兒童口腔科

今天，媽媽帶5歲的萌萌來看牙醫(yī)，可還沒等醫(yī)生讓她張開嘴，她就哇哇大哭起來，還不停地劇烈地扭動著身體．．．．．．這已經(jīng)是媽媽帶她看的第5家醫(yī)院了，前幾次，她也都又哭又鬧、根本不配合醫(yī)生的治療，最后都不了了之.....萌萌的媽媽覺得很奇怪，“這孩子平時膽子挺大的，打針從來不哭，可怎么一到看牙就鬧成這樣？”，媽媽滿臉的無奈。其實(shí)，萌萌所表現(xiàn)出的是牙科畏懼癥的一些表現(xiàn)。牙科畏懼癥，又稱為牙科焦慮癥或牙科恐懼癥，是全世界普遍存在的問題，尤其在兒童牙科。它是指牙病患者對牙科診治過程或其中的某些環(huán)節(jié)的害怕，兒童大多表現(xiàn)為高聲哭鬧、肢體亂動、焦慮不安、拒絕治療等行為；在成人，則主要表現(xiàn)為：面色蒼白、肌肉緊張，心悸，出汗，高聲叫喊，呼吸困難，躲避或拒絕治療等。臨床流行病學(xué)資料顯示：不同國家，不同地區(qū)，不同種群，牙科畏懼癥的出現(xiàn)率從10％－80％不等，其中有相當(dāng)一部分人僅僅因?yàn)檠揽莆窇侄芙^就醫(yī)以逃避牙科治療，嚴(yán)重影響了患者的口腔健康。引起牙科畏懼的因素很多，其中牙科治療時的疼痛已被確認(rèn)為牙科畏懼的一個主要原因，對牙科治療中可能疼痛的預(yù)感是牙科患者尋求牙科護(hù)理的主要障礙。值得注意的是，不同患者痛閾不同，對疼痛的承受力也不同。所以，對于相同的治療，不同個體感受不盡相同。而這種主觀上的感受較客觀的牙科治療或牙科疾病的作用要大，是牙科畏懼癥形成的決定性因素。其次，傳統(tǒng)車針鉆磨產(chǎn)生的震動、噪音、水流和氣流也是引起牙科畏懼的主要原因。此外，不良的牙科診療經(jīng)歷、媒介對牙科治療的負(fù)面宣傳報(bào)道，周圍的人談?wù)摽囱赖牟挥淇旖?jīng)歷等也是其牙科畏懼產(chǎn)生的源泉。對兒童而言，陌生的診室環(huán)境、家長不適當(dāng)?shù)慕逃?、性別、年齡、父母親是否有牙科畏懼癥、父母親社會經(jīng)濟(jì)地位及受教育程度、所遇牙醫(yī)的操作技術(shù)及態(tài)度、或本身氣質(zhì)性格、口腔衛(wèi)生狀況等因素都對牙科畏懼癥的產(chǎn)生有一定的影響。牙科畏懼癥的產(chǎn)生與多因素相關(guān)，因此其防治工作也應(yīng)該是多方面的。毫無疑問，有效控制疼痛是防治牙科畏懼的關(guān)鍵。臨床上可以通過局部麻醉來控制疼痛，而且可以在注射前局部使用表麻以減少注射針頭穿透軟組織時的疼痛感覺，有助于緩解患者的緊張情緒。近幾年來，隨著材料學(xué)和齲病生物學(xué)的發(fā)展，一些操作簡單、無震動、無噪音、微創(chuàng)的祛腐新技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，如化學(xué)機(jī)械去齲、激光去齲、空氣噴磨等。所有這些方法都有一個共同點(diǎn)，即都對齲壞組織有高選擇性，盡量減少對正常組織的破壞，避免疼痛。與常規(guī)車針鉆磨相比，這些方法均能從一定程度上緩解患者的恐懼心理。對兒童來說，臨床上還可以通過講－示－做技術(shù)（Tell-Show-D0）、逐步適應(yīng)法等讓患兒了解治療過程中使用的儀器、設(shè)備及方法，緩解患兒因?qū)ρ揽浦委煵涣私猱a(chǎn)生的“無知畏懼”；充分運(yùn)用牙科行為管理方法，如分散注意力、正強(qiáng)化法、積極傾聽等對患兒進(jìn)行誘導(dǎo)和心里干預(yù)，有效緩解兒童的緊張、恐懼的心里；此外，家長診療態(tài)度應(yīng)積極、堅(jiān)決，患兒的配合意識會明顯增強(qiáng)，如家長對牙科疾病缺乏認(rèn)知，并對醫(yī)生的診療方案猶豫不決，也會促進(jìn)兒童牙科畏懼癥的形成。

