血管外科

下肢靜脈曲張，老百姓俗稱“蚯蚓腿”，通常進(jìn)展緩慢，它可以在發(fā)病后的幾年甚至幾十年內(nèi)都沒有明顯癥狀。大多患者覺得不痛不癢，沒必要去治療，實(shí)際這種觀念是不正確的，原因在于靜脈曲張會逐漸進(jìn)展和引起并發(fā)癥。靜脈曲張并發(fā)癥主要有靜脈炎、皮膚營養(yǎng)不良（色素沉著、濕疹、潰瘍，其中潰瘍俗稱“老爛腿”）、破裂出血等，如果等到出現(xiàn)并發(fā)癥再去治療的話，會增加手術(shù)難度，而且效果也會大打折扣。 下面先介紹一下靜脈曲張的并發(fā)癥之一：靜脈炎（一）為何會發(fā)生靜脈炎？ 血流淤滯、內(nèi)皮損傷和高凝狀態(tài)是血栓形成的三大要素。首先，下肢靜脈曲張因瓣膜返流、血管迂曲、渦流等，通常會發(fā)生血流淤滯。其次，下肢靜脈曲張通常存在回流障礙，患肢靜脈血無法全部返回心肺進(jìn)行充分氧合，導(dǎo)致血液含氧量降低，久之則會發(fā)生患肢營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為靜脈內(nèi)皮損傷和皮膚損傷（色素，濕疹，潰瘍）。此外，一旦患者由于臥床、外傷等因素導(dǎo)致血液高凝，繼發(fā)靜脈炎概率會明顯增加。通常情況下，下肢靜脈曲張?jiān)街?，發(fā)病越久，血流淤滯和內(nèi)皮損傷程度就越重，靜脈炎發(fā)病概率就越高。（二）癥狀介紹： 一旦下肢迂曲的“青筋”（曲張靜脈）局部發(fā)生紅腫、疼痛，大多提示靜脈炎的發(fā)生，而且往往合并血栓，也可以稱為“血栓性淺靜脈炎”。單純靜脈炎是指血管內(nèi)表面炎癥，僅表現(xiàn)為迂曲的“青筋”處紅腫和疼痛，部分患者可不伴紅腫；血栓性淺靜脈炎則是指在血管內(nèi)表面炎癥的基礎(chǔ)上，發(fā)生血栓（血管內(nèi)血液凝固成塊），臨床表現(xiàn)為在迂曲“青筋”處發(fā)生紅腫和疼痛的基礎(chǔ)上，局部觸診時有條索狀硬塊（見圖1）。（三）治療方法有哪些？ 下肢靜脈曲張一旦繼發(fā)靜脈炎，可以采用以下方法治療：1.注意休息，避免久坐久站，多抬高患肢（最好足高于膝）。2.白天起床后穿靜脈曲張二級壓力襪，紅腫硬塊處可墊紗布加強(qiáng)局部壓力；壓力襪夜間可脫去。3.口服地奧司明、馬栗種子提取物等藥物改善下肢靜脈回流，減輕炎癥；同時可以輔用一些活血抗栓藥物。4.外用：喜療妥藥膏外涂或硫酸鎂溶液濕敷等。5.大多為無菌性炎癥，一般不建議應(yīng)用抗生素，除非合并周圍皮膚軟組織感染。6.手術(shù)治療：目前仍然是最佳治療方法，而且宜早不宜晚。目前各大醫(yī)院多采用激光或射頻為主的綜合手術(shù)療法。（四）手術(shù)治療和保守治療如何選擇？ 以往觀點(diǎn)是先采取保守治療，等局部炎癥消退后再行手術(shù)治療。然而，大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)保守治療效果并不理想，許多血栓性淺靜脈炎患者局部紅腫和硬塊往往會持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至一年以上，部分患者即使治愈后也會不定期反復(fù)發(fā)作，不僅增加患者痛苦，還給工作和生活帶來巨大影響。 近幾年，本人嘗試對下肢靜脈曲張并發(fā)血栓性靜脈炎的患者進(jìn)行早期手術(shù)治療，獲得了良好的臨床療效。在下肢靜脈曲張繼發(fā)血栓性淺靜脈炎早期，直接在血栓硬塊處做切口，將血栓擠出（見圖2），并剝脫曲張靜脈，徹底消滅炎癥源頭，同時采用激光和硬化劑等處理其余未發(fā)生靜脈炎的曲張靜脈。不僅可以達(dá)到一期治愈靜脈曲張，還大大縮短了病人恢復(fù)時間和痛苦持續(xù)時間，從而可以早日投身工作。理論上講，由于局部存在炎癥，早期手術(shù)會增加手術(shù)風(fēng)險，主要是傷口感染概率會升高，這應(yīng)該是大多醫(yī)生認(rèn)為血栓性靜脈炎應(yīng)該采取保守治療的主要原因。然而，本人發(fā)現(xiàn)早期手術(shù)的患者傷口感染概率并無明顯增加，患者通過手術(shù)的獲益遠(yuǎn)大于風(fēng)險。 因此，下肢靜脈曲張一旦確診，應(yīng)早期接受手術(shù)治療；一旦繼發(fā)血栓性靜脈炎，更應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療。

