骨科-創(chuàng)傷外科

肘關(guān)節(jié)是全身最為復(fù)雜的大關(guān)節(jié)，由肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)及上尺橈關(guān)節(jié)等構(gòu)成。上肢主要功能之一即控制手的位置，肘關(guān)節(jié)功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響整個(gè)上肢功能。一個(gè)完好的肘關(guān)節(jié)依賴骨與軟組織結(jié)構(gòu)的健康，肘關(guān)節(jié)骨與軟組織損傷，甚至相鄰關(guān)節(jié)(下尺橈關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié))的損傷均會(huì)不同程度影響到肘關(guān)節(jié)功能。這也是為什么肘關(guān)節(jié)極易產(chǎn)生功能障礙。而且，一旦肘關(guān)節(jié)功能受限，它的鄰居肩關(guān)節(jié)也容易產(chǎn)生疼痛、活動(dòng)困難。為滿足日常生活需要，肘關(guān)節(jié)角度一般應(yīng)力爭達(dá)到：主動(dòng)屈曲＞130°，主動(dòng)伸直受限＜30°(即屈伸幅度＞100°)，主動(dòng)旋后＞50°，主動(dòng)旋前＞50°。目前日常生活使用電子產(chǎn)品如手機(jī)等對肘關(guān)節(jié)的功能會(huì)提出更高的要求，本上述活動(dòng)范圍未必能滿足年輕患者的要求。本文綜合有關(guān)資料，簡要介紹肘關(guān)節(jié)功能鍛煉主要方法。首先，肘關(guān)節(jié)特別不建議忍著巨痛在腫脹嚴(yán)重的狀態(tài)過度鍛煉。肘關(guān)節(jié)損傷的早期，關(guān)節(jié)可適當(dāng)制動(dòng)，以便利于消除腫脹，但同時(shí)在能耐受的狀態(tài)下積極進(jìn)行屈伸旋轉(zhuǎn)康復(fù)訓(xùn)練。一、肘關(guān)節(jié)的屈曲(彎胳膊)：建議在可活動(dòng)肘關(guān)節(jié)支具保護(hù)下(有的患者可能安裝了鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ軋D2)，或者去除石膏夾板后訓(xùn)練，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下練習(xí)?；颊呖勺孕杏媒】祩?cè)手握住患病側(cè)手腕，用力拉向自己進(jìn)行鍛煉。國外常有康復(fù)師輔助下開始被動(dòng)伸屈活動(dòng)度練習(xí)(圖3)，國內(nèi)目前輔助康復(fù)也有很大進(jìn)步。注意：當(dāng)出現(xiàn)明顯疼痛難以忍受時(shí)應(yīng)暫停，待組織適應(yīng)疼痛消失后再逐漸加大角度。所以，適當(dāng)?shù)南祖?zhèn)痛藥物可以提供幫助，而有些患者存在誤區(qū)，以為是抗菌素而一律拒絕使用。同時(shí)咨詢主治醫(yī)師是否需要檢查影響康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)因素。二、肘關(guān)節(jié)的伸展(伸直胳膊)：肘關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練完全可由患者自行練習(xí)，采取仰臥或坐位，伸展肘關(guān)節(jié)，手心向上，置一軟墊于肘下面，小臂及手懸于床或桌外。前臂的自重可以將關(guān)節(jié)被動(dòng)拉直，等肌肉完全放松時(shí)較容易改善伸直。如圖4所示，但我更建議患者手腕套入一個(gè)重物環(huán)(圖5)，這樣手指手腕的屈曲力量不發(fā)生左右，患者伸直沒有對抗更容易練習(xí)。一定不要暴力拉伸，掌握低負(fù)荷(重量從輕到重，慢慢增加)，較長持續(xù)時(shí)間的原則。患者可以邊看電視等分散注意力邊練習(xí)，放松狀態(tài)效果更好。三、前臂旋前：前臂旋前、旋后涉及到近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)尺橈關(guān)節(jié)的聯(lián)動(dòng)，在早期康復(fù)階段容易被忽視，可能影響后期肩肘手各功能。有內(nèi)固定物的患者練習(xí)前要醫(yī)生確認(rèn)。