復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院

簡稱: 上海市五官科醫(yī)院
公立三甲耳鼻喉科醫(yī)院

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疾?。? 圓錐角膜
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圓錐角膜科普知識 查看全部

圓錐角膜-控與防！突然增加的近視可能不止近視，警惕圓錐角膜！什么是圓錐角膜？圓錐角膜是指黑色眼球部位即角膜，中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征的一種角膜眼病。它常造成高度近視、高度不規(guī)則散光和不同程度的視力損害，不伴有眼紅等炎癥表現(xiàn)。本病多發(fā)生于15-20歲左右，病程進(jìn)展快慢不一，通常為雙眼先后發(fā)病，原因不明。有人認(rèn)為可能是遺傳性發(fā)育異常，也有人報(bào)告本病與內(nèi)分泌紊亂、長期揉眼以及變態(tài)反應(yīng)性疾病有關(guān)。早期表現(xiàn)為視力下降，近視或散光加重，到中度或重度時就無法用框架眼鏡提高視力，重度時可發(fā)生角膜結(jié)構(gòu)破裂，角膜水腫，形成瘢痕，視力進(jìn)一步受損。因該病在早期常被當(dāng)做單純的近視或散光增加而延誤診治，被稱為沉默的“視力殺手”。01臨床表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)主要為近視和散光進(jìn)展，不規(guī)則散光增加，視力下降，戴框架眼鏡視力不能提高，雙眼度數(shù)進(jìn)展速度不一致。晚期會出現(xiàn)突然視力下降，一般為急性角膜水腫，后期會形成角膜瘢痕。02診斷和檢查方法對于中重度圓錐角膜患者，眼科醫(yī)生依靠裂隙燈較容易診斷。對于潛伏期或早期的圓錐角膜，裂隙燈下沒有異常表現(xiàn)，則需要借助一些輔助檢查幫助確診，包括驗(yàn)光、角膜地形圖、角膜生物力學(xué)儀、前節(jié)OCT等。03治療方法非手術(shù)治療1.養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣：揉眼是圓錐角膜的一項(xiàng)重要危險因素，目前已經(jīng)有許多研究表明，揉眼與圓錐角膜的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。說到這里，大家可能會心頭一緊吧，“我平時也會揉眼呀！難不成我也要得圓錐角膜了嗎？這平時還能不能揉眼呀？”如果揉眼的時間較短，頻率低，力度較小，圓錐角膜發(fā)生的風(fēng)險增加有限。但是如果揉眼頻率太高、力度過重、持續(xù)時間過長，演變成一種習(xí)慣，比如用指關(guān)節(jié)用力揉眼、頻繁且持續(xù)多年的揉眼，就屬于異常行為了。如下圖A和B所示，圓錐角膜患者常常用手指或指關(guān)節(jié)以環(huán)形按壓的方式揉眼，屬于異常揉眼行為。2.角膜接觸鏡或鞏膜鏡：圓錐角膜初發(fā)期或完成期患者，配戴框架眼鏡不能獲得滿意視力，建議使用硬性透氣性角膜接觸鏡或鞏膜鏡。手術(shù)治療1.角膜膠原交聯(lián)術(shù)：通過增加角膜膠原纖維之間的化學(xué)鏈接，提高角膜基質(zhì)的硬度和強(qiáng)度，從而控制或延緩圓錐角膜病變進(jìn)展（適用于處于初發(fā)期或完成期的圓錐角膜患者）。2.角膜移植手術(shù)：適用于晚期圓錐角膜，角膜表面遺留瘢痕遮擋瞳孔，無法通過眼鏡或接觸鏡矯正者，需要角膜移植來提高視力。04預(yù)防常識至今尚無任何手段被證明可以有效預(yù)防圓錐角膜，但某些過敏原的刺激和揉眼習(xí)慣可能會加重圓錐角膜的進(jìn)展，因此改變?nèi)嘌哿?xí)慣和使用抗過敏藥物可能對延緩疾病的進(jìn)展有一定意義。已行角膜膠原交聯(lián)術(shù)或角膜移植手術(shù)患者的術(shù)后定期隨訪，監(jiān)測術(shù)后角膜恢復(fù)情況，可以在一定程度上降低二次手術(shù)的風(fēng)險。同時聯(lián)合光學(xué)矯正散光，提升視力。圓錐角膜患者的福音|角膜膠原交聯(lián)術(shù)魏瑞華主任擁有二十余年圓錐角膜診斷治療經(jīng)驗(yàn)，早期診斷圓錐角膜并及時進(jìn)行交聯(lián)手術(shù)干預(yù)對患者良好預(yù)后有極大意義。醫(yī)院擁有最新角膜交聯(lián)設(shè)備，同時開展各種個性化光學(xué)矯正，穩(wěn)固角膜同時，提升功能視力。咨詢圓錐角膜相關(guān)事宜，可下載科瑞泰Q醫(yī)APP，預(yù)約天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院魏瑞華主任醫(yī)師門診。屈光角膜門診：周一下午、周四上午。干眼門診：周三上午
