口腔科

平時工作中，常有就診的患者說".醫(yī)生，我牙疼好幾天了，吃了好幾天藥(或打了好幾天針)，現(xiàn)在不疼了，請你看看是什么問題。"在他們的認(rèn)識里，牙疼時是不能處理的?；蛴行┗颊咧苯诱f:"醫(yī)生，我牙疼，吃什么藥好？"他們認(rèn)為用藥就能解決牙疼的問題，其實，這些都是認(rèn)識上的誤區(qū)。 牙齒疼痛，有不同的原因，深齲，牙隱裂，牙周病，急性牙髓炎和根尖周炎，急性冠周炎等都能引起牙齒不同程度、不同方式的疼痛，但所有疼痛的相同點是:用藥都不能解決根本問題，甚至有可能延誤病情。這些疾病引起的疼痛，都需要口腔科醫(yī)生經(jīng)過檢查，用不同的方法進(jìn)行治療，只要治療對癥，很快就能緩解疼痛。然后，再根據(jù)病情需要，輔以少量藥物，甚至不用吃藥。 所以，牙齒疼痛時請盡快就醫(yī)，不能全靠藥物治療，以免延誤病情，造成不必要的痛苦和損傷。

目前市面上的牙膏大致分為普通牙膏和特殊功效牙膏。 首先，我們先來了解下牙膏的成分： 無論什么牙膏，它的主要成份都是摩擦劑，其他的還有發(fā)泡劑、保濕劑、粘合劑、芳香劑、水和其他添加劑等物質(zhì)對牙齒進(jìn)行程度不一的按摩、摩擦。常用的摩擦劑有碳酸鈣、磷酸氫鈣和焦磷酸鈣。其中，碳酸氫鈣摩擦力較強，多用于清除茶漬和煙漬。 幾塊錢和幾十塊的牙膏有何不同？ 無論是幾塊的牙膏，還是幾十的牙膏，主要成分都差不多，都是為了輔助清潔牙齒，效果的差別也不是特別大。我們在購買牙膏時，千萬不能只看價格，認(rèn)為價格越高越好，也不要盲目的相信各類廣告，因為廣告容易把特有成分夸大。 尤其是一些藥物性的牙膏，在一些口腔疾病上確實起到一定緩解作用，但是不能代替藥物，也不能真正把你的口腔疾病治療好，所以大家不要被這些所誤導(dǎo)。 牙膏主要是輔助作用，刷牙方法才是最重要的，其次是牙刷?，F(xiàn)在很多人都把這個順序反過來了。牙齦出血紅腫就是牙周疾病的表現(xiàn)，要去洗牙治療啊，用牙膏只是暫時緩解，掩蓋病情啊，有口腔疾病，應(yīng)該及時就醫(yī)。 除了水以外，普通牙膏的主要成分是以下幾種： 1、摩擦劑 2、表面活性劑（簡單理解就是清潔劑或起泡劑） 3、氟 其他次要成分包括：pH調(diào)節(jié)劑，穩(wěn)定劑或者叫粘合劑，甜味劑，有些還有色素。功效型牙膏，比如抗敏、美白、藥物型的，還會添加相應(yīng)的功效成分。 ▍謎題一：牙膏，最重要是選擇摩擦劑？ 完全正確。摩擦劑在牙膏中占到30%－55%，作為一種不溶性的顆粒，通過刷牙這個動作，從牙齒上清除牙菌斑和牙石，以減少齲齒和口腔疾病。 主要的摩擦劑有碳酸鈣、磷酸氫鈣、氫氧化鋁，和水合硅酸（二氧化硅）。 ▍謎題二：起泡越少的牙膏越好？ 部分正確！牙膏含有起泡劑沒有問題，問題是含有 SLS 起泡劑！ SLS 是一個連被加在洗發(fā)水和洗面奶中都會被嫌棄的成分，在牙膏里使用肯定沒什么好事。 SLS 的使用被認(rèn)為會使口腔組織的保護層變干，從而損傷口腔組織，增加口腔潰瘍發(fā)生的頻率，還會導(dǎo)致牙齒遇冷過敏。 所以用心良苦的專家建議起泡越少的牙膏越好，指的是不含 SLS 或者 SLS 含量少的牙膏更好。其實不用通過起泡做判斷，大家觀察牙膏包裝上有「不含SLS」或者「SLS free」的標(biāo)識就 ok 了。 ▍謎題三：牙膏含氟化物不安全？ 