推薦專家

疾?。? 糖尿病足
開通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時間： 不限

糖尿病足科普知識 查看全部

糖尿病足清創(chuàng)時機的選擇很重要糖尿病足清創(chuàng)時機的選擇比治療更重要糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，因其具有致殘率高、治療費用高、住院次數(shù)多、住院時間長等特點，給患者、家庭以及社會帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。案例：湖南的患者張先生糖尿病史已有15年，在家烤火取暖時不慎燙傷左足第1、2趾，導(dǎo)致皮膚破潰（淺二度湯傷）。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以局部清創(chuàng)換藥、抗感染等對癥治療，傷口破潰面積越來越大，很快左足1、2趾便開始發(fā)黑壞死。隨后患者轉(zhuǎn)至省級三甲醫(yī)院治療，手術(shù)截除已壞死的1、2趾并行皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)治療，術(shù)后翻轉(zhuǎn)皮瓣很快就因缺血發(fā)黑壞死。?患者為進一步治療來我院就診，入院時左足第1、2趾跖骨部分外露，創(chuàng)面組織呈灰白色，僅局部可見少許鮮紅肉芽組織生長，創(chuàng)緣皮膚發(fā)黑壞死。該患者的經(jīng)歷其實并非偶然，在糖尿病足患者中非常常見。很多糖尿病患者因神經(jīng)病變，下肢麻木、感覺減退，足部受傷未能及時發(fā)現(xiàn)，或無明顯痛感而未予重視，最終因為一個小傷口導(dǎo)致截肢甚至死亡等嚴(yán)重后果。危重糖尿病足患者的清創(chuàng)時機的選擇有時比爭分奪秒的治療更重要。清創(chuàng)術(shù)概念：狹義：即是指傳統(tǒng)的清洗、消毒污染的創(chuàng)口，清除異物，切除壞死組織，使之變?yōu)榍鍧嵉膭?chuàng)口，從而有利于創(chuàng)口愈合。廣義：一切去除細(xì)菌性、壞死性、細(xì)胞性負(fù)荷的方法都具有清創(chuàng)的作用。過程中強調(diào)保持創(chuàng)面處于密閉、濕潤、易于愈合的環(huán)境，去除創(chuàng)緣衰老細(xì)胞、有利于新生上皮爬行。濕性愈合理論、選擇性、柔性損傷的器械、生物工程等。糖尿病足清創(chuàng)的作用：糖尿病足清創(chuàng)術(shù)是清除傷口或鄰近部位失活、污染的組織或異物，直到外周健康組織暴露。通過合理、有效的徹底清創(chuàng)，可以起到以下幾方面作用：(1)清除壞死組織以減少新生組織生長的障礙，為其快速生長留出空間；(2)減輕在部分嚴(yán)重感染的情況下，組織間炎癥水腫的高張力狀態(tài)；(3)徹底開放膿腔，有利于膿液及壞死組織及時、充分引流；(4)減輕細(xì)菌負(fù)荷，有效控制感染；(5)減少壞死組織分解及降解過程中毒素吸收，改善患者機能狀態(tài)。?清創(chuàng)是糖足治療期十分重要的階段，太早太晚都不利于啟動和維持傷口的修復(fù)。要通過有一系列指標(biāo)的評估，選擇感染性創(chuàng)面清創(chuàng)的最佳時期。糖尿病足清創(chuàng)術(shù)前的評估：1.????重要器官：心臟、肺、肝臟、腎臟功能評估。2.????基礎(chǔ)條件評估，血糖、血壓控制情況，營養(yǎng)狀況等。3.????感染、炎癥嚴(yán)重程度、深度的評估。4.????充分評估患肢血供情況。?糖尿病足Wagner分級：糖尿病足血供評估：1．體檢：通過觸診，捫及股、腘、足背動脈和(或)脛后動脈搏動了解下肢血管病變；通過Buerger試驗了解下肢缺血情況。2．皮膚溫度檢查：紅外線皮膚溫度檢查是一種簡單、實用的評估局部血供的方法，最好采用溫度差判斷肢體血供。3．踝肱指數(shù)(ABI)：ABI是反映肢體的血運狀況的簡單、有效、無創(chuàng)的方法，重度缺血的患者容易發(fā)生下肢(趾)壞疽。4．經(jīng)皮氧分壓(TcPO2)：反應(yīng)皮膚組織代謝狀態(tài)，適用于CLTI患者進行量化缺血嚴(yán)重程度及預(yù)后的評估。5．血管影像檢查：包括動脈彩色多普勒超聲檢查、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)和數(shù)字減影血管造影(DSA)。DSA仍是診斷下肢血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，可以準(zhǔn)確顯示動脈堵塞狀況及側(cè)支循環(huán)建立情況，對外科治療方案的選擇有重要作用。?糖尿病足清創(chuàng)的基本原則：1.對于部分中度和所有重度感染性糖尿病足潰瘍，尤其是合并膿腫、濕(氣)性壞疽或壞死性筋膜炎時應(yīng)行緊急清創(chuàng)手術(shù)。2.缺血性糖尿病足合并感染時，應(yīng)采用柔性清創(chuàng)，遵循先切開引流和清理壞死組織(不擴創(chuàng))以控制急性感染，在下肢血供恢復(fù)后再徹底清創(chuàng)的原則。3.對于輕中度感染性糖尿病足潰瘍、干性壞疽或部分混合性壞疽患者可在抗感染治療及傷口換藥處理等措施控制感染進展，先手術(shù)疏通堵塞血管、改善患肢血供后再行手術(shù)徹底清創(chuàng)。??糖尿病足的潰爛常進一步加重微循環(huán)障礙，導(dǎo)致新組織的不斷壞死，這也是糖尿病足清創(chuàng)術(shù)完成后容易出現(xiàn)發(fā)生大范圍組織壞死的原因。在糖尿病足的治療過程中，手術(shù)方案、時機的把握，敷料以及藥物的選擇都非常重要，臨床醫(yī)生需要積累豐富的經(jīng)驗，才能夠結(jié)合患者的具體情況制定個體化的診療方案，提高患者的保肢（趾）率，改善患者的生活質(zhì)量。糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是多因素形成的并發(fā)癥，需要專業(yè)、專科、系統(tǒng)化的治療。糖尿病患者如果發(fā)現(xiàn)足部和（或）下肢有傷口建議及時到專業(yè)的醫(yī)院就診。