復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

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公立三甲耳鼻喉科醫(yī)院

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疾?。? 玻璃體病
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人工玻璃體球囊植入術-保眼球新技術人類眼球4/5的容積是由玻璃體組成的，其中99%的成分是水和1%的膠原組織。但玻璃體是不可再生的，嚴重眼外傷或玻璃體視網膜疾病必須通過手術切除玻璃體，醫(yī)生會選擇填充人工玻璃體替代物，如惰性氣體、硅油等，但硅油填充術后往往因為硅油乳化、繼發(fā)青光眼、硅油依賴等原因需反復多次手術，仍無法避免眼球萎縮甚至需行眼球摘除手術，給患者及家屬帶來巨大的生理、心理創(chuàng)傷，而人工玻璃體球囊在臨床的應用使得保住眼球有了新的希望。折疊式人工玻璃體球囊是我國自主研發(fā)的一種新型玻璃體替代物，采用進口高分子材料，由球囊、引流管和引流閥組成。它模擬人自然玻璃體腔形態(tài)，先將其通過微創(chuàng)切口植入眼內，再通過引流閥將硅油注入到球囊內，來維持眼壓，恢復玻璃體對眼內組織的支撐功能，阻止眼球萎縮，同時避免了硅油對眼內組織結構的直接接觸而帶來的不良反應。人工玻璃體球囊主要適用于：嚴重的視網膜脫離無法應用現(xiàn)有玻璃體替代品治療者，包括嚴重單眼眼球穿通傷或有視網膜破裂或視網膜脈絡膜出血引起的視網膜與脈絡膜復合脫離、嚴重單眼眼球破裂傷、巨大后鞏膜裂傷無法修復、不完全視網膜復位導致硅油長時間內無法取出等。人工玻璃體球囊的誕生，對于硅油依賴眼及嚴重眼外傷患者來說，不僅保住了自身的眼球，而且提高患者生活質量，減輕經濟負擔，同時減少精神和生理上的痛苦，現(xiàn)在也越來越廣泛的應用于臨床，尤其成為年輕患者保眼球的首選。
什么是玻璃體切除術？（術前必讀）當您在醫(yī)生的門診中被告知需要做玻璃體切除術時，您可能會有很多問題想向醫(yī)生咨詢。然而，醫(yī)生的門診時間有限，不能非常詳細地解釋玻璃體切除術是一種什么手術。本文將詳細地向您解釋關于玻璃體手術的常見問題。什么是玻璃體切除術？玻璃體切除術是一種眼科手術，用于治療視網膜和玻璃體的各種問題。在手術過程中，您的手術醫(yī)生會切除玻璃體并用另一種溶液或者填充物代替。玻璃體是一種凝膠狀物質，充滿眼睛的中部。視網膜是眼睛后部的一層細胞。這些細胞利用光將視覺信息發(fā)送到您的大腦。正常情況下，玻璃體應該是透明的，因此光線可以通過您的眼睛并到達您的視網膜。然而，一些眼部疾病會導致血液和碎屑阻擋光線穿過，玻璃體積血后產生的疤痕組織也會使視網膜移位或撕裂。這些都會使您的視力下降。眼底外科手術醫(yī)生也會對視網膜脫離患者進行玻璃體切除術，切除玻璃體可以減少視網膜上的張力、并使視網膜更好地重新復位。在玻璃體切除術期間，您的醫(yī)生（也即眼底外科手術醫(yī)生）使用小型器械切割玻璃體并將其吸出。然后，您的醫(yī)生會進行任何其他需要的修復，例如修復視網膜上的一個洞。他或她可能會將空氣、膨脹氣體或者硅油注入您的眼睛，以幫助視網膜保持在適當?shù)奈恢谩槭裁次倚枰霾Ａw切除術？如果您有以下眼部問題之一，您可能需要進行玻璃體切除術：糖尿病性視網膜病變視網膜脫離玻璃體出血眼內感染嚴重的眼外傷視網膜中央部分（黃斑）的一個“洞”（黃斑裂孔）視網膜中央部分的“皺紋”（黃斑前膜）白內障手術后的某些問題所有這些眼部問題都可能導致視力喪失。如果不治療，其中一些甚至會導致失明。