復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院

心臟射頻消融手術(shù)后，有些患者覺(jué)得各種不舒服，其實(shí)大部分沒(méi)啥問(wèn)題（主要是術(shù)后焦慮，見(jiàn)最后第四）。在此，簡(jiǎn)單分析匯總常見(jiàn)原因和注意事項(xiàng)。大致有以下幾方面。一、傷口相關(guān)，手術(shù)打針、穿刺的地方（主要是右側(cè)大腿根）（1）恢復(fù)時(shí)間。靜脈：手術(shù)后3天左右就長(zhǎng)好了（房顫患者術(shù)后抗凝力度大，大約需1周）。動(dòng)脈：手術(shù)1周后長(zhǎng)得比較結(jié)實(shí)?？傮w上，手術(shù)后3-5天可以洗澡、做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)。靜脈的2周、動(dòng)脈的1個(gè)月左右可以做劇烈運(yùn)動(dòng)。（2）活動(dòng)時(shí)，針眼附近有點(diǎn)牽拉感、酸脹感：常見(jiàn)。大腿根針眼皮膚下面，偶爾有個(gè)小硬結(jié)，花生米大小，稍酸痛，1-2個(gè)月可吸收消散。皮膚有時(shí)局部瘀青（房顫術(shù)后多見(jiàn)），不要熱敷！觀察1-2周會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。二、心律失常復(fù)發(fā)相關(guān)（1）如何判斷復(fù)發(fā)：首先是癥狀，與手術(shù)前的癥狀幾乎一模一樣。其次，客觀檢查得到證實(shí)，主要是心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖，以及家用簡(jiǎn)單心電圖（包括蘋(píng)果手表監(jiān)測(cè)心電圖）。（2）復(fù)發(fā)的概率：室上速（預(yù)激）：平均≤5%。室早：平均≤10%。心房顫動(dòng)：平均≤30%。三、射頻消融手術(shù)，正常的常見(jiàn)反應(yīng)約10%-20%。劃重點(diǎn)：通常都會(huì)好的?。?！?表現(xiàn)：心慌，心跳比術(shù)前偏快，跳得重，活動(dòng)時(shí)顯得更明顯，安靜時(shí)跳80-90，一般活動(dòng)時(shí)約90-110。偶有“咯噔”一下，心動(dòng)過(guò)速要發(fā)作但沒(méi)發(fā)作出來(lái)的感覺(jué)。常見(jiàn)于術(shù)后幾天-2周。可藥物對(duì)癥治療，并通過(guò)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，使心跳盡快回調(diào)。如果術(shù)后休息過(guò)度、關(guān)注過(guò)度，這種情況可延續(xù)1-2個(gè)月甚至更久。千萬(wàn)不要“坐月子”似地養(yǎng)！人是可以“養(yǎng)”廢掉的。很多患者的家屬都好心地“剝奪”了患者術(shù)后活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)的權(quán)力，反而起到壞作用！越是不敢活動(dòng)的，越是各種不舒服的主訴多！重要的事情講三遍！??！四、從手術(shù)中走不出來(lái)，焦慮、緊張相當(dāng)部分的患者都會(huì)這樣?？蓪?dǎo)致心慌、恐懼、疑神疑鬼、患得患失的心態(tài)，怕復(fù)發(fā)、怕所謂的傳說(shuō)中的后遺癥。越是手術(shù)成功、沒(méi)有復(fù)發(fā)的患者，越有可能如此。那些復(fù)發(fā)的患者，反而因?yàn)閺?fù)發(fā)，有可能顧不上了。打個(gè)比方：張三的孩子身體一直不好，張三只盼孩子身體能好，張三覺(jué)得：只要孩子身體好了，其他都不是事兒。現(xiàn)在，孩子的身體真的好了，張三卻嫌孩子不認(rèn)真學(xué)習(xí)、光打游戲、太胖了或太瘦了等，對(duì)孩子各種挑剔。忘記了初心！對(duì)策：只要沒(méi)有復(fù)發(fā)，就是勝利！去做能做的運(yùn)動(dòng)，去喝能喝的飲料（包括以前想喝不敢喝的咖啡），去唱能唱的K，該玩就玩，走出“手術(shù)后陰影”！

