復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 腦電圖
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腦電圖準不準，關(guān)鍵看這幾點對癲癇患者來說，“腦電圖”一定不會陌生。不論是診斷、復(fù)診還是術(shù)前評估，腦電圖都是不可或缺的一環(huán)。可以說，腦電圖準不準，直接關(guān)系著診療的效果。?那么腦電圖背后有哪些原理、你做的腦電圖究竟準不準，你真的都清楚嗎？?啥是腦電圖腦電圖不是給你的腦袋通電，而是用金屬電極監(jiān)測大腦的生理電活動，通過儀器處理變成醫(yī)生可以分析的波形報告。這有點類似心電圖檢查，只是時間和部位不同。癲癇患者為什么要檢查腦電圖？癲癇源于大腦電活動的異常，這種異常無法用CT、核磁共振或其他實驗室方法確診，只有腦電圖才能準確監(jiān)測。因此，腦電圖是診斷病情、分析治療效果不可替代的檢查。此外，癲癇容易與暈厥、癔癥、高熱驚厥等疾病混淆，通過腦電圖可以更明確地診斷患者是不是癲癇，避免造成誤診。?腦電圖準不準，關(guān)鍵看這幾點1看種類①常規(guī)腦電圖（EEG）把電極貼在頭皮上進行的無創(chuàng)監(jiān)測，多用于綜合醫(yī)院的門診，記錄時間通常在30分鐘左右。優(yōu)點：時間短、費用低、方便缺點：常規(guī)腦電圖監(jiān)測時間短，而癲癇發(fā)作是隨機的，放電較少或只在睡眠期放電的患者常規(guī)腦電圖檢查往往容易漏診，現(xiàn)在這種腦電圖在癲癇專科治療中已經(jīng)較少使用，有的用于普通體檢。②動態(tài)腦電圖（AEEG）即16小時或24小時腦電圖監(jiān)測。受檢者在身上佩帶一個監(jiān)測盒子，盒子連著頭皮上的電極片，通過24小時日常生活完成腦電記錄，隨后由電腦對記錄數(shù)據(jù)進行處理。優(yōu)點：患者可以自由活動，不影響正常生活缺點：生活中難免出現(xiàn)干擾因素，由于沒有視頻資料對照，無法完全確定癲癇發(fā)作與腦電圖的關(guān)系，導(dǎo)致診斷的不確定性。也是逐步淘汰的一種腦電監(jiān)測。③視頻腦電圖（VEEG）在腦電圖設(shè)備基礎(chǔ)上增加了視頻設(shè)備（白天高清攝像頭拍攝，晚間紅外線照明），同步拍攝病人的臨床表現(xiàn)。優(yōu)點：錄像與監(jiān)測互相對照，是目前監(jiān)測癲癇發(fā)作最可靠的方法之一缺點：需要預(yù)約，費用相對較高，患者不能下床離開監(jiān)控區(qū)，監(jiān)測期間吃飯、大小便要在監(jiān)測床上。④立體定向腦電圖（SEEG）國際前沿的腦電圖檢測技術(shù)，利用ROSA機器人通過微創(chuàng)手術(shù)和立體定向技術(shù)在腦組織中植入電極，可以精準定位癲癇病灶，為癲癇外科手術(shù)提供強有力的支持。優(yōu)點：創(chuàng)傷小、風(fēng)險低、監(jiān)測精準缺點：費用相對較高，通常在無創(chuàng)的視頻腦電圖無法準確定位病灶的時候采用2看導(dǎo)數(shù)“導(dǎo)數(shù)”就是腦電圖監(jiān)測儀放大器通道的數(shù)目，常見有32導(dǎo)和64導(dǎo)，更高的可以達到256導(dǎo)。并不是所有人都要用256導(dǎo)監(jiān)測，但癲癇病情越復(fù)雜，需要用到的導(dǎo)數(shù)就越多。