復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

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疾?。? 雀斑
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雀斑防治指南雀斑是一種常見的色素性皮膚病，面部皮膚上的黃褐色點(diǎn)狀色素沉著斑。遺傳因素、陽(yáng)光照射、內(nèi)分泌失調(diào)、新陳代謝紊亂等都可能是雀斑形成的原因。正值冬季，雀斑稍有減輕，但一到夏日，便會(huì)加重。這就要說(shuō)到雀斑的罪魁禍?zhǔn)?，黑素?xì)胞。黑素細(xì)胞的功能是產(chǎn)生色素顆粒，保護(hù)表皮細(xì)胞不被紫外線所傷害。如果最近經(jīng)常曬太陽(yáng)，就有可能使表皮的黑素細(xì)胞活躍或增生，黑素小體增多，形成雀斑等色沉。雀斑發(fā)病是有一定季節(jié)性的，在夏天日光強(qiáng)烈的季節(jié)，雀斑增大，增多，顏色加重；到冬季紫外線強(qiáng)度減弱，它又會(huì)變淡，變小，但并不意味著冬天就不需要防曬了，無(wú)論什么季節(jié)，想要預(yù)防雀斑或不想雀斑變多，一定要特別注意防曬。雀斑早期顏色可能偏淺，隨著時(shí)間流逝，顏色逐漸偏深，而且數(shù)量可能會(huì)越來(lái)越多。好發(fā)于鼻部、面頰部等，當(dāng)然肩部、四肢等暴露部位也有可能出現(xiàn)。一、雀斑雖惱人，除斑有妙招首先，醫(yī)生需明確診斷出患者臉部色斑的性質(zhì)及類別。有時(shí)候，雀斑需要跟雀斑樣痣、色素痣等其它色斑鑒別，因?yàn)樾纬稍砑吧胤植紝哟蔚牟煌?，在治療的選擇上也有差異。另外，某些嚴(yán)重的遺傳病，如著色性干皮病、神經(jīng)纖維瘤病也會(huì)出現(xiàn)雀斑，需要醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)判別和排除。雀斑診斷明確后，可進(jìn)一步制定治療方案。二、關(guān)于光子祛雀斑光子祛雀斑形象地說(shuō)就是利用強(qiáng)大的脈沖光”沖散”色素顆粒，使色素斑消退。由于強(qiáng)光不象激光那樣單一而純凈，含有各種光源，所以光子祛雀斑對(duì)皮膚的作用是多方面的，能減淡皮膚各種色素斑、增強(qiáng)皮膚彈性，還能消除細(xì)小皺紋、改善面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、改善面部毛孔粗大和皮膚粗糙，也能改善發(fā)黃的皮膚色彩等，所以光子去雀斑具有非常不錯(cuò)的美容效果。由于光子的能量沒有激光高，所以對(duì)一些非常頑固的色素斑的治療，光子祛斑可能會(huì)有些力不從心，仍需要使用激光來(lái)配合治療。但是，對(duì)于一般的雀斑，光子祛雀斑的效果還是非常不錯(cuò)的。三、光子祛斑的優(yōu)勢(shì)1、光子可有效的作用于皮膚的皮脂腺，調(diào)節(jié)和抑制皮脂腺功能，從而改善油性皮膚。2、光子可穿透皮膚，直達(dá)皮膚深層的毛囊根部，破壞毛發(fā)生發(fā)中心，從而達(dá)到皮膚脫毛的作用。