不正確！首先不要妖魔化氟化物，氟化物是天然存在的一種礦物質(zhì)。氟化物可以強化牙齒琺瑯質(zhì)并使蛀牙重新礦物化。 美國牙醫(yī)協(xié)會 ADA（成立于1859年，專業(yè)的牙醫(yī)組織，跟我國的「全國牙防組」不一樣啊）一直認(rèn)可含氟牙膏的作用，而且所有 ADA 認(rèn)證的牙膏都是含氟牙膏。 我們只需要記住兩點： 1、目前市場上大部分牙膏都會添加低劑量的氟，推薦大家都用含氟牙膏。因為低劑量的氟使牙齒的最表層變得更堅固，不僅能預(yù)防蛀牙，同時對身體沒什么損害。 2、「氟中毒」，氟斑牙嗎？吞下牙膏、氟進(jìn)入身體會有害健康的。當(dāng)然聽說過啦，但還是那句老話，拋開劑量談毒性都是耍流氓，真要算起來的話，差不多要吃一整管牙膏才會有害健康。所以，即使是小朋友也要用含氟牙膏，只要控制好每次牙膏用量就行。 ▍謎題四：關(guān)于美白牙膏？ 美白牙膏主要通過這兩種方式讓牙齒看上去變白：一是通過去除牙齒表面污漬，盡可能恢復(fù)原有的光澤；二是美白牙膏常常是藍(lán)色的膏體，藍(lán)色的色素可以暫時附著在牙齒表面，讓牙齒看起來更白，這都是表象哦。這些美白效果都只是暫時的，停用牙膏之后，又會恢復(fù)牙齒的本質(zhì)。 ▍謎題五：關(guān)于牙齦出血就用xx牙膏？ 牙齦出血，就用xx牙膏，廣告看的太多，牙齦出血就下意識的想到：我需要換個止血功能的牙膏。but這根本是沒有用的??！刷牙時出血是牙齦發(fā)出的警報：主人，牙結(jié)石太多，需要小姐姐幫我洗牙才能好。 刷牙出血這是牙齦炎或牙周炎的早期癥狀，說明牙齦處于很脆弱的狀態(tài)。如果用了止血牙膏，雖然止住了血，但是你的牙齦狀況并沒有改善，牙結(jié)石依然存在。于是，在牙結(jié)石長期刺激下，牙齦萎縮、牙根暴露、牙齒脫落，問題接踵而來。所以，刷牙出血了別急著換牙膏，你真正需要的是來自牙醫(yī)的愛。 ▍謎題六：關(guān)于針對牙齒敏感的牙膏？ 抗敏感牙膏，對于牙齒敏感的人有一定作用。牙齒敏感的人，牙齒上有很多小洞，通向牙髓。而牙髓是牙齒神經(jīng)的中心，因此這些細(xì)管能夠?qū)⒗錈崴崽鸬拇碳鲗?dǎo)至牙齒神經(jīng)，引起牙齒敏感和疼痛。這類牙膏可以在牙齒表面形成一種保護層，封閉牙齒表面細(xì)小的缺陷，從而緩解牙齒敏感。 ▍謎題七：牙膏中含有三氯生安全么？ 有爭議，最好回避！三氯生（triclosan）也是牙膏中頗有爭議的一個成分。三氯生是一種抗菌劑，常用在牙膏，肥皂，洗手液和醫(yī)用消毒產(chǎn)品中。 關(guān)于三氯生的安全性，美國和歐洲近10年來已經(jīng)爭議了好多輪了，目前還是沒有結(jié)論。不過說三氯生會致癌的，基本沒發(fā)現(xiàn)任何證據(jù)，已經(jīng)被否定了。 為什么說對于牙膏中的三氯生不用過度擔(dān)心呢？ 因為第一，目前含有三氯生的牙膏數(shù)量已經(jīng)不超過10%，而且從添加量來說，國內(nèi)的添加標(biāo)準(zhǔn)上限和美國歐洲基本一致。 第二，從廠家角度來說，三氯生是一個很貴的原料，沒有必要去過量添加。 不過還是建議，鑒于三氯生的風(fēng)險比較大，效果也并非不可替代，作為消費者還是要盡量回避含有三氯生的牙膏！ 最后，不要長期用一種牙膏： 長期使用一種牙膏，會使某些有害的口腔病菌產(chǎn)生耐藥性和抗藥性，使牙膏失去滅菌護齒的作用，最好交替使用牙膏。 牙膏不要擱置太久： 牙膏使用時間越久，暴露在空氣中的機會就越多，與牙刷的接觸頻率就越高，接觸細(xì)菌機會就會增加。 最最后，牙膏主要是輔助作用，刷牙的方法和牙刷才是主要影響，只有認(rèn)真而正確的刷牙保持口腔清潔才是硬道理哦！

