復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 褥瘡
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慢性難愈性創(chuàng)面患者臨床救治中存在的問(wèn)題及策略 慢性難愈性創(chuàng)面患者臨床救治中存在的問(wèn)題及策略????云岡區(qū)人民醫(yī)院外科劉玉軍我國(guó)人口的老齡化程度正在加速加深，2020年，老年人口達(dá)到了2.48億，老齡化水平達(dá)到17.17%，其中80歲以上老年人口達(dá)到3067萬(wàn)人;2025年，八十歲以上人口將達(dá)到3億，成為超老年型國(guó)家。預(yù)計(jì)到2040我國(guó)人口老齡化進(jìn)程達(dá)到頂峰。進(jìn)入老齡化社會(huì)疾病譜發(fā)生改變，慢性難愈合創(chuàng)面呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重危害國(guó)民健康。慢性難愈性創(chuàng)面疾病大體有:糖尿病性潰瘍、壓力性潰瘍、血管性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、醫(yī)源性潰瘍等。其主要病因:疾病、創(chuàng)傷、醫(yī)源。全國(guó)每年有3500萬(wàn)人需要?jiǎng)?chuàng)面修復(fù)治療全國(guó)每年有1億人次需要?jiǎng)?chuàng)面再生修復(fù)治療，老百姓有巨大需求，更是政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。付小兵院士在《創(chuàng)面治療新技術(shù)的研發(fā)與轉(zhuǎn)化應(yīng)用系列叢書(shū)》指出慢性難愈合創(chuàng)面的新特點(diǎn)是：1、創(chuàng)面種類明顯增多2、發(fā)病機(jī)制更加復(fù)雜3、治療難度更加困難4、占用大量社會(huì)資源與醫(yī)療資源5、人們對(duì)創(chuàng)面治療結(jié)果的要求越來(lái)越高。全國(guó)各地對(duì)慢性難愈性創(chuàng)面在實(shí)際救治中存在很多的問(wèn)題，如缺乏專門的科室、缺乏專業(yè)的人才、各種條件的制約（住院時(shí)間、DRG付費(fèi)、經(jīng)濟(jì)效益、消耗人力物力等等），由此得出結(jié)論:目前的創(chuàng)面治療模式已經(jīng)不能滿足創(chuàng)面治療學(xué)科的發(fā)展和病人治療，必須建立新的模式與應(yīng)對(duì)復(fù)雜難治性創(chuàng)面的治療難題和新的挑戰(zhàn)。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函（2019）865號(hào)國(guó)家健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)體表慢性難愈合創(chuàng)面（潰瘍）診療管理工作的通知一、高度重視體表慢性難愈合創(chuàng)面診療管理工作。二、加強(qiáng)創(chuàng)面修復(fù)科等相關(guān)科室能力建設(shè)。三、提升創(chuàng)面修復(fù)診療能力和規(guī)范化水平。四、豐富創(chuàng)面修復(fù)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵。具體到大同市，我們沒(méi)有一家三級(jí)甲等醫(yī)院成立創(chuàng)面修復(fù)?？?，其他級(jí)別的醫(yī)院就更是沒(méi)有這樣的?？?，致使這一類患者苦于就醫(yī)無(wú)門，給社會(huì)及家庭帶來(lái)了巨大的危機(jī)和壓力。云岡區(qū)人民醫(yī)院從2018年率先成立了晉北地區(qū)第一家創(chuàng)面修復(fù)?？?，利用多學(xué)科融合、采用創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)、創(chuàng)面負(fù)壓治療技術(shù)NPWT、VSD、光子治療技術(shù)（紅光、藍(lán)光）、自體骨髓血干細(xì)胞移植、富血小板血漿（PRP）技術(shù)、高壓氧治療（HBO）等多技術(shù)聯(lián)合，至今收治慢性創(chuàng)面1127人次，其中糖尿病足及各期壓瘡占81%，其他各種原因如癌性手術(shù)、病毒感染、老爛腿等所致慢性創(chuàng)面占29%，療效好，幫助很多慢創(chuàng)患者避免了無(wú)謂的截肢，為廣大家庭和社會(huì)減輕了實(shí)實(shí)在在的負(fù)擔(dān)。我們的專科受到了晉冀蒙周邊省市患者的青睞，一時(shí)間慢創(chuàng)患者蜂擁而至。我們醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科也被國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)面修復(fù)委員會(huì)授予“慢性創(chuàng)面臨床基地”，科室也代表中國(guó)參加了2019年在新加坡舉辦的第19屆亞洲燒傷創(chuàng)瘍大會(huì)，科室主任劉玉軍也于2022年7月份成功入選中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合燒傷及創(chuàng)瘍分會(huì)委員。。。。。。然而，隨著醫(yī)保政策的改進(jìn)及DRG付費(fèi)的出現(xiàn)，創(chuàng)面修復(fù)的發(fā)展似乎進(jìn)入了瓶頸期，顯得與目前醫(yī)保及付費(fèi)政策格格不入，慢創(chuàng)患者病情之復(fù)雜，需要多科室甚至跨科室跨醫(yī)院的協(xié)助治療，我們?cè)?jīng)紅極一時(shí)的局面嘎然而止，面臨的處境尷尬至極，一方面是蜂擁而至的慢創(chuàng)患者，一方面是舉步維艱的政策束縛，慢創(chuàng)的發(fā)展進(jìn)入真正意義上的寒冬。我們?cè)诓粩鄬で舐齽?chuàng)出路，參加了無(wú)數(shù)的研討會(huì)，學(xué)術(shù)會(huì)議改變不了現(xiàn)狀，只有國(guó)家行政部門真正的了解這個(gè)學(xué)科的重要性、復(fù)雜性，給與政策上的扶持，才能迎來(lái)慢性難愈性患者希望的春天。