骨質(zhì)疏松和骨病?？?/h1>已收藏+收藏

什么是骨質(zhì)疏松癥？ 骨質(zhì)疏松癥是中、老年人群當(dāng)中最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低、骨組織微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，骨強(qiáng)度下降，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥早期通常沒有癥狀，但是患病人數(shù)非常多。據(jù)2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)聯(lián)合中國疾病預(yù)防控制中心（CDC）的調(diào)查顯示：50歲以上的人群中骨質(zhì)疏松癥的患病率為19.2%，其中女性為32%；65歲以上人群中骨質(zhì)疏松癥患病率高達(dá)32%，其中女性為56.1%。因此，骨質(zhì)疏松癥被稱為“靜悄悄的流行病”。 骨質(zhì)疏松癥需要治療嗎？ 隨著疾病的進(jìn)展，骨量的不斷丟失，患者會(huì)出現(xiàn)全身骨痛、四肢抽筋、下肢無力、行走不穩(wěn)、易于跌倒，甚至出現(xiàn)腰背、髖部、大腿、手腕及肋骨等部位的骨折。這些骨折會(huì)導(dǎo)致駝背、骨骼畸形和身高變矮；因劇烈的腰背痛而出現(xiàn)失眠、抑郁，心理障礙；繼而出現(xiàn)癱瘓、臥床、喪失生活自理能力，甚至?xí)虼硕劳?。研究顯示：椎體壓縮骨折4年后的死亡率為50%，5年之后的死亡率更高達(dá)75%；而髖部骨折1年內(nèi)的死亡率就高達(dá)20%。這些骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果，給患者和病人家屬帶來極大的心理壓力和沉重的生活及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，一旦患者確診為骨質(zhì)疏松癥（需要在正規(guī)醫(yī)院或骨質(zhì)疏松專科就診，明確診斷）即刻開始積極的抗骨質(zhì)疏松治療。 當(dāng)然，在藥物治療的同時(shí)，生活方式的改變也非常重要。要多曬太陽、盡量多攝入含鈣高的食物，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。規(guī)律的運(yùn)動(dòng)能夠避免骨量的丟失，尤其是下肢的負(fù)重和抗阻力運(yùn)動(dòng)，可增加下肢肌肉力量，協(xié)調(diào)身體的平衡性，減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，繼而降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率。充足的鈣劑和維生素D的攝入對(duì)于青少年時(shí)期獲得理想的骨峰值、絕經(jīng)后（或男性50歲以后）減緩骨丟失、改善骨礦化和維護(hù)骨骼健康非常有益。但在骨質(zhì)疏松癥的防治中，尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣、補(bǔ)充維生素D或者單純靠運(yùn)動(dòng)可以替代抗骨質(zhì)疏松藥物治療。鈣劑和普通維生素D作為骨健康基本補(bǔ)充劑，是抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的基礎(chǔ)。運(yùn)動(dòng)和合理的飲食是健康生活方式的基本保障。 有哪些抗骨質(zhì)疏松藥物可以選擇？ 目前治療骨質(zhì)疏松癥的藥物按作用機(jī)理主要分為骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、其他機(jī)制類藥物和中醫(yī)中藥等。醫(yī)生要依據(jù)患者臨床癥狀、骨密度、既往骨折史、骨質(zhì)疏松家族史、患者既往慢性病史、合并用藥以及血液檢測(cè)指標(biāo)（肝腎功能、骨代謝指標(biāo)等）等情況，綜合考慮后制定個(gè)體化治療方案。 