通常來說，32導(dǎo)腦電圖儀可以滿足大部分患者的需要，但如果是某些特殊發(fā)作類型，如肌陣攣發(fā)作，則需要在四肢甚至面部肌肉同步記錄肌電圖，這種情況下需要選用64導(dǎo)腦電圖儀。當(dāng)致癲病灶范圍過大或者范圍不明確時，就要采用導(dǎo)聯(lián)數(shù)多的256導(dǎo)聯(lián)腦電圖儀，進行顱內(nèi)立體定向腦電圖（SEEG）監(jiān)測來精準定位病灶。3看時間腦電圖的監(jiān)測時間也直接影響到結(jié)果的準確性。很多癲癇患者都碰到過這樣的情況：有些醫(yī)院腦電圖只要做30分鐘，有些醫(yī)院則要做4小時，甚至16小時、24小時……實際上，因為癲癇發(fā)作是隨機的，腦電監(jiān)測的時間越長，能捕捉到異常放電的概率就越高，結(jié)果就越準確。但在實際情況中，我們不可能無限久地監(jiān)測下去，因此我們建議針對不同病情，采用16小時、24小時、更久這三個監(jiān)測方案。①???4小時監(jiān)測對于智能發(fā)育差、不能配合較長時間的視頻腦電圖監(jiān)測的嬰幼兒、或者病情較危重的患者不宜長時間監(jiān)測，可以選擇4小時動態(tài)視頻腦電圖監(jiān)測。此外，發(fā)作較頻繁或者放電較多的患者4小時的視頻腦電圖監(jiān)測也足以協(xié)助診斷。②???16小時監(jiān)測16小時視頻腦電圖監(jiān)測包括足夠的清醒和睡眠時間，很多癲癇存在夜間睡眠放電加重的現(xiàn)象，比如BECT，腦電圖檢查需要包含完整的睡眠周期，利于發(fā)現(xiàn)是否有ESES現(xiàn)象。有的癲癇患者放電很少，增加腦電圖檢查時間可提高檢查的陽性率，利于全面了解癲癇患者的病情。一般的門診患者做16小時過夜視頻腦電圖即可滿足臨床基本的診斷需要。③???24小時監(jiān)測24小時腦電圖檢測涵蓋了完整的一天，能反映被檢查者的慣常狀態(tài)，對于發(fā)作頻率低或者放電稀少的患者來說，24小時腦電圖比16小時更準確、更全面。④???長程視頻腦電圖監(jiān)測長程視頻腦電圖監(jiān)測指連續(xù)兩日及兩日以上的腦電圖監(jiān)測，以觀察腦電圖間歇期背景、發(fā)作期的具體癥狀學(xué)、發(fā)作期腦電圖改變，可明確發(fā)作性事件的性質(zhì)，為癲癇類型的診斷、病灶定位和術(shù)前評估提供核心信息。也就是說有的患者需要鑒別發(fā)作是不是癲癇，或者有的患者需要捕抓發(fā)作視頻，需要了解癥狀學(xué)，為癲癇明確診斷或手術(shù)評估做準備。4看人員的專業(yè)性腦電圖是一個“監(jiān)測→出圖→讀圖”的過程，除了設(shè)備本身的監(jiān)測質(zhì)量，還要有專業(yè)的醫(yī)生和技師，才能保證腦電圖分析的準確性。人員的專業(yè)性可能很用一兩句話難辨別，但可以問問負責(zé)腦電圖的人員中有多少高年資監(jiān)測師、分析師，監(jiān)測技師是否24小時值班，也可以觀察技師和醫(yī)生之間的協(xié)作是否緊密，等等。在這里，我們也要向大家介紹上海德濟醫(yī)院引以為豪的——“神經(jīng)電生理室”。這是我們自建院以來不斷建設(shè)、革新的監(jiān)測系統(tǒng)，發(fā)展至今，我們的監(jiān)測規(guī)模位居國內(nèi)前列，技術(shù)水平與監(jiān)測質(zhì)量享譽業(yè)內(nèi)。