兒童外傷全脫位牙的再植，簡單地說就是將脫位牙重新放回牙槽窩，能在外傷后短時間內(nèi)重建患兒牙合 功能，恢復(fù)美觀，不失為治療牙全脫位的一個好方法。但再植成功與否需取決于牙根表面的牙周膜細(xì)胞是否有活力，而這又取決于全脫位后的應(yīng)急處理，如是否進(jìn)行即刻再植、患牙保存的方法、是否即刻就診等。盡管這些應(yīng)急處理對全脫位牙的預(yù)后有著相當(dāng)重要的影響，但其操作并不復(fù)雜，能否進(jìn)行主要取決于患者及其家長或老師對外傷知識的知曉情況。在遭遇兒童牙外傷脫位時，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1. 即刻再植、及早就診 盡可能早地將脫位牙植入牙槽窩，重建牙周膜細(xì)胞的生理環(huán)境，可以大大提高牙周膜細(xì)胞的存活率，牙再植距離外傷的時間越短，成功率越高。即刻再植，即牙脫位后即刻植入牙槽窩，被公認(rèn)為外傷全脫位牙最好的治療方法，諸多臨床研究顯示脫位后5分鐘內(nèi)再植的牙預(yù)后最好。但在再植前，應(yīng)用流水將脫位牙表面尤其是根面上的污物沖洗干凈，切忌刮擦患牙根部??！再植后可咬個手絹或餐巾紙以固定脫位牙，及早就診。2. 濕性保持 如不能進(jìn)行即刻再植，則應(yīng)將脫位牙保存于生理性的溶液如牛奶、生理鹽水中濕性保存，沒條件的可將脫位牙放置在患兒或家長舌下，以盡可能保存牙周膜細(xì)胞的活性，提高再植牙牙周愈合即再植成功的可能性。切忌用餐巾紙或手絹包裹，也不要貼身高溫保存。

一般嬰兒在出生后6、7個月左右開始長出第一顆乳牙，以后陸續(xù)萌出，到2.5~3歲左右，全部乳牙均已萌出，共20顆。不同個體間乳牙萌出的時間存在著一定的差異，這主要與小兒的性別、營養(yǎng)狀況、身體素質(zhì)等有關(guān)。正常情況下，女孩比男孩牙齒萌出時間早，營養(yǎng)良好，身高、體重較高的兒童比營養(yǎng)差，身高體、重低的牙齒萌出早。牙齒萌出是正常的生理現(xiàn)象，一般無不適。但在乳牙萌出時，小兒喜歡咬東西，如哺育時咬奶頭，或?qū)⑹种阜湃肟趦?nèi)。這時，可給小兒一個能咬的玩具，讓孩子咬玩具以便刺激牙齦，使牙齒穿透齦粘膜順利萌出，但要注意清潔衛(wèi)生。在此期間，有些小兒還會“流口水”，這是一種正常的生理現(xiàn)象，主要是牙齒萌出時對三叉神經(jīng)的刺激引起唾液分泌量的增加，形成所謂的“生理性流涎”，隨著年齡的增長會自然消失，因此家長不必過分擔(dān)心，但在此期間必須注意保持口角的干燥，預(yù)防口角炎的發(fā)生。乳牙全部萌出到6歲左右第一顆恒牙萌出前的這一段時間，隨著恒牙胚的發(fā)育、牙槽骨的生長，本來排列很整齊的乳牙間大多會出現(xiàn)間隙。這些間隙有利于未來恒牙的萌出和排列，有研究表明：乳牙列間隙的存在與否能直接影響恒牙的排列是否整齊。也有些小兒在乳牙萌出時就出現(xiàn)間隙。一般隨著年齡的增長，生理間隙逐漸增大。但隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，小兒的飲食越來越精細(xì)，對頜骨的功能性刺激不夠，常使得乳牙間隙過小，影響恒牙的排列。因此，要讓小兒多吃硬的、粗纖維食物以刺激頜骨的發(fā)育。此外，在嬰幼兒階段，乳牙由于多因素作用極易患齲，而且齲齒多發(fā)，齲蝕范圍廣、發(fā)展速度快，短期內(nèi)易轉(zhuǎn)變?yōu)樗璨?、根尖周病甚或殘冠、殘根，?yán)重影響兒童牙牙合系統(tǒng)及全身發(fā)育。