下面就不同抗骨質(zhì)疏松藥物向大家做簡(jiǎn)單介紹： 一、骨吸收抑制劑：包括雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑和RANKL抑制劑等藥物。這一類藥物能夠抑制破骨細(xì)胞的活性，從而抑制骨丟失，維持骨量，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。 雙膦酸鹽適用于：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、男性骨質(zhì)疏松癥、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥。有口服和靜脈用藥兩種方式。 降鈣素適用于：骨質(zhì)疏松癥和各種骨痛以及預(yù)防突然制動(dòng)引起的急性骨丟失。 雌激素適用于：圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，特別是有潮熱、多汗等絕經(jīng)相關(guān)癥狀的女性患者。 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）適用于：預(yù)防和治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥。 RANKL抑制劑適用于：較高骨折風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥。 二、骨形成促進(jìn)劑：甲狀旁腺激素類似物（特立帕肽），能夠刺激成骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨形成，增加骨密度，改善骨質(zhì)量，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。適用于：骨折高風(fēng)險(xiǎn)的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，國外還批準(zhǔn)用于男性骨質(zhì)疏松和糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥的治療。 三、其他機(jī)制類藥物：包括活性維生素D和維生素K制劑。 活性維生素D不同于普通維生素D，這類藥物進(jìn)入體內(nèi)直接發(fā)揮生物活性，對(duì)肝腎功能影響較小。不僅可以促進(jìn)鈣吸收，在一定程度上抑制骨丟失，增加下肢力量、降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。適用于：絕經(jīng)后及老年性骨質(zhì)疏松癥、慢性腎衰竭病人腎性骨營養(yǎng)不良癥。 維生素K制劑可與血鈣結(jié)合，促進(jìn)骨形成，改善骨質(zhì)量。適用于：提高骨質(zhì)疏松癥患者的骨量。 四、中醫(yī)中藥：含有骨碎補(bǔ)、淫羊藿和人工虎骨粉成分的中成藥物是中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)發(fā)布的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017版）》中推薦用于治療骨質(zhì)疏松癥的藥物，適用于有腰膝酸軟等癥狀的患者。 藥物相關(guān)注意事項(xiàng)有哪些？ 一、藥物使用方法： 雙膦酸鹽類口服用藥：患者需晨起空腹服用雙膦酸鹽類藥物，服藥后需保持上半身直立半小時(shí)，半小時(shí)后再吃飯或服用其他藥物。口服雙膦酸鹽類藥物慎用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎患者。 二、用藥期間注意事項(xiàng)： 對(duì)于接受侵入性口腔手術(shù)（比如：拔牙、種植牙）的患者，建議暫?？诜p膦酸鹽治療3–6個(gè)月，再實(shí)施口腔操作，術(shù)后3個(gè)月如無口腔特殊情況，可恢復(fù)口服雙膦酸鹽治療；對(duì)于使用靜脈雙膦酸鹽藥物的患者，在用藥1年之內(nèi)盡量不做口腔操作（洗牙、根管治療、佩戴假牙除外）。 三、合并用藥： 有些患者在骨質(zhì)疏松癥治療期間，因合并胃病，會(huì)服用抑制胃酸的藥物，比如：奧美拉唑、雷貝拉唑等。