核醫(yī)學科

一、第八版與第七版對分化型甲狀腺癌TNM分期有何不同？2016年10月美國腫瘤聯合委員會（American Joint Committee on Cancer，AJCC）對第七版甲狀腺癌進行更新至第八版（見表1和表2），預計2018年1月正式出版，這期間將繼續(xù)收集數據優(yōu)化分期標準。與第七版關于分化型甲狀腺癌TNM分期相比，主要有如下五點不同：（1）DTC分期所需的診斷年齡切點值從45歲上調至55歲。（2）T3現定義為T3a（腫瘤最大直徑>4 cm且局限于甲狀腺內）和T3b（無論腫瘤大小，腫瘤明顯侵犯甲狀腺周圍的帶狀肌，即胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、或肩胛舌骨?。庋刍蝻@微下發(fā)現最小程度甲狀腺外侵犯（腫瘤突破被膜和甲狀腺外周圍脂肪組織侵犯）不再劃分到T3。（3）Ⅶ區(qū)（上縱隔）淋巴結轉移由原來的N1b更改為N1a，認為Ⅶ區(qū)淋巴結是Ⅵ區(qū)淋巴結向下的延續(xù)，并無明顯的解剖間隔標志。（4）≥ 55歲以上出現的頸部淋巴結轉移，如無甲狀腺外明顯侵犯（T4a和T4b）或遠處轉移（M1），只分到II期，即第7版Ⅲ期、Ⅳ期的T3N0M0、T1-3N1aM0、T1-3N1bM0下調至第八版的Ⅱ期，而第七版Ⅱ期的T2N0M0病人下調至第八版的Ⅰ期，第八版Ⅲ期僅包括T4a，任何N，M0的病人。（5）Ⅳ期分為ⅣA期和ⅣB期，分別為T4b，任何N，M0和任何T，N，M1的病人。二、調整帶來什么意義和思考？DTC分期所需的診斷年齡切點值更改主要基于一項對10個中心9484名DTC病人研究，當從45歲上調至55歲，有12%患者分期下調，其10年疾病特異性生存期(disease-specific survival,DSS)可達98%，相應55歲以上，Ⅳ期患者10年DSS從76.3%下降到67.6%，對甲狀腺癌的預后判定更加精準，利于指導手術切除方式，判斷是否需要碘-131治療和TSH抑制程度以及隨訪方案制定。表3預測根據第八版分期DTC患者的10年DSS。值得注意的是死亡風險下降并不等同于復發(fā)風險下降，特別是55歲以下I期的患者，涵蓋極低危到高危復發(fā)風險，編者建議結合2015年ATA危險度分層和動態(tài)風險評估。參考文獻1.Nixon IJ, Wang LY, Migliacci JC, et al. An International Multi-Institutional Validation of Age 55 Years as a Cutoff for Risk Stratification in the AJCC/UICC Staging System for Well-Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016 ;26(3):373-380.2. Tuttle RM1, Haugen B2, Perrier ND3. Updated American Joint Committee on Cancer/Tumor-Node-Metastasis Staging System for Differentiated and Anaplastic Thyroid Cancer (Eighth Edition): What Changed and Why? Thyroid. 2017;27(6):751-756注：此文源自中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會第十屆青委四川大學華西醫(yī)院核醫(yī)學科黃蕤教授的總結。在此向原作者致謝！