整復(fù)外科

治療前 唇裂寶寶修復(fù)手術(shù)不僅設(shè)計(jì)很重要，縫合也很重要，縫合好后傷口要鼓出來，下方肌肉要對(duì)合收緊，保證皮膚沒有很大張力，術(shù)后瘢痕就小，人中嵴結(jié)構(gòu)也才能做出來 治療后 治療后即刻 縫合好后人中嵴鼓出來 治療后7天 拆線后傷口上皮不裂開 治療后3月 三個(gè)月后人中結(jié)構(gòu)完好，傷口無明顯瘢痕

最近還是有頻繁咨詢背神經(jīng)修復(fù)的，展開講講。背神經(jīng)阻斷術(shù)來自一些“不良醫(yī)院”和虛假宣傳的常用套路。用在了治療早泄或割包皮中，被騙做了陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)而造成的永久性陽痿和性冷淡，以及龜頭失去知覺，勃起無力等現(xiàn)象。背神經(jīng)阻斷術(shù)后出現(xiàn)的后遺癥影響著術(shù)后10%~15%的男性。調(diào)查顯示想修復(fù)背神經(jīng)的男性患者高達(dá)85%.背神經(jīng)修復(fù)手術(shù)確實(shí)做了不少了，自2006年至今在國內(nèi)采用背神經(jīng)修復(fù)手術(shù)均取得了滿意的療效。該手術(shù)成功修復(fù)了數(shù)名曾因做背神經(jīng)阻斷術(shù)而出現(xiàn)的后遺癥患者，這些患者術(shù)后能獲得60~70%感覺恢復(fù)。神經(jīng)取自自體踝外的腓腸神經(jīng)，供區(qū)不會(huì)造成大的傷害。術(shù)后6-12個(gè)月能得到恢復(fù)，沒有二次傷害，預(yù)后極好。修復(fù)這個(gè)神經(jīng)對(duì)整形科和手外科醫(yī)生并不難，它就像斷指再植中修復(fù)指神經(jīng)一樣很容易。如果切除一段神經(jīng)后有缺損必須做神經(jīng)移植，既常用的腓腸神經(jīng)來修復(fù)。這個(gè)供區(qū)70年前就開始用了，不存在功能問題，僅有足背外小片區(qū)域麻木感。我本人是專做泌尿生殖整形和顯微外科及陰莖再造手術(shù)，對(duì)修復(fù)這個(gè)神經(jīng)不在話下。術(shù)中只要將二個(gè)斷頭神經(jīng)松解，自然回縮后中間的長度就是缺損的長度。切取移植的神經(jīng)是跟據(jù)需要長度提供，沒有必要過度加長切取的長度，如果過度加長其結(jié)果和不過度加長效果是相同的。一般切下的神經(jīng)有自然回縮20-30％，所以沒有張力情況下自然的長度足夠了，其中也包括預(yù)留長度。但手術(shù)中必須還要做深筋膜減張，防止陰莖勃起拉斷神經(jīng)吻合處。術(shù)后一般6周后可以性生活，一月后可以口服營養(yǎng)神經(jīng)藥，常用的藥是彌可葆和維生素B1，一般服用3個(gè)月。術(shù)后1--3周有30-45％的病人覺的修復(fù)后立刻龜頭有感覺恢復(fù)，這種現(xiàn)象在斷指再植中很常見。主要是移植的神經(jīng)還存在活性，有感覺傳導(dǎo)功能所致。之后這種現(xiàn)象立刻消失，一直要等到術(shù)后6-14個(gè)月逐步恢復(fù)龜頭感覺。在這段漫長的時(shí)間里有一點(diǎn)變化病人可能很難體會(huì)到，如果是部分小神經(jīng)被切斷，麻木感反差不大，有一點(diǎn)恢復(fù)他可能體會(huì)不到。但有人就認(rèn)為修復(fù)沒效，這是偏見。相反如果神經(jīng)主干被切斷修復(fù)后恢復(fù)感覺反差很大，病人很容易體會(huì)到變化。關(guān)于手術(shù)修復(fù)的時(shí)間，我認(rèn)為越早越好。有個(gè)患者被切6天來做修復(fù)，被切神經(jīng)斷端沒有變化，修復(fù)很容易，恢復(fù)很快，效果很好。修復(fù)時(shí)間越晚被切神經(jīng)的遠(yuǎn)端萎縮的很細(xì)，對(duì)修復(fù)不利，恢復(fù)慢，效果差，恢復(fù)百分比低。做神經(jīng)移植都有二個(gè)神經(jīng)吻合口，神經(jīng)生長緩慢，越過一個(gè)吻合口一般需3-6個(gè)月，所以修復(fù)后需漫長的等待。如果能直接吻合神經(jīng)這是效果最好的，但是先前的手術(shù)是切除一段神經(jīng)不能直接對(duì)端吻合，即便合上了勃起時(shí)肯定斷。最后，提醒一下。治療早泄應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院男科，常規(guī)的方法是局部先用藥6個(gè)月，同時(shí)配合心理治療。之后如沒效可改用口服藥物和心理治療。上述方法一般都能有效，只有極少患者需手術(shù)治療即陰莖背神經(jīng)部分切斷術(shù)。這種手術(shù)有著極高的適應(yīng)癥。適合40歲以上的且通過正規(guī)的非手術(shù)治療后無效的患者。而30歲以下的患者絕對(duì)是禁忌做這個(gè)手術(shù)，不要被他人誤導(dǎo)做出錯(cuò)誤的決定。

▼祛眼袋手術(shù)后，眼袋復(fù)發(fā)怎么辦？最近門診見到一位求美者，做了內(nèi)切口祛眼袋之后一年，眼袋就復(fù)發(fā)了，并且淚溝也更明顯，現(xiàn)在該怎么辦？1??單純的祛眼袋，尤其是內(nèi)切口手術(shù)，維持時(shí)間較短，也更容易復(fù)發(fā)。如果眼袋又重新長出來，也只好重新做一次祛眼袋，也就是修復(fù)，這個(gè)時(shí)候可以考慮做內(nèi)切口眶隔脂肪釋放。2??眶隔脂肪釋放手術(shù)一般維持時(shí)間較久，短期內(nèi)復(fù)發(fā)，可能是因?yàn)樽隹舾翎尫徘搬銜r(shí)，面中部的固定不太牢靠，或者恢復(fù)期，病人按摩或碰撞到自己的面部中，使縫合時(shí)打的結(jié)松脫之后，眼袋的脂肪稍微有一點(diǎn)回彈。這類情況可以找手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行修復(fù)，將眶脂重新前遷徙固定，可以達(dá)到較明顯、也更穩(wěn)定的效果！