鍛煉一般采用坐位，肩關(guān)節(jié)放松，屈肘前臂平置桌上，手握一長柄重物，借助其重力輕柔持續(xù)的牽引力量向內(nèi)傾倒，逐漸加大關(guān)節(jié)活動(dòng)(圖6-7)。四、前臂旋后：動(dòng)作和旋前練習(xí)類似，方向正好相反，其余要求完全一致。肘關(guān)節(jié)是人體容易發(fā)生僵直和骨化性肌炎的部位，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行早期鍛煉，遵從先主動(dòng)肌肉舒縮、再被動(dòng)牽拉、最后抗阻練習(xí)的原則。按照康復(fù)的進(jìn)程，先增加鍛煉的頻率(一般早期每次10-15分鐘，每日2-3次)，后加大鍛煉強(qiáng)度；注意需要個(gè)體化制定方案，每位患者損傷程度、腫脹程度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定度等都有差異。注意持續(xù)的靜力訓(xùn)練(關(guān)節(jié)不活動(dòng))和短時(shí)程的動(dòng)力抗阻力訓(xùn)練相結(jié)合。

前文說到，我們可以有兩種方式跟這個(gè)世界說拜拜：同時(shí)說到，我們有四種年齡：日歷年齡生理年齡心理年齡社會(huì)年齡只是四種年齡各有各的節(jié)奏不同年齡間的節(jié)奏既然存在差異，就說明我們有掌控自己老化進(jìn)程的機(jī)會(huì)。我們把時(shí)間的速度比作風(fēng)，生理老化速度比作馬，心理老化速度就可以是牛。雖說風(fēng)馬牛不相及，但是我們的生理老化速度可以慢過時(shí)間；我們的心理老化速度又可以慢過生理。能做到心理老化速度跟牛一樣又慢又穩(wěn)，那你就是真的牛。說到這里，突然想到最會(huì)養(yǎng)生的道家鼻祖老子先生，為啥總是騎著頭牛走來走去咧？除了前面三種年齡，說到第四種年齡-社會(huì)年齡。則離不開我們的人生重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)：退休退休，作為人生中重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，意味著從工作型生活方式向休閑型生活方式的轉(zhuǎn)變從角色扮演上看，由社會(huì)角度向自我角色過渡從生活節(jié)奏上看，由緊張快節(jié)奏生活向松弛慢節(jié)奏生活過渡從知識技能上看，由工作技能主導(dǎo)型向興趣愛好主導(dǎo)型過渡根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2019年，中國60歲以上口近2.54億。延遲退休成為熱門話題。撇開國計(jì)民生的大話題不談，我們的身體怎么看退休這回事呢？答案可能會(huì)讓你失望：生物學(xué)上沒有退休這個(gè)概念。甚至沒有年齡增長這回事。生物學(xué)上有的只是生長和衰老。衰老其實(shí)來得很早，女性21歲開始，男性24歲開始。所以以后看到很多“年輕人”25歲開始保溫杯泡枸杞，你要能夠理解他們。不同個(gè)體、同一個(gè)體不同器官老化速度不盡相同。強(qiáng)度，耐力，骨骼密度和柔韌性均以每十年約10％的速度下降。肌肉力量喪失的速度更快，每十年損失約30％。這會(huì)導(dǎo)致人的功能水平下降。這還是在健康和積極活動(dòng)的人群當(dāng)中。如果你屁股天天粘著沙發(fā)，那這個(gè)節(jié)奏還要快很多。有沒有想過？身體是個(gè)機(jī)器或者設(shè)備。它由肉、筋、骨頭和脂肪組成，還有很多其他零件。隨著時(shí)間的流逝，它還是動(dòng)態(tài)的，所有的零件都在不斷死亡、更新。老化是機(jī)體發(fā)育成熟后一種內(nèi)在固有的變化過程。隨年齡增長，機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)衰退，逐漸導(dǎo)致機(jī)體穩(wěn)態(tài)的破壞和環(huán)境適應(yīng)能力的下降。一般來說，人體各器官功能在30歲之前都已發(fā)展到達(dá)頂峰，此后，大部分器官會(huì)以每年約0.8-1%的速度出現(xiàn)衰退。你的最高心率會(huì)逐年下降，肌膚會(huì)有皺紋，頭發(fā)也會(huì)花白。好消息是，所有你能感覺到的老化現(xiàn)象，其實(shí)有大部分都是可以改變的。更好的消息是，這個(gè)過程并不是很難。其中重要的一部分就是運(yùn)動(dòng)。