3、光子能無(wú)損傷穿透皮膚，并被組織中的色素團(tuán)及其血管內(nèi)的血紅蛋白選擇性吸收，在不破壞正常組織細(xì)胞的前提下，使擴(kuò)張的血管、色素團(tuán)塊、色素細(xì)胞等被破壞和分解，達(dá)到去斑美白、去紅血絲的效果。4、光子作用于皮膚組織產(chǎn)生光熱作用和光化學(xué)作用，促使膠原纖維和彈力纖維的新生和重新排列，使面部皮膚恢復(fù)彈力性、皺紋消除或減輕，毛孔縮小。從而起到皮膚抗衰老和使皮膚年輕化的作用。四、關(guān)于激光祛雀斑激光能產(chǎn)生一種具備高強(qiáng)度瞬間能量的可見光，不同波長(zhǎng)的激光會(huì)被皮膚中特別的顏色或色素吸收，例如雀斑容易吸收綠光。各種波長(zhǎng)能量的激光功能也各不相同，目前用于治療皮膚問題的激光有7、8種之多。像常聽說(shuō)的紅寶石(RUBY)激光就是運(yùn)用激光原理，以紅寶石為媒介，主要針對(duì)黑色及咖啡色色素、色斑，將光線和色素結(jié)合，使之被分解，當(dāng)色素漸漸被身體吸收后，色斑的顏色就會(huì)隨之變淡了。激光祛斑，效果顯著，安全性高，且很少?gòu)?fù)發(fā)?？蛇x擇強(qiáng)脈沖光、調(diào)Q激光或者皮秒激光等。以調(diào)Q激光為例，其祛斑原理是光致爆破原理，即通過毫秒、微秒級(jí)的超脈沖時(shí)間，激光瞬間可以透過皮膚的表皮到達(dá)皮膚的深層，使皮膚內(nèi)部的色素顆粒瞬間粉碎，粉碎的色素顆粒會(huì)被人體的巨噬細(xì)胞吞噬后，慢慢運(yùn)走。臨床上可選用Q開關(guān)Alex755nm進(jìn)行治療，一般需要1-2次治療，治療間隔時(shí)間8-12周左右。另外，果酸換膚也可以通過化學(xué)剝脫作用達(dá)到淡斑的效果。同時(shí)也可以選取外用藥物，阻斷黑色素的形成，如3%氫醌霜等。利用激光能產(chǎn)生高能量、聚焦精確的單色光，具有一定的穿透力，作用于人體組織時(shí)能在局部產(chǎn)生高熱量。激光去雀斑能有效穿透皮膚表層、使色素顆粒在瞬間破裂成極小的碎片，去除或破壞目標(biāo)組織，達(dá)到有效祛除雀斑的效果。五、激光祛斑的優(yōu)勢(shì)1、激光祛斑更精確，對(duì)眼瞼、以及淡黃色雀斑，仍然具有明顯的療效。2、激光可選擇性使雀斑內(nèi)的色素及色素細(xì)胞受熱、破裂、凝固并枯萎，即盡可能使雀斑組織被破壞，而對(duì)雀斑周圍正常皮膚卻無(wú)明顯損傷，保證了祛除雀斑后，不會(huì)使皮膚留下難看的疤痕。從而達(dá)到理想的治療效果，術(shù)后無(wú)明顯副作用，一般僅需治療1—2次。3、采用激光祛斑術(shù)后，不僅能清除面部瑕疵、雀斑，同時(shí)還可利用光子嫩膚特性，改善膚質(zhì)，美白肌膚、消除細(xì)小皺紋。4、激光祛斑手術(shù)不需要住院治療，手術(shù)切口小，術(shù)中不出血，創(chuàng)傷輕，無(wú)瘢痕。另外，果酸換膚也可以通過化學(xué)剝脫作用達(dá)到淡斑的效果。同時(shí)也可以選取外用藥物，阻斷黑色素的形成，如3%氫醌霜等。必須要強(qiáng)調(diào)的是，在雀斑的預(yù)防和治療中，防曬是非常關(guān)鍵的。尤其是激光及果酸術(shù)后的護(hù)理，一定要注重皮膚的修復(fù)和防曬。物理遮擋及外用防曬霜可同步進(jìn)行，即使在室內(nèi)，日常也要進(jìn)行防曬處理。