但由于乳牙要被替換，很多人認(rèn)為反正乳牙是暫時性的，壞了還會在長，而不重視乳牙的治療和保護(hù)，其實(shí)這種觀點(diǎn)是十分錯誤的。作為家長，一定要對乳牙的重要性有充分的認(rèn)識。一方面，乳牙有利于兒童的生長發(fā)育。幼兒時期是生長發(fā)育的旺盛期，健康的乳牙能發(fā)揮良好的咀嚼功能，一方面有助于消化，利于生長發(fā)育，另一方面會給頜、顱底等組織以功能性刺激，有助于頜面部正常發(fā)育。乳牙齲壞或缺失就會影響幼兒的咀嚼功能，影響營養(yǎng)物質(zhì)的攝入和消化吸收，導(dǎo)致幼兒營養(yǎng)不良，從而影響幼兒的生長發(fā)育，降低幼兒機(jī)體抵抗力。而另一方面，有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在為繼承恒牙的萌出預(yù)留間隙，并能幫助恒牙萌出到正常的位置，形成健全的恒牙列。而乳牙由于齲壞或缺失，其鄰牙就會發(fā)生移位，乳牙所占的間隙就會縮小，其繼承恒牙就會因間隙不足而位置異常。因此，重視和保護(hù)乳牙甚為重要。那么，如何保護(hù)乳牙呢？但愿以下幾點(diǎn)對你有所幫助：（一）加強(qiáng)孕期的保?。喝檠赖谋＝?shí)際上從胎兒期就開始了，母體的營養(yǎng)不良或疾病會影響胎兒牙齒的發(fā)育，如母親懷孕期間鈣、磷、維生素的缺乏，可使乳牙鈣化受影響，出現(xiàn)牙釉質(zhì)發(fā)育不良而易齲壞。因此，要特別注意孕期的營養(yǎng)和保健。（二）盡早為小兒進(jìn)行口腔清潔工作：以前的觀點(diǎn)認(rèn)為：一旦小兒有牙萌出即應(yīng)開始刷牙，最新的觀點(diǎn)卻認(rèn)為：嬰兒一出生就應(yīng)進(jìn)行口腔清潔。嬰兒自母體產(chǎn)出后不久，其口腔內(nèi)就有細(xì)菌的定殖，而嬰兒的睡眠時間長，唾液分泌少，故自潔作用差，有利于細(xì)菌的生長繁殖。齲病又是一種細(xì)菌性疾病，因此盡早為小兒進(jìn)行口腔清潔工作，減少口腔內(nèi)細(xì)菌種類和數(shù)量，可降低或延緩齲病的發(fā)生。為嬰兒清潔口腔時可用指套刷等進(jìn)行。（三）不要讓小兒含奶頭睡覺：含奶頭睡覺時，小兒的乳牙被奶液尤其是加糖的奶液或其它流質(zhì)飲食長時間浸泡，很容易齲壞，形成廣泛的、大面積的齲壞，即所謂的奶瓶齲。（四）注意刷牙和牙間清潔：等孩子到2歲左右，家長就可以著手培養(yǎng)孩子的刷牙習(xí)慣，但這時的刷牙更多的是游戲，讓孩子逐漸習(xí)慣牙刷并掌握基本的刷牙方法，口腔清潔工作還是要有家長進(jìn)行，到3歲以后可以讓孩子自己刷牙，但6歲以前，家長都要進(jìn)行輔助，監(jiān)督孩子刷牙。隨著牙縫的增大，孩子牙縫中很容易嵌塞食物，導(dǎo)致牙齒鄰面發(fā)生齲齒，因此刷牙的同時應(yīng)注意使用牙線，進(jìn)行牙間的清潔。（五）定期走訪牙醫(yī)：這點(diǎn)非常重要，每隔3個月左右去看一次兒童牙醫(yī)，充分利用兒童牙醫(yī)的專業(yè)知識，對小兒牙病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，并定期從牙醫(yī)處獲取口腔衛(wèi)生宣教知識，做好小兒口腔健康的預(yù)防保健工作，這往往能得到事半功倍的效果。本文系汪俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（pirinnaturalssoapandspa.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。