聽起來是不是很可怕？你心想，我年輕的時(shí)候都沒有能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，連一個(gè)月都沒堅(jiān)持過，怎么可能堅(jiān)持到80歲？請相信人類是這個(gè)星球上最擅長運(yùn)動(dòng)的物種之一這要從我們古老的身體說起?！氨寂馨?，跑贏危險(xiǎn)就能活下去！”在當(dāng)時(shí)惡劣的自然條件中，強(qiáng)身健體是人類遠(yuǎn)離危險(xiǎn)得以存活的關(guān)鍵。今天的我們都是運(yùn)動(dòng)健將們的后代，因?yàn)椴粣圻\(yùn)動(dòng)的祖先們都已經(jīng)在古代巨獸們的肚子里了。早期古人類沒有健壯的身體也沒有先進(jìn)的工具，爆發(fā)力也不強(qiáng)，他們在進(jìn)行狩獵時(shí)，不能肉搏和遠(yuǎn)程攻擊。因此他們采用了一種稱為持久性狩獵（耐力狩獵）的技術(shù)，獵人通過奔跑、步行和跟蹤，長時(shí)間追逐獵物，直到獵物筋疲力盡，癱倒在地。這個(gè)技術(shù)的關(guān)鍵之處在于獵人比獵物具備更強(qiáng)大的耐力。人類耐力強(qiáng)大的經(jīng)典解釋來源于解剖構(gòu)造和生理適應(yīng)，包括骨骼和肌肉的結(jié)構(gòu)（例如臀大肌增大）毛發(fā)減少和汗腺發(fā)達(dá)等。運(yùn)動(dòng)同時(shí)還是我們與自己身體深度對話的一種語言。一旦停止運(yùn)動(dòng)，人的大腦就會(huì)以為是在“冬天”的判斷；降低身體的代謝，積蓄脂肪。一旦運(yùn)動(dòng)量大起來，比如狩獵或者采集，大腦就會(huì)知道是“春天”到了，并使代謝活躍起來，使細(xì)胞的修復(fù)或生長加速。這些深入基因的運(yùn)動(dòng)天賦本來不該讓我們?yōu)檫\(yùn)動(dòng)而頭疼。但是現(xiàn)代生活方式讓運(yùn)動(dòng)成為一種挑戰(zhàn)。如今人們不怎么活動(dòng)，部分原因是科技確實(shí)讓我們的生活更輕松。我們開汽車或乘坐公共交通工具。洗衣機(jī)幫我們洗衣服。我們在電視或計(jì)算機(jī)屏幕前娛樂自己。從事體力勞動(dòng)的人較少，而且我們大多數(shù)人從事的工作很少涉及體力勞動(dòng)。與前幾代人相比，工作，家務(wù)，購物和其他必要的活動(dòng)所需的時(shí)間要少得多。研究表明，許多成年人每天在工作，交通或休閑時(shí)間里坐著超過7個(gè)小時(shí)。65歲以上的人每天花費(fèi)10個(gè)小時(shí)或更長時(shí)間坐下來或躺下，使他們成為最久坐的年齡組。到這里，我們不禁要經(jīng)受一次靈魂的拷問：對現(xiàn)代人來說，比金錢更有價(jià)值的是什么？好了，可以了，請?zhí)拐\面對你的內(nèi)心：健康才是我們老人運(yùn)動(dòng)通識的落腳點(diǎn)。我們引用世界衛(wèi)生組織對于健康的定義，你會(huì)發(fā)現(xiàn)健康本來就不僅僅是身體的事，健康事關(guān)生理、心理、社會(huì)年齡的方方面面，而且相互作用，時(shí)間并不是決定健康的唯一因素?！袄先诉\(yùn)動(dòng)”作為一個(gè)話題，最近越來越多地被提及。這既是社會(huì)需要，也是我們還沒有完全準(zhǔn)備好的表現(xiàn)，是我們對體能健康知識短缺的表現(xiàn)?！独先诉\(yùn)動(dòng)通識》課程主張：只要強(qiáng)度適宜，方法得當(dāng)，老年人運(yùn)動(dòng)是沒有問題的。運(yùn)動(dòng)是良藥，老年人比年輕人更需要這個(gè)良藥。即使沒有慢性疾病，衰老也與多種生物變化有關(guān)，這些變化會(huì)導(dǎo)致骨骼肌質(zhì)量、力量和功能的下降。老人運(yùn)動(dòng)是對抗衰老和功能下降最好的方式之一，益處包括:對抗肌肉力量和肌肉質(zhì)量損失、延緩生理脆弱性及其對身體機(jī)能衰弱影響，還有增加活動(dòng)能力、獨(dú)立性、慢性病管理、心理健康、生活質(zhì)量和健康預(yù)期壽命。當(dāng)然我們不可忽視，可能一些中老年人在親身經(jīng)歷身體的變化。身體功能的下降，增加了運(yùn)動(dòng)意外事件的發(fā)生率。對于老年人健康進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)是必要且重要的。讓我們一起慢慢變老下期見