性者占10%-30%，當精子輸出管道受阻、睪丸損傷、炎癥、附睪等生殖系感染時，系精子外逸而產生的自身抗體。12、精漿肉堿測定精漿中的肉毒堿主要由附睪分泌，其次是精囊。肝臟是肉毒堿合成的主要場所，精漿中肉毒堿分為游離肉毒堿和乙酰肉毒堿兩種，精漿肉毒堿含量幾乎高于血漿肉毒堿的10倍，這可能與精子在附睪內成熟時所需要的能量來源有關。當附睪和精囊功能發(fā)生障礙，精液肉毒堿會急劇下降。因此檢測精漿中肉毒堿含量可作為了解附睪和精囊功能的指標之。臨床意義：肉毒堿及果糖含量正常，表明附睪、精囊功能正常;當精液肉毒堿含量高于正常的50%，而果糖含量降低，提示附睪功能正常，精囊功能障礙;當精液肉毒堿含量占正常的50%左右而果糖含量正常，提示附睪功能障礙，精囊功能正?；蜉斁茏枞?當精液肉毒堿急劇下降，果糖含量降低，顯示附睪和精囊功能均發(fā)生障礙?！∫腠樌杏∩?，除了對女性有嚴格的要求，于男性精液的要求也很嚴格：精液量2-6毫升，液化時間應＜60分鐘，PH值在7.2-7.8，精子數1.5千萬/毫升以上，正常形態(tài)精子＞4％，前向運動a+b（PR）＞32％，沒有白細胞和其他無關的雜質等。當上述指標亮起紅燈時，一定要進一步檢查明確致病因素，不要一味覺得精液不好生精即可，往往都得不到好的效果，廢“票子”倒是小事，無法“好孕”延誤最佳生育年紀才是最大的損失?。?！

?陳善聞許博雯今天我們來探討的話題是陰莖骨，是不是很多人對這個名詞，特別的陌生，包括小編我在內，也是因偶然的一次，看動物世界講解的時候，自然科學家有提起：隨著時間的演變，生物不斷的進化，為了適應新的環(huán)境，截止到現在只有人類和蜘蛛猴沒有陰莖骨。?人類為什么沒有陰莖骨？?20年前，美國生物學家發(fā)表了一篇題為《人類先天陰莖骨缺失》的論文。論文借助創(chuàng)世記神話給出一個驚人的結論：上帝創(chuàng)造夏娃用的是亞當的陰莖骨，而不是肋骨。?因為夏娃，人類才失去了陰莖骨？？？?人類的祖先擁有過陰莖骨，而現代人沒有陰莖骨。這正是因為上帝把亞當的陰莖骨創(chuàng)造了夏娃。?黑猩猩是人類的近親，兩者最早在540萬年前朝不同方向進化。現在的黑猩猩卻保留著陰莖骨，我們可以肯定至少在540萬年前，人類和黑猩猩還是同一物種時也擁有陰莖骨。陰莖骨是什么？?生殖骨是自然界中進化出來的最為奇妙、最為重要的一根骨頭，說它奇妙是因為它的形狀、大小非常的多樣化，有些像尖刺、有些像叉子、有些像勺子、有些就像一根普通的木棍一樣。?它們的長短從毫米級別，例如倭黑猩猩8毫米，到厘米級，如環(huán)尾狐猴1厘米左右，到米級別，如海象能到1米以上被視為“所有骨頭中最多變的”——長度（從1毫米到1米）、寬度、厚度、形狀、表面紋理和細節(jié)都存在極大差異。并且不是在所有哺乳動物中都存在。?不同動物的陰莖骨，除了直的彎的，還有釘耙、三叉戟、啞鈴、蝴蝶結等各種造型。?MatildaBrindle和KitOpie在發(fā)表于《皇家學會報告B》上的研究中提到，陰莖骨的首次出現晚于有胎盤和無胎盤哺乳動物分化之后（約1.45億年前），但是早于靈長目動物和食肉目動物最近的共同祖先出現之前（約9500萬年前）。也就是說，靈長目動物和食肉目動物的共同祖先有陰莖骨。因此，沒有陰莖骨的動物，一定是在演化過程中把它丟失了。許多人不知道的是，靈長類動物中只有2種在進化過程中失去了陰莖骨，人類是其中之一，另一個是蜘蛛猴（共有7種）。?