泌尿外科

兒童重復腎畸形分為不完全型和完全型（圖1），臨床最為常見的是完全型，常見臨床癥狀是反復尿路感染，輸尿管反流和輸尿管囊腫是重復腎發(fā)生發(fā)熱性尿路感染的危險因素。重復腎的治療方案我之前已經(jīng)發(fā)布過多個系列文章，目前的治療沒有統(tǒng)一的方案，更多的是需要視患兒個體情況制定個體化的診療方案。針對完全型重復腎伴上腎部輸尿管囊腫的治療方案里已經(jīng)發(fā)布的（https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618720369＆articleId=8445301567），輸尿管囊腫開窗治療是其方案之一，但輸尿管囊腫開窗術后部分會繼發(fā)輸尿管反流，從而需要再次手術行端側吻合（把反流的輸尿管吻合到下腎部沒有反流的輸尿管），因此我們提出了一種新的組合式治療策略就是在輸尿管囊腫開窗的基礎上同時把輸尿管端側吻合手術做了（圖2），將完全型重復腎變成不完全型重復腎，這樣從根本上解決之前單一的治療策略導致的術后依然反復尿路問題，手術效果良好，且絕大多數(shù)可以實現(xiàn)完全無管。當然重復腎所有的治療方案里都不可避免的都有可能發(fā)生輸尿管殘端綜合征DUS（https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618720369＆articleId=4321090057）,術后發(fā)生DUS的發(fā)病率約為0.8%～1%，取決于術前輸尿管形態(tài)、功能及遠端有無梗阻、有無泌尿系感染和膀胱輸尿管反流等。通常情況下術后不會出現(xiàn)DUS,常見于術前反復發(fā)熱性尿路感染、膿腎患者。從我們臨床隨訪觀察結果看，術后效果明顯優(yōu)于單一的傳統(tǒng)治療方案，且不受年齡限制。

鞘膜積液是男寶寶的常見問題。鞘膜積液的表現(xiàn)，就是陰囊增大。這種陰囊的增大，會有變化，就是早上醒來的時候，并不明顯，而小朋友哭鬧或者活動以后，或者到了傍晚的時候，就會發(fā)現(xiàn)這個陰囊比早上的時候要明顯的變大。小兒的鞘膜積液的原理，就是腹股溝有一個通道沒有閉合，于是腹腔里面的液體會順著這個通道進入陰囊，表現(xiàn)為鞘膜積液。大部分情況下，這個通道在出生后不久就會逐步的閉合，所以，我們小嬰兒的鞘膜積液一般需要特別處理。鞘膜積液的特點，就是在一天里面，陰囊會有大小變化，就是因為這個通道沒有閉合，晚上睡著躺平的情況下，陰囊里的水都回到肚子里了，所以早上看起來不明顯，而活動了一天，腹腔里面的水又掉到陰囊里面，就看起來陰囊又變大了。鞘膜積液這么治療呢？很多孩子隨著年齡的增長，多數(shù)都會慢慢的好轉，也就是說這個通道閉合了，就自己痊愈了。什么情況下需要做手術呢？一般來說，如果兩周歲以上，仍然有明顯的積液，說明通道沒有自然閉合，那就要考慮做個小手術把這個通道關閉。而在兩歲以前，只要確診是鞘膜積液，那么確實不需要做任何干預，不需要特別護理，不需要調理，只需要等待。所以，家長們需要明白，鞘膜積液的原理，是腹股溝有通道沒有閉合，腹腔的液體進入陰囊。如果確診鞘膜積液，在兩歲以前，可以等待其自然好轉，如果兩周歲了還沒有自然好轉，那么建議手術。具體每一個寶寶的表現(xiàn)可能會有所不同，如果家長對小朋友的癥狀有疑問，可以向小兒泌尿外科醫(yī)生咨詢，也可以向我在線提問。本文系湯梁峰醫(yī)生授權好大夫在線（www.pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

有時候，胎兒超聲提示“鑰匙孔征”，產(chǎn)前咨詢也不能排除尿道瓣膜，那怎么辦呢？我們出生后的治療路徑大致如此：一、產(chǎn)前：1、認真繼續(xù)做超聲，一般兩周一次，請注意羊水量；輸尿管擴張情況，胎兒腎臟大小。2、保持良好心態(tài)，按時出生，出生方式和時機，產(chǎn)科決定。3、不要刻意提早剖出來，如果因為太早產(chǎn)兒呼吸不穩(wěn)定，得不償失。二、剛出生：1、出生后觀察排尿情況，如果排尿滴瀝，肚子漲，超聲提示雙腎積水，膀胱毛糙或明顯增大等，那么就疑似膀胱出口梗阻；2、當?shù)乇Ａ魧蚬?，可以放嬰兒胃管（F6）的，不用放氣囊導尿管，大部分新生兒科都能做到，只要尿液排出通暢，那么暫時就沒有尿路高壓了，后續(xù)可以慢慢來；3、可以轉有尿道鏡檢查和治療能力的專科醫(yī)院。三、完善檢查：1、最主要的就是超聲啦。但是嬰幼兒的殘余尿測定不是很準確，供參考。2、膀胱造影：很重要，能檢查尿道形態(tài)，更重要的，膀胱的形態(tài)、膀胱壁的情況、有無反流，都能提供很重要的評估信息，是診斷尿道梗阻的重要依據(jù)。3、磁共振，能了解腎臟形態(tài)，輸尿管走行和腎積水數(shù)輸尿管擴張情況。同位素看具體情況，滿月做也行。4、一般不做小嬰兒尿動力，孩子不配合不說，膀胱很小，排尿壓力測定準確度很低，可靠性很差。5、根據(jù)?？漆t(yī)生的安排，尿道鏡檢查，確診+治療。四、術后隨訪1、規(guī)范的口服抗生素（預防感染很重要?。堘t(yī)生指導個性化用藥；2、根據(jù)醫(yī)生要求的時間撤除導尿管；3、拔管后注意排尿情況、告訴主管醫(yī)生；4、如有發(fā)熱，及時查血常規(guī)、尿常規(guī)；如有感染，及時治療；5、按時復查！按時復查！長期的復查，定期監(jiān)測尿路情況、腎臟功能，以及膀胱功能（尿動力等）。根據(jù)醫(yī)生的要求，不要偷懶！該吃藥的吃藥，該復查的復查！