在這種情況下，建議患者鈣劑盡量不選擇碳酸鈣；另外，病人如果尿酸水平過高，此時(shí)也不建議選用碳酸鈣。具體情況，要根據(jù)醫(yī)生的建議選擇合適的鈣劑。 若患者在服用抗凝劑，比如：華法林?？构琴|(zhì)疏松藥物選擇要避免維生素K2制劑。 四、合并疾?。?若患者存在深靜脈血栓，阻塞性肝病等情況，SERMs須慎用。若患者合并心功能不全，服用強(qiáng)心藥物，或者陣發(fā)性房顫急性發(fā)作中，都需要對(duì)抗骨質(zhì)疏松藥物進(jìn)行調(diào)整。若患者合并腎結(jié)石，是否就不能補(bǔ)鈣了？這也是一個(gè)誤區(qū)，需要根據(jù)患者24小時(shí)尿鈣的情況來判斷能不能補(bǔ)鈣以及補(bǔ)哪種鈣劑合適。 五、如何避免藥物不良反應(yīng)： 部分患者在首次服用雙膦酸鹽類藥物或者靜脈輸注藥物（特別是靜脈用藥要注意）后可能出現(xiàn)一過性發(fā)熱、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛等流感樣癥狀。不必?fù)?dān)心，這種情況多數(shù)在1–3天內(nèi)緩解?；颊咝枰谟盟幒蠖囡嬎?，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下可服用解熱鎮(zhèn)痛藥物對(duì)癥處理。 降鈣素治療的患者，可能在肌肉注射后出現(xiàn)面部、頸部、耳后潮紅及/或惡心等不適，建議餐后使用；應(yīng)用特立帕肽治療的患者，可能在用藥后即刻出現(xiàn)頭暈、惡心等不適，建議晚上睡前使用，可降低不適反應(yīng)的發(fā)生。 其實(shí)，每個(gè)人的體質(zhì)千差萬別，個(gè)體差異較大，臨床遇到的實(shí)際情況要復(fù)雜得多。因此，抗骨質(zhì)疏松癥治療期間，需要定期到醫(yī)院復(fù)診，及時(shí)調(diào)整藥物治療方案及藥物劑量，做到個(gè)體化精準(zhǔn)治療，避免不良事件的發(fā)生。 抗骨質(zhì)疏松癥藥物要用多久？ 骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，但是又不同于高血壓、糖尿病的終身用藥，抗骨質(zhì)疏松藥物是有療程的。應(yīng)堅(jiān)持個(gè)體化原則，所有治療應(yīng)至少堅(jiān)持1年。在治療期間，須進(jìn)行骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估，包括：血液檢測(cè)（骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)、電解質(zhì)等）、骨密度及X線攝片等。針對(duì)不同的骨折風(fēng)險(xiǎn)，藥物選擇和治療療程都是不同的，需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療、監(jiān)測(cè)和隨訪。 雙膦酸鹽類藥物作為廣譜抗骨質(zhì)疏松藥物，一般療程為3–5年，若骨折風(fēng)險(xiǎn)極高，可以適當(dāng)延長治療療程。若患者治療后病情穩(wěn)定，無新發(fā)骨折，無新的骨折危險(xiǎn)因素，骨密度無明顯下降，可考慮停藥，進(jìn)入藥物假期。停藥期間如果出現(xiàn)新發(fā)骨折、骨密度明顯下降或身高明顯變矮，化驗(yàn)骨代謝指標(biāo)出現(xiàn)變化，可以重新開始抗骨質(zhì)疏松治療。若雙膦酸鹽類藥物治療3-5年后，骨折風(fēng)險(xiǎn)仍高，可換用特立帕肽或者SERMs繼續(xù)治療。特立帕肽作為目前國內(nèi)唯一使用的促成骨藥物，其終身療程不超過2年。而活性維生素D、普通維生素D和鈣劑可根據(jù)患者情況長期使用，用藥期間應(yīng)根據(jù)血液25(OH)D、血鈣、磷等水平來調(diào)整藥物劑量。 骨質(zhì)疏松癥是一種疾病，這種疾病可以預(yù)防和治療，甚至可以逆轉(zhuǎn)。所以，盡早關(guān)注自己的骨骼健康，防病甚于治病。即使骨骼已出現(xiàn)問題，亡羊補(bǔ)牢也為時(shí)不晚。祝愿大家都擁有健康的骨骼，享受幸福的生活；強(qiáng)健骨骼，遠(yuǎn)離骨折！