人類是沒有陰莖骨的，又是如何確保性生活的正常進行呢？?陰莖勃起是一個復雜的心理-生理過程?？珊唵胃爬椋鞣N刺激（生理、心理）使副交感神經興奮后，陰莖海綿體內小動脈和血管竇擴張，流入血量增加，陰莖膨大，同時膨大的海綿體壓迫靜脈血管，流出量減小，使陰莖進一步膨大勃起。?勃起是指動物的陰莖、陰蒂或乳頭膨脹變硬的狀態(tài)和過程。一般多指男性陰莖受刺激后，血管舒張，血液快速地充入陰莖海綿體，最終導致陰莖撐起，變硬變長的過程。勃起的陰莖可以較自如地插入女性的陰道中進行性交。男性陰莖勃起反應的實質，是陰莖部位海綿體的一種充血反應。是在性刺激的作用下，陰莖海綿體的血管迅速擴張并且充血，將整個陰莖撐起、撐大、變硬，從而使陰莖處于勃起的狀態(tài)。如果因為各種疾病是陰莖海綿體的神經反應，或者血管充血反應發(fā)生異常，就會使陰莖不能正常勃起或者勃起后的硬度降低。????

陳善聞許博雯小編猜很多人都不怎么留意過，畢竟勃起能進去誰還管那么多啊。但其實，丁丁勃起的角度和性福還是有關的，一旦勃起的達不到一定角度，可能會導致性生活不和諧。很多男性認為，勃起角度越大，伴侶獲得的快感就越強烈。真的是這樣嗎？一、勃起角度怎么形成大家都很好奇勃起角是什么？這不，小編就來告訴大家，他的奧秘來咯~陰莖勃起后與軀體形成的角度稱為勃起角，站立位時，陰莖勃起角為90度或90度以上時為正常，達不到90度為勃起不全。陰莖勃起時向前向上的方向正好與女性陰道管向后向上斜行相匹配。勃起角度通俗易懂的定義可以是陰莖勃起時與垂直重力方向的角度。二、勃起角度多少算正常？很多人忽略了勃起角的變化，畢竟，他們關注的是18cm而非角度大小，似乎18cm更能體現性能力，而實際正好相反，勃起角的大小才是證明你青春與否的關鍵。尤其是年輕時帳篷頂得最好的角度，與現在相比，必然相形見絀。一般男性在20歲左右時勃起角最大，年齡越大勃起角可能越小。這與海綿體內維持勃起的壓力降低或丁丁懸韌帶逐漸松弛有關。正常情況下，年輕男性的丁丁勃起角是達到或大于90度的（水平線往上），大多數是在120度-130度之間。大概有10%左右的男子在丁丁勃起時，是緊貼著肚皮的，另有5%的是勃起角小于90度（往下）。三、什么情況會影響勃起角度。但由于個體的差異及情緒等變化，同一年齡段的不同男性或同一男性在不同的情況下，其勃起角度的大小也有較大的差別，不能一概而論。有時年輕男性確實會出現勃起無力的現象。比如有些腦力勞動者，由于思慮過度而緊張、勞累，會使性中樞出現抑制狀態(tài)。再比如有些人由于過度悲傷、心情煩躁等心理因素，無法出現有效的性興奮狀態(tài)。又比如有時面對不是自己心儀的伴侶，也會出現勃起無力的現象。另外，隨著男性年齡的增大或受某些疾病的影響，以致性腺功能減退時，由于雄性激素水平降低，使性中樞不能保持一定的性反應而導致性欲低下。還有丁丁的解剖結構和血流動力學有異常(如動脈粥樣硬化、動脈炎等)時，都會導致丁丁勃起達不到一定的角度。溫馨提示：只要丁丁勃起能順利地完成啪啪啪過程，沒必要去追求達到某一丁丁勃起角度。當然，如果你的丁丁根本無法勃起，那要注意看看是不是患了勃起功能障礙。如果你正在經歷勃起困難的情況，請尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，記得選擇正規(guī)的醫(yī)院，及早治療。