因?yàn)楝F(xiàn)在隨著人們工作壓力的加大，他們經(jīng)常久坐不運(yùn)動，久而久之，隨著年齡的加大，他們就會得靜脈曲張。靜脈曲張確實(shí)是一種非常痛苦的病，他讓我們腿脹腿疼，阻礙我們正常的運(yùn)動，同時對我們生活也造成很大的困擾！今天就讓我來給大家講一講跑步為什么能預(yù)防靜脈曲張？跑步到底能不能減輕靜脈曲張的程度！首先，我們要搞明白為什么你會得靜脈曲張？確實(shí)是因?yàn)槟汩L時間的久坐和久站導(dǎo)致你的靜脈瓣膜受損。這樣就會使靜脈血回流不暢從而導(dǎo)致靜脈血淤積在小腿，造成我們靜脈曲張！那么跑步為什么能夠緩解靜脈曲張呢？因?yàn)樵谖覀兣懿綍r，我們的下肢被不斷地運(yùn)動，在我們上升和下落的過程中小腿肌肉不斷的在收縮，這就能夠很好的促進(jìn)靜脈血，快速的回流，防止他們大量的堆積在腿部，從而造成靜脈曲張，同時在跑步時，我們的血液流速加快，也能很好的防止血液在小腿部位堆積。那么，跑步緩解靜脈曲張要注意什么呢？其實(shí)許多跑友在進(jìn)行跑步時，往往會進(jìn)行一些力量訓(xùn)練，確實(shí)有效的力量訓(xùn)練，能夠很好的提高我們跑步的效率，防止我們在跑步時受到運(yùn)動損傷，但是力量訓(xùn)練對于那些患有靜脈曲張的跑友確實(shí)是非常不利的，因?yàn)樵诹α坑?xùn)練時，我們的全身會非常緊張，尤其是我們腹部的壓力會急速升高，同時，這就會對我們的腿部壓力造成影響，讓我們腿部壓力上升，從而進(jìn)一步損壞我們的靜脈瓣膜，這就會加重我們靜脈曲張的程度！那么那些靜脈曲張的朋友，除了跑步之外，我們還可以采取什么方法預(yù)防靜脈曲張呢？其實(shí)除了跑步之外，其他一些運(yùn)動比如游泳，自行車，散步都是有益的活動，積極參加類似的運(yùn)動，能夠有效地預(yù)防和延緩靜脈曲張的發(fā)展。另外在運(yùn)動時可以穿著彈力襪，這樣對于靜脈曲張的預(yù)防和控制效果就會更好。

1、飲食合理 應(yīng)給予具有清熱利濕、活血化瘀功效的清淡食品，如絲瓜、黃瓜、西紅柿、大白菜、蘿卜等。應(yīng)少食易燥、辛辣刺激性食品。主要目的為了保持大便通暢，減少靜脈回流壓力。 2、堅(jiān)持鍛煉 堅(jiān)持步行能增強(qiáng)下肢肌肉的收縮能力，促進(jìn)下肢靜脈血回流。患者出院后，應(yīng)堅(jiān)持每天步行30min，每日2次，也可以減輕術(shù)后牽拉感及疼痛。 3、常做血管保健操 由于下肢靜脈曲張患者長期的靜脈高壓，靜脈血管張力逐漸下降，做血管保健操可增強(qiáng)尚沒有病變的下肢淺靜脈的張力，減少術(shù)后復(fù)發(fā)機(jī)會。具體方法：站立，踮起腳尖繃直后放平，反復(fù)練習(xí)，每次5分鐘，每日三次，長期堅(jiān)持可收良效。 4、適當(dāng)穿著彈力襪 術(shù)后一周內(nèi)需要日夜穿著，尤其微創(chuàng)手術(shù)治療的患者，術(shù)后一周是關(guān)鍵時間，持續(xù)加壓是確保療效的基本保證。切不可掉以輕心擅自解除壓力治療，使得微創(chuàng)治前功盡棄。術(shù)后一周以后可以晨起活動時穿上循序減壓彈力襪，睡眠時可不穿，一般須堅(jiān)持使用3個月，至少要穿一個月以上，長期穿著更佳。使用期間應(yīng)注意皮膚色澤變化及肢體腫脹情況，注意不要皺褶而產(chǎn)生局部壓痕甚至破皮。 5、正確調(diào)節(jié)生活方式 患者應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，防止便秘，采取坐式排便;為維持下肢血運(yùn)，應(yīng)避免長時間站立或坐位。站立時，不要總用兩條腿一起支撐全身重量，可有所側(cè)重，讓兩條腿輪換休息。少蹺二郎腿，因?yàn)槎赏鹊淖藭璧K一側(cè)下肢靜脈回流。休息時抬高患肢，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，避免穿過緊的衣褲和腰帶。