談?wù)劤晒鉀Q好大夫網(wǎng)站推薦來的一例“疑難雜癥”骨病患者診治過程 1個(gè)月前，本人瀏覽好大夫網(wǎng)站患者提問、專家咨詢區(qū)，發(fā)現(xiàn)一個(gè)患者兒子的提問，吸引了我，標(biāo)題為：“骨科疑難雜癥病因，如何治療”，患者，男性，67歲，江蘇人，左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛半年，走路困難，病程最多1年時(shí)間，1年中在當(dāng)?shù)睾芏噌t(yī)院就診，當(dāng)時(shí)我看了他兒子上傳的左側(cè)膝關(guān)節(jié)和胸椎、腰椎、骨盆等X線片子，就發(fā)現(xiàn)這不是當(dāng)?shù)卦\斷的“氟骨癥”，也就是他骨骼骨密度比一般人高出很多。當(dāng)時(shí)，我馬上建議他盡快來我這里就診，通過好大夫預(yù)約了我的特需門診。來就診當(dāng)日，就抽血化驗(yàn)，其實(shí)當(dāng)時(shí)我就懷疑“腫瘤骨轉(zhuǎn)移”，對(duì)于男性來言，骨骼疼痛伴骨密度增高，就要考慮“前列腺癌”，第二天血化驗(yàn)顯示：血堿性磷酸酶高出十倍，近2000U，該指標(biāo)就提示骨骼轉(zhuǎn)移，此外，前列腺癌腫瘤指標(biāo)也很高，通過B超等證實(shí)“前列腺有占位”，就這樣2天時(shí)間就確診（而且費(fèi)用僅化了不到一千元），接一去才可以進(jìn)行前列腺癌的相關(guān)治療，多么希望該患者能盡快康復(fù)。當(dāng)初我接診時(shí)，我很好奇的問他兒子，你怎么找到我的呢？他說：在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了很多專家或者科室，沒有確診，每次診斷也不一樣，實(shí)屬無奈，有朋友提醒，可以通過“好大夫網(wǎng)站”找找專家，通過相關(guān)搜索找到我，進(jìn)行了一次簡(jiǎn)單提供病例的咨詢，然后通過“好大夫預(yù)約平臺(tái)”成功預(yù)約了特需門診，僅僅2天時(shí)間高效率明確診斷，而該患者前后已經(jīng)折騰了近1年，我看過1年前患者的骨骼X線照片，當(dāng)初如果找有經(jīng)驗(yàn)的專家，應(yīng)該是可以確診的，但是1年時(shí)間，病情大大惡化。對(duì)于該病例我的體會(huì)告訴一些就診患者：1、如果有骨痛，應(yīng)該先做一張骨痛部位的X線平片，很方便，而且只幾十元錢，很多小醫(yī)院也可以做，因?yàn)閄線平片檢查對(duì)于很多骨骼疾病可以提供重要幫助。同時(shí)，要拍一下胸椎、腰椎和骨盆的X線平片那就太好啦，這三個(gè)部位，是我們門診檢查時(shí)常規(guī)項(xiàng)目，對(duì)于骨病的診斷具有極其重要價(jià)值。2、如果骨痛時(shí)間超過一個(gè)月，應(yīng)該空腹抽血，化驗(yàn)一下：肝腎功能，此外，血鈣、磷、堿性磷酸酶、甲狀旁腺素等，對(duì)于骨痛或者骨折患者，尤其是血鈣、磷、堿性磷酸酶的檢查非常關(guān)鍵，如果是普通的骨質(zhì)疏松，這些檢查項(xiàng)目應(yīng)該是正常的，如果有一項(xiàng)不正常，就可能不是簡(jiǎn)單的骨質(zhì)疏松，而是其他代謝性骨病，包括剛才這個(gè)病例的“前列腺癌”，腫瘤骨轉(zhuǎn)移情況下，常常出現(xiàn)血堿性磷酸酶非常高，但是很遺憾，很多接診醫(yī)生沒有檢查這些項(xiàng)目。 3、遇到多次就診不能明確診斷或者治療后療效不好的情況，還是要考慮找大一點(diǎn)的醫(yī)院，找有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生就診，這樣可以減少周轉(zhuǎn)，降低費(fèi)用，提高確診率。因?yàn)椋瑢?duì)于沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生有些骨病就是疑難雜癥，但是對(duì)于?？茖＜襾硌?，可能就是常見疾病。