角膜曲率高，為啥要排查圓錐角膜？先介紹一下圓錐角膜。角膜就是我們看到的“黑眼球”表面的一層透明膜，中央厚度0.5mm上下、周邊厚度1mm上下。發(fā)生圓錐角膜時，角膜中央?yún)^(qū)域會像“新芽萌出時的土層”一樣、逐漸變薄并向前突出；如果不加干預(yù)，患者視力會不斷下降，最終失明。圓錐角膜的病因，學(xué)界目前還不是很清楚的（有一定遺傳幾率）。普通人群的發(fā)病率約為1/2000，即每2000人里就有1個人出現(xiàn)圓錐角膜，雖然比較少見，但也不算很低。這種病最常見的發(fā)病年齡是15-25歲之間。曲率就是彎曲程度。角膜曲率就是角膜的突起程度，角膜曲率值越高，意味著角膜弧度越大、突起越明顯。圓錐角膜患者的角膜突起是以角膜中央?yún)^(qū)突起為主、而角膜旁中央?yún)^(qū)和周邊區(qū)是相對平坦的。就是說典型圓錐角膜的中央曲率值高、周邊曲率值相對正常。但圓錐角膜發(fā)病初期，這種中央?yún)^(qū)域突起的表現(xiàn)并不明顯。事實(shí)上，圓錐角膜的早期診斷是有一定專業(yè)難度的。小兒眼科里，家長最容易接觸到的角膜曲率是三種設(shè)備查出來的——驗(yàn)光儀自帶的角膜曲率計(jì)、光學(xué)眼生物測量儀（如IOLmaster）、角膜地形圖儀。其中前兩者測出來的值主要是角膜中央?yún)^(qū)曲率值，算是比較孤立的數(shù)值（“點(diǎn)”的概念），好一點(diǎn)的眼生物測量儀會給出不同區(qū)域范圍的均值（“線”的概念），但仍不全面；而角膜地形圖儀的表面地形展現(xiàn)的是大部分角膜區(qū)域的（“面”的概念），更全面。普通角膜地形圖儀一般只能提供相對粗糙和概略的角膜曲率信息，對于圓錐角膜早期診斷盡管有一定的參考價值，但可能存在一定的漏診風(fēng)險；圓錐角膜篩查，最好是選擇高端一些的角膜評估設(shè)備，如ORBSCAN-Ⅱ角膜地形圖儀、Pentacam三維眼前節(jié)測量分析系統(tǒng)等，可以更好的觀察角膜前后表面和各區(qū)域的形態(tài)特點(diǎn)、曲率分布、厚度分布。并不是說角膜曲率值高就一定是圓錐角膜——有些患者角膜曲率均值在46~48D時（正常角膜前表面中央曲率均值是43D上下），也并沒有圓錐角膜。只是相對于平坦的角膜來說，高角膜曲率合并圓錐角膜的幾率高一些。我個人習(xí)慣上會建議角膜曲率均值高于45D的患者做圓錐角膜排查和定期復(fù)查。本篇不為販賣焦慮，只為科普眼科常識。因?yàn)橛辛诉@種常識，即便花了一些錢做檢查和付出了一點(diǎn)就診的舟車勞頓，能排除掉一種后果比較嚴(yán)重的疾病，也是值得的。
重視圓錐角膜對青少年視力的危害 ——早診斷、早干預(yù)、早治療已發(fā)生圓錐角膜的病例，尤其是中晚期圓錐角膜往往具有典型的臨床特征，診斷較為容易。而早期尤其是潛伏期圓錐角膜的臨床體征不明顯，臨床工作中往往容易漏診，因此對于存在上訴危險因素的患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行排查：1．詳細(xì)詢問病史：尤其具有框架眼鏡矯正不理想、眼部過敏和長期揉眼史、角膜屈光手術(shù)史等，要警惕圓錐角膜的可能。2．眼科檢查：(1)驗(yàn)光矯正；(2)角膜地形圖檢查（圖20）；(3)角膜OCT檢查（圖21）；(4)角膜生物力學(xué)檢查；（5）共聚焦顯微鏡檢查。3、潛伏期的病例，做基因檢測雖然還不是很準(zhǔn)確，但是有20-30%的病例可以被發(fā)現(xiàn)。圖20，角膜地形圖圖21，角膜OCT重點(diǎn)提醒:一、圓錐角膜重在早診斷、早干預(yù)、早治療。二、重視宣傳教育和預(yù)防治療：告知患者不要揉眼的重要性。兒童進(jìn)行視力檢查時，應(yīng)該加強(qiáng)曲率檢查，對散光較明顯的患兒，應(yīng)該進(jìn)行角膜地形圖檢查隨訪。對于懷疑圓錐角膜患者可對其及家族成員應(yīng)密切隨訪，必要時可進(jìn)行基因檢測。三、重視過敏性眼部疾病的防治；過敏性結(jié)膜炎患者往往容易合并圓錐角膜。需使用抗過敏藥物進(jìn)行治療，同時局部應(yīng)用潤滑劑減少揉眼。研究發(fā)現(xiàn)揉眼也可以誘導(dǎo)圓錐角膜發(fā)展。四、如果發(fā)現(xiàn)視力持續(xù)下降，并且散光不斷增大，就應(yīng)該懷疑是圓錐角膜了。因?yàn)檎Ｈ说纳⒐舛葦?shù)變化很小，基本終生不變的。五、角膜交聯(lián)術(shù)是治療早中期圓錐角膜安全、有效的方法。六、圓錐角膜的角晚期病例首選做板層角膜移植，術(shù)后排斥率低，遠(yuǎn)期效果好。