一位60多歲的大爺，到口腔醫(yī)院，要求醫(yī)生拆除他口內(nèi)眾多的金屬假牙，原因是他患了腦梗需要進(jìn)行核磁共振檢查?？紤]到口腔里金屬產(chǎn)生的偽影可能影響診斷的正確性，醫(yī)生建議他全部拆除以后再做檢查。 專家表示，磁共振成像具有高對比度、無骨偽影、任意方位斷層等優(yōu)點，在頭頸外科、神經(jīng)外科和口腔頜面外科中發(fā)揮著不可替代的作用。但口腔內(nèi)的金屬修復(fù)體，在核磁共振檢查時，會影響涉及到顱腦、頸部、面部、內(nèi)耳等部位。因此有必要了解一下各種金屬修復(fù)材料對核磁共振的影響到底有多大。 近年來，全瓷材料由于其優(yōu)良的美觀性、對身體組織沒有有害刺激，且對腦部和頸部的核磁共振檢查沒有影響，不出現(xiàn)偽影，成為美容修復(fù)材料的首選，但是其價格昂貴，因此并沒有影響金屬修復(fù)材料的主流地位。目前常用的金屬修復(fù)體材料包括貴金屬材料有金鉑合金、鈀金合金;非貴金屬材料有軟質(zhì)鈷鉻合金(鈷含量低)、硬質(zhì)鈷鉻合金(鈷含量高)、鈦及鈦合金等。 專業(yè)地講，金屬材料引起的偽影分為鐵磁性金屬偽影和非鐵磁性金屬偽影，產(chǎn)生偽影的大小與金屬材料的磁化率及磁場強度相關(guān)，磁化率越大、磁場強度越高，產(chǎn)生的偽影越大。 有研究表明，在相同成像序列中，金合金的影響最小，軟質(zhì)鈷鉻合金次之，硬質(zhì)鈷鉻合金最大。不同成像序列下，同一種金屬產(chǎn)生的偽影也不一樣。推薦口腔固定修復(fù)只能使用金屬冠時，優(yōu)先選擇貴金屬牙冠，必須選擇鈷鉻合金牙冠時，需要核磁共振檢查醫(yī)師選擇合理的成像序列(選擇自旋回波序列，避免使用平面回波序列)。 此外，經(jīng)典的補牙材料——銀汞合金也是一種合金材料。雖然其對核磁共振的影響較小，屬于可接受的范圍，但是為盡量減小或避免偽影的形成，還是建議患者選用非金屬材料修復(fù)如復(fù)合樹脂補牙。 也有人因此想到，那口腔種植牙也是金屬的，會不會對核磁共振檢查造成影響呢? 答案是: 不會。 因為絕大多數(shù)種植牙的原料是純鈦，鈦具有良好的物理性能和化學(xué)性能。鈦金屬無磁性，純鈦假牙在磁場中不會被磁化，因此不會影響頭顱核磁共振檢查。 綜上所述，金、鉑合金、銀、銀汞合金等對于核磁共振的影響極?。患冣伄a(chǎn)生的偽影也比較小，而鈷鉻合金、鎳鉻合金則對核磁共振具有較大的影響。同時，金屬修復(fù)體在口內(nèi)的位置、大小等也對核磁共振偽影不同有影響。偽影大小是金屬冠橋近遠(yuǎn)中徑的2倍，是其頰舌徑的4倍。 因此，建議口腔固定修復(fù)時，應(yīng)優(yōu)先考慮全瓷修復(fù)，不得不使用金屬冠橋時，則優(yōu)先考慮貴金屬(金合金、金鉑合金等)，其次是純鈦金屬，再其次是含鈦合金，最后才是鈷鉻、鎳鉻合金。即使選擇貴金屬，仍要以個別單冠為宜，避免多單位的冠橋修復(fù)。