誤區(qū)一、骨質(zhì)疏松就是生理性改變很多人認(rèn)為人老了，一定會(huì)出現(xiàn)骨痛、駝背和身高縮短等骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，確實(shí)骨質(zhì)疏松是增齡性疾病，罹患于絕經(jīng)后婦女和老年男性，但是并不是生理現(xiàn)象，并不是每個(gè)老年人都會(huì)患上骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松是可以預(yù)防和治療的疾病，良好的生活習(xí)慣以及維生素D和鈣劑適量攝入可以預(yù)防骨質(zhì)疏松，如果一旦患了骨質(zhì)疏松就需要及早藥物治療，就能緩解骨痛，阻止身高縮短，降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。誤區(qū)二、男性不會(huì)患骨質(zhì)疏松其實(shí)骨質(zhì)疏松也是男性常見病。大多數(shù)人認(rèn)為，骨質(zhì)疏松是一種“婦女病”，女性50歲左右出現(xiàn)絕經(jīng)，一旦出現(xiàn)腰背痛和身高縮短等癥狀，很多人都知道可能患上了骨質(zhì)疏松，但是與男性無關(guān)，其實(shí)我國60歲以上男性骨質(zhì)疏松患病率約15%，男性發(fā)生骨質(zhì)疏松與不良健康習(xí)慣有關(guān)，如抽煙、酗酒、活動(dòng)少等；其次，性腺功能減退也是男性患骨質(zhì)疏松的重要危險(xiǎn)因素。誤區(qū)三、骨質(zhì)疏松無法早期發(fā)現(xiàn)很多老人由于日常生活中輕微跌倒發(fā)生了骨折，才診斷為骨質(zhì)疏松，其實(shí)罹患骨質(zhì)疏松多年，就是沒有就診，認(rèn)為骨質(zhì)疏松早期是無法識(shí)別的，殊不知通過雙能X線吸收儀檢查骨密度就可以及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松或者骨量減少，該儀器精度非常高，就算只有1%的骨量下降就可以發(fā)現(xiàn)，因此，我們建議50歲左右男女性均需要每年做一次骨密度檢查。誤區(qū)四、單純補(bǔ)鈣就能治療骨質(zhì)疏松很多人認(rèn)為單純補(bǔ)鈣即能治療骨質(zhì)疏松，其實(shí)不然，補(bǔ)鈣確實(shí)可以預(yù)防骨量的丟失，但是一旦已經(jīng)患上骨質(zhì)疏松癥，補(bǔ)充足量的鈣劑是基礎(chǔ)，關(guān)鍵是需要有效的抗骨質(zhì)疏松藥物，這些藥物才能抑制破骨細(xì)胞，或者促進(jìn)成骨細(xì)胞，以達(dá)到增加骨密度，降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。誤區(qū)五、骨質(zhì)疏松只需要短期治療骨質(zhì)疏松是慢性疾病，表現(xiàn)為骨密度和骨強(qiáng)度下降，容易發(fā)生骨折?？构琴|(zhì)疏松藥物治療3個(gè)月后，骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)才變化，骨密度變化則要1年，所以骨質(zhì)疏松治療是長期過程，至少需要1年，一般療程為1-3年，如果有骨折的患者，治療需3-5年。誤區(qū)六、老年人發(fā)生脆性骨折手術(shù)成功后就一勞永逸了所謂脆性骨折，就是低暴力下骨折，多在日常生活中跌倒后發(fā)生，老年人常常發(fā)生這種脆性骨折，常見部位是胸腰椎、腕部和髖部，很多人可能會(huì)以為這些骨折經(jīng)骨科成功手術(shù)后，就可以一勞永逸了，其實(shí)不然，老年人發(fā)生脆性骨折，其真正病因是骨質(zhì)疏松，所以后續(xù)必須要治療骨質(zhì)疏松，及早使用抗骨質(zhì)疏松藥物以降低再次發(fā)生骨折之風(fēng)險(xiǎn)。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松和骨病科中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)候任主任委員上海醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松專科分會(huì)主任委員章振林