復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 尿路感染
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尿路感染患者的經(jīng)驗(yàn)性用藥有哪些？各有何優(yōu)勢(shì)？　尿路感染（urinarytractinfection，UTI）即泌尿系統(tǒng)感染，是腎、輸尿管、膀胱等泌尿系統(tǒng)部位感染的總稱。根據(jù)部位不同，UTI可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）。按感染發(fā)生時(shí)的尿路狀態(tài)分類，可分為無癥狀菌尿、單純性?UTI、復(fù)雜性UTI等。單純性膀胱炎確診后應(yīng)給予窄譜抗生素，然后評(píng)估對(duì)經(jīng)驗(yàn)性治療的反應(yīng)。cUTI、復(fù)發(fā)性UTI、急性腎盂腎炎和有耐藥病原菌感染風(fēng)險(xiǎn)的患者需留取中段尿培養(yǎng)，同時(shí)給予廣譜抗生素，后續(xù)根據(jù)藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗感染方案。?一線藥物藥物硝基呋喃妥因給藥方案單純性膀胱炎：100mg，每日2次，連續(xù)5天單純性腎盂腎炎：NA優(yōu)勢(shì)對(duì)許多常見的尿病原體，如腐生葡萄球菌、腸球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)AmpC酶和?ESBL?的革蘭陰性菌有活性；尿液濃度高；耐藥率低；艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)低；劣勢(shì)對(duì)粘質(zhì)鏈球菌、摩根氏菌、奇異假單胞菌、銅綠假單胞菌和CRE無活性；不推薦用于CrCl<40mL/min的患者；短期治療（3天）失敗率高；腎盂腎炎禁用妊娠等級(jí)B備注不建議作為醫(yī)院獲得性UTI的經(jīng)驗(yàn)性治療藥物甲氧芐啶-磺胺甲惡唑給藥方案單純性膀胱炎：160mg/800mg，每日2次，連續(xù)3天（女性）/7天（男性）單純性腎盂腎炎：160mg/800mg，每日2次，連續(xù)7~14天優(yōu)勢(shì)對(duì)腐生鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇異變形桿菌有活性；可作為敏感的產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌的確切治療；尿液濃度高；艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)低劣勢(shì)對(duì)腸球菌、銅綠假單胞菌和CRE無活性；增加對(duì)常見UTI病原菌如大腸埃希菌、產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌的耐藥性；藥物相互作用：華法林、苯妥英和磺脲類藥物；腎損害患者需要調(diào)整劑量妊娠等級(jí)C（避免用于妊娠早期和最后6周）備注不推薦用于腎盂腎炎的經(jīng)驗(yàn)性治療；如果社區(qū)耐藥率>20%，則避免用于膀胱炎的經(jīng)驗(yàn)性治療；藥物相互作用：與螺內(nèi)酯、ACEI/ARB類藥物聯(lián)用增加高鉀血癥和猝死風(fēng)險(xiǎn)藥物磷霉素氨丁三醇給藥方案單純性膀胱炎：3g，單次給藥單純性腎盂腎炎：NA優(yōu)勢(shì)對(duì)常見UTI病原菌如腐生鏈球菌、腸球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌和CRE有活性；耐藥率低；與其他抗菌藥物無交叉耐藥；尿液濃度高；安全性良好；口服制劑單次給藥，避免依從性問題；艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)低劣勢(shì)對(duì)摩根氏菌、不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌均無活性；增加產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌/大腸埃希菌的耐藥風(fēng)險(xiǎn)；口服制劑血漿濃度低，禁用于腎盂腎炎；藥物相互作用：抗酸劑；腎功能損害患者需調(diào)整劑量妊娠等級(jí)B備注cUTIs：3g/d，連續(xù)3~5日，或每48~72小時(shí)一次，3~5次（超說明書使用）；不推薦作為醫(yī)院獲得性UTI的經(jīng)驗(yàn)性治療?