在這些情況下，需要做玻璃體切除術，以盡可能挽救的視力。多數(shù)玻璃體切除術都是擇期手術，您的醫(yī)生會提前安排您的手術，您只需要按照醫(yī)生交代的流程來進行即可。玻璃體切除術有哪些風險？您的風險可能取決于您的年齡、您的健康狀況以及您眼底疾病的具體情況。手術風險包括：感染出血過多眼壓高視網膜脫離不能復位加快白內障形成術后眼球運動問題屈光不正的變化需要注意的是：手術也有可能無法成功修復您原來眼底疾病的問題，比如視網膜脫離不能復位，那么，您可能需要再次手術。我如何準備玻璃體切除術？在手術前請詢問您的醫(yī)生您需要做什么準備工作。常見的問題如下：①.詢問您是否需要在手術前停止服用任何藥物，比如抗凝藥物。②.在手術前一天的午夜之后，您需要避免吃任何東西。③.高血壓藥物可以在晨起用一口水送服。④.女士需要清除指甲油。玻璃體切除術后需要注意什么？玻璃體切除術多數(shù)為日間手術，在大多數(shù)情況下，您可以在同一天全麻恢復4小時后就可以回家，無需在醫(yī)院過夜。您可以提前計劃在手術后有人開車送您回家。手術后當天您的眼睛可能會有點痛，您可以服用非處方止痛藥，比如布洛芬緩釋膠囊。手術后當天您可能需要戴一天左右的眼罩。如果在您的眼睛中留置了氣泡或者硅油，您將需要遵循關于手術后頭位的具體說明，比如面向下位或者側臥位，以醫(yī)生的術后醫(yī)囑為準。為避免并發(fā)癥，您還需要在手術后的一段時間內避免乘飛機旅行，需要詢問您的醫(yī)生何時可以安全再次飛行。手術后第一天，您需要來醫(yī)院就診，進行術后第一次復查。術后需要復查幾次，以您術后的病情變化為準，醫(yī)生會在術后給您安排就診時間。如果您的眼睛中填充了硅油，您未來需要第二次手術將其從眼睛中去除。需要特別注意的是：術后任何時候出現(xiàn)眼漲、眼痛、頭痛、惡心、嘔吐，需要立刻到眼科急診就診，可能是眼壓升高，需要急診降眼壓治療，以免耽誤病情。
玻璃體視網膜手術后的隨訪管理玻璃體視網膜手術后的恢復期一般在3-6個月左右?；颊咝枰鶕煌鄄≡诓煌瑫r期恢復的特點，配合醫(yī)生進行隨訪和自我管理。第一階段，術后早期(2周以內)。這是炎癥消退期，是視網膜修復最關鍵的時間段。一切的治療圍繞促進恢復，抗炎防止黏連的目的來進行。因此，這兩周手術患者務必保持特殊俯臥或者側臥體位，點激素、抗炎、抗菌擴瞳藥水。這個時期，特別是術后7天內，可能出現(xiàn)眼壓波動，和眼內的惰性氣體和硅油填充，或者炎癥出血堵塞房角相關。所以需要每周查眼壓，裂隙燈，眼底情況。第二階段(術后第3周到術后6周)。這是術后快速恢復期。這個時候眼部紅腫炎癥逐漸消退，多數(shù)患者不需要保持體位。隨著氣體、血液、或炎癥組織的吸收，患者視力逐漸恢復。如果視網膜復位良好，這個時候用藥頻率可減少。特別注意，激素藥水最好在4周以內停藥，用非甾體抗炎藥物代替，以免導致激素性高眼壓。停用激素以前需要請醫(yī)師觀察眼內炎癥情況，并定期測量眼壓。術后4周需要到醫(yī)院查眼底、b超。詢問是否需要補充治療或視覺訓練。如果患者視力恢復不理想，需要查找原因，請醫(yī)師觀察視網膜復位情況。患者仍然要避免劇烈活動。糖尿病病變的患者術后復發(fā)多在此期間，需要每周隨訪。第三階段(術后7周到術后3個月)這是術后恢復穩(wěn)健期。患者已經無明顯的眼紅眼痛，視網膜復位達到穩(wěn)定，視功能有緩慢的提升。患者可以停用抗炎擴瞳的眼藥，偶爾會有些眼干澀癥狀，可以用人工淚液。患者需要避免劇烈活動，并在3個月時進行一次較為全面的復查，由醫(yī)師判斷，是否需要補充治療。第四階段(術后3個月-)這是術后恢復的平穩(wěn)期?；颊咭暳σ矝]或提升很緩慢。小兒及糖尿病患者在此期間仍然可能出現(xiàn)變化，需要密切隨訪和支持治療。