六、不同時(shí)期的雀斑治療1、幾歲的雀斑患兒不推薦治療因?yàn)樾∨笥鸭词怪委煾蓛粢院螅驗(yàn)榉罆癫蛔⒁庖埠苋菀讖?fù)發(fā)，每年過來(lái)治療一次的都很常見，比較勞民傷財(cái)。2、就職前的年輕雀斑患者比較適合治療這類人群治療干凈后容易做好各方面護(hù)理，不容易反彈，而且也會(huì)更珍惜這個(gè)效果，畢竟和自己的自信提升及職業(yè)發(fā)展相關(guān)的。當(dāng)然萬(wàn)一反彈，而且接近30歲的患者也可以博一下，因?yàn)樯倭咳赴呋颊?0歲左右會(huì)莫名其妙自行消退，但是可遇不可求。3、30+雀斑患者容易合并黃褐斑、皮膚敏感等情況強(qiáng)效的Q開關(guān)激光治療可能出現(xiàn)明顯持久的副作用；不過30歲以上患者如果雀斑能夠安全有效治療干凈，往往以后就不容易出現(xiàn)了，因?yàn)槿諘竦日T因往往導(dǎo)致其它色素問題的出現(xiàn)。隨著年齡逐漸增長(zhǎng)，治療雀斑的風(fēng)險(xiǎn)也是與日俱增，因?yàn)槟壳爸袊?guó)女性患者出現(xiàn)黃褐斑概率很高。比如常用的治療雀斑的Q開關(guān)激光打在黃褐斑上面容易出現(xiàn)明顯的色素沉著，需要很長(zhǎng)時(shí)間逐漸淡化。有醫(yī)生觀察到，最常見的黃褐斑誘因是日曬和休息不佳，有這兩種誘因的雀斑患者非常多見，由此導(dǎo)致治療雀斑的風(fēng)險(xiǎn)加大，此時(shí)可能相對(duì)比較溫和的強(qiáng)脈沖光治療改善癥狀是可以考慮的。七、祛斑后如何護(hù)理1、注意洗臉力度以及護(hù)膚品使用在剛剛做完激光祛斑后，我們的臉是還沒有恢復(fù)的，很脆弱。所以，在洗臉的時(shí)候用力不要過于大，動(dòng)作要輕柔，而且由于激光不同程度的損傷了皮膚的皮脂膜、角質(zhì)層等結(jié)構(gòu)，所以治療結(jié)束后3-6個(gè)月內(nèi)，要使用含保濕成分的護(hù)膚品，幫助修復(fù)受損的皮膚。因?yàn)閭€(gè)體差異，在做完激光手術(shù)后的反應(yīng)也會(huì)不同，有些人還會(huì)可能出現(xiàn)一些紅腫現(xiàn)象，這時(shí)可以試著用冰敷的方法來(lái)緩解一下。術(shù)后皮膚出現(xiàn)紅腫，甚至滲血、感染、色素沉著等都屬于正?，F(xiàn)象，會(huì)隨時(shí)間消失，不用過于擔(dān)憂。2、注意別刻意弄掉結(jié)痂在進(jìn)行激光祛斑的治療后，受過治療的部位是會(huì)有灼熱感或者會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)的出血，不過不要擔(dān)心。過段時(shí)間就會(huì)有結(jié)疤，不要刻意弄掉，大概一到兩周就會(huì)自己脫落。3、注意防曬為避免治療后色素沉著產(chǎn)生，一定要做好防曬工作，春夏季節(jié)出門一定要外用防曬霜、打遮陽(yáng)傘等。4、注意飲食激光治療結(jié)束后，應(yīng)避免進(jìn)食含銅、B族維生素的食物及辛辣食物，多吃富含VitC、VitA的食物如水果、蔬菜，以及含鐵、鋅等微量元素較多的食品如瘦肉、魚、豆類、大白菜、蘿卜等，并注意多飲水，以增進(jìn)皮膚的修復(fù)。患者還要每天保持充足的睡眠，睡眠充足可以緩解肌膚疲勞，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，維持肌膚正常的新陳代謝。