二線藥物藥物氟喹諾酮類給藥方案單純性膀胱炎：環(huán)丙沙星：250mg，每日2次，連用3天（女性）或7天（男性）左氧氟沙星：250mg，每日1次，連用3天（女性）或7天（男性）諾氟沙星：400mg，每日2次，連用3天（女性）或7天（男性）單純性腎盂腎炎：環(huán)丙沙星500?mg，每日2次，連用7天（確定性治療）環(huán)丙沙星緩釋制劑1g，每日1次，連續(xù)7天（確定性治療）；左氧氟沙星500mg，每日1次，連續(xù)7天（確定性治療）；左氧氟沙星750?mg，每日1次，連續(xù)5天（確定性治療）優(yōu)勢(shì)對(duì)腐生鏈球菌、腸桿菌科、銅綠假單胞菌有活性；可作為敏感的AmpC酶和產(chǎn)ESBL革蘭陰性菌的確定性治療治療周期短-低成本，提高依從性，不良反應(yīng)少適用于單純性膀胱炎和單純性腎盂腎炎尿液濃度高劣勢(shì)對(duì)腸球菌和CRE無活性對(duì)常見UTI病原菌如大腸埃希菌、產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌、銅綠假單胞菌和不動(dòng)桿菌的耐藥性增加艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)高藥物-藥物相互作用：抗酸劑、維生素、華法林、茶堿（監(jiān)測(cè)）腎損害時(shí)需要調(diào)整劑量妊娠等級(jí)C（孕期和母乳喂養(yǎng)禁用）備注對(duì)于不能耐受口服的患者，首先給予靜脈滴注如果當(dāng)?shù)貙?duì)氟喹諾酮類藥物的耐藥率超過10%，使用其他方案如頭孢曲松或氨芐西林-慶大霉素聯(lián)合用藥治療腎盂腎炎不推薦作為醫(yī)院獲得性UTI的經(jīng)驗(yàn)性治療?藥物阿莫西林-克拉維酸給藥方案單純性膀胱炎：CrCl>30mL/min：875/125mg，每日2次，持續(xù)5~7天CrCl<30mL/min：500mg，每日2次，持續(xù)5~7天單純性腎盂腎炎：CrCl>?30mL/min875/125mg，每日2次，持續(xù)10~14天CrCl<?30mL/min500mg，每日2次，持續(xù)10~14天優(yōu)勢(shì)對(duì)腐生鏈球菌、腸桿菌科、銅綠假單胞菌有活性；敏感AmpCβ-內(nèi)酰胺酶和產(chǎn)ESBL革蘭陰性菌的確定性治療劣勢(shì)對(duì)銅綠假單胞菌、摩根氏摩根菌、斯氏普羅維登氏菌、產(chǎn)AmpC酶和ESBL革蘭陰性菌和CRE無活性需要更長(zhǎng)療程的治療即使藥敏結(jié)果為敏感，復(fù)發(fā)率和失敗率也很高尿液濃度低艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)高腎損害患者需要調(diào)整劑量妊娠等級(jí)B備注EUCAST和CLSI指導(dǎo)文件中使用的克拉維酸濃度不同導(dǎo)致藥敏折點(diǎn)不同，特別是對(duì)于產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌分離株不建議作為急性腎盂腎炎和醫(yī)院獲得性UTI的經(jīng)驗(yàn)性治療?藥物頭孢曲松給藥方案單純性膀胱炎：NA單純性腎盂腎炎：1~2g/24h靜脈滴注，連用7~14天優(yōu)勢(shì)對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、腸桿菌、沙雷菌、檸檬酸桿菌、摩根氏菌和斯圖爾蒂假單胞菌有活性用于腎盂腎炎的經(jīng)驗(yàn)性治療腎功能不全時(shí)無需調(diào)整劑量單次給藥劣勢(shì)對(duì)腸球菌、銅綠假單胞菌、產(chǎn)AmpC酶和ESBL的革蘭陰性菌和CRE無活性尿液濃度低艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)高妊娠等級(jí)B備注EUCAST和CLSI指導(dǎo)文件中使用的克拉維酸濃度不同導(dǎo)致藥敏折點(diǎn)不同，特別是對(duì)于產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌分離株不建議作為急性腎盂腎炎和醫(yī)院獲得性UTI的經(jīng)驗(yàn)性治療