一、周二上午，16號(hào)診室，心動(dòng)過(guò)速門(mén)診。又是繁忙的半天，一如既往地咖啡續(xù)命。從早8點(diǎn)看到中午13：20。沒(méi)吃，有喝，沒(méi)上廁所。二、開(kāi)住院?jiǎn)晤A(yù)約住院，共計(jì)10位患者：2房顫，1房撲，2室早，4陣發(fā)性室上速，以上均為準(zhǔn)備住院做射頻消融。另外1個(gè)預(yù)約心臟電生理檢查（暈厥待查）。三、談?wù)勂渲写硇缘牟±?）2例頻發(fā)室早射頻消融手術(shù)后一個(gè)多月，來(lái)回診。全都OK，成功！心電圖沒(méi)有復(fù)發(fā)。其中一位還帶來(lái)了術(shù)后的動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果，24小時(shí)0室早，術(shù)前高達(dá)2萬(wàn)個(gè)。（2）2例室上速射頻消融術(shù)后1-2個(gè)月隨訪，均無(wú)復(fù)發(fā)，其中一例有點(diǎn)緊張，焦慮，天天用手表監(jiān)測(cè)，為竇性心動(dòng)過(guò)速，安慰之。（3）接診了2例外院復(fù)發(fā)的室上速患者。一位是西南某地大醫(yī)院，2022年7月份做的射頻消融，術(shù)后復(fù)發(fā)，目前已經(jīng)發(fā)作7次。這一例我開(kāi)了住院?jiǎn)?，擇期住院做二次消融。另一例室上速，是前面一位室早成功消融的患者的親戚，北方某地市級(jí)醫(yī)院，2011年和2018年兩次射頻消融均復(fù)發(fā)，建議擇期來(lái)上海?；颊呋厝ド塘可塘吭?zèng)Q定。（4）房顫病例，射頻消融術(shù)后，多例來(lái)隨訪，效果都很好，手術(shù)時(shí)間從半年到一周不等。其中一例，術(shù)后一個(gè)多月，總體心率偏快，但沒(méi)有復(fù)發(fā)，幫她調(diào)整了用藥。（5）典型的房顫病例，陳某某，男，64歲。2022年8月底，就診于上海松江醫(yī)院，診斷心房顫動(dòng)，心功能不全（心力衰竭），當(dāng)時(shí)心臟彩超結(jié)果顯示，左心室射血分?jǐn)?shù)明顯下降，僅26%（正常要大于55%）。2022.9.1來(lái)我院急診，2022.9.3在周轉(zhuǎn)部治療，我們研究病情考慮是心房顫動(dòng)引起心率過(guò)快，誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速心肌病，導(dǎo)致心力衰竭，決定進(jìn)行心房顫動(dòng)射頻消融。收入病房后，于9.14進(jìn)行射頻消融。目前術(shù)后一個(gè)月，心臟功能顯著提高，在松江醫(yī)院復(fù)查心臟彩超，左室射血分?jǐn)?shù)已經(jīng)恢復(fù)（69%），效果極其明顯。（6）1例暈厥待查患者。34歲女性，平時(shí)體健，無(wú)特殊家族史。一個(gè)月前，工作中（核對(duì)車(chē)輛信息）突發(fā)暈厥、意識(shí)喪失，120趕來(lái)后，緊急心肺復(fù)蘇，發(fā)現(xiàn)室顫，進(jìn)行電復(fù)律，送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，搶救后幸存。在當(dāng)?shù)刈≡撼醪綑z查，心臟無(wú)明顯結(jié)構(gòu)異常。目前考慮特發(fā)性心室顫動(dòng)。擇期進(jìn)行心臟電生理檢查進(jìn)行誘發(fā)，再探討下一步治療方案。感覺(jué)是個(gè)疑難病例！