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疾?。? 心臟瓣膜性疾病
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口服華法林患者教育手術后的抗凝治療是相當重要的事情，關乎生命，不能把抗凝藥（華法林）和感冒藥同等看待?！究鼓龝r間】生物瓣抗凝半年，機械瓣終身抗凝。血液檢查項目：凝血功能。觀察指標：國際標準化比值（英文名叫“INR”，以下簡稱INR）。口服華法令的劑量根據INR結果進行調整：?INR理想范圍：1.8-?2.5，INR<1.8增加1/4片??INR>2.5，減少1/4片??INR>3.0，停藥1天后減少1/4片繼續(xù)服用。??INR>4.0，意味出血風險較高，需防止摔倒、減少活動，建議立即聯系心血管科醫(yī)生，指導糾正華法林過量治療。?【華法林服用不當的后果】?藥量不足INR過低容易造成瓣膜組織增生、卡瓣、心房血栓、腦中風、心肌梗塞等！?藥量過大過高容易造成出血！輕微出血：皮膚小出血點、血尿、便血、牙齦出血、眼結膜出血、月經量過多等。嚴重出血：腦出血。?【什么時候復查凝血】出院第一周，每3-4天查一次凝血功能，穩(wěn)定2次后可以變成每周一次。出院的第1月每周復查1次凝血，出院后第2個月每兩周復查一次，如INR穩(wěn)定控制在1.8-2.5，第3個月后可每月復查1次。生活作息改變大，如旅游等時應增加復查頻率。不穩(wěn)定則調藥后4天復查，直至穩(wěn)定。如果同時吃利尿劑、氯化鉀緩釋片，在抽血查凝血功能的同時檢查電解質鉀離子。?【華法林抗凝的原理】血液會凝固是因為有血液里有許多的凝血因子，凝血因子一旦激活（比如血液接觸了機械瓣膜），將很快形成肉眼可見的凝血塊。而某些關鍵凝血因子的合成底料，就是我們平常經常聽說的維生素K。華法林的一大作用，就是抑制維生素K轉化為凝血因子，從而起到抗凝的作用。所以它起效比較慢，通常需要2-3天才起效，藥效可以持續(xù)5-7天。INR的升高意味著血液沒那么容易凝固，所以即使血液觸碰到機械瓣膜，不容易形成血栓。但如果INR超過2.5，會讓皮膚、黏膜、甚至器官的血管出血風險成正比地增加。?【選購華法林須知】華法林可分為進口和國產，國內能購買的進口華法林一般為芬蘭產的3mg/片規(guī)格的華法林。國產華法林則有數種不同的生產廠家，大多為2.5mg/片的規(guī)格，我院（廣州市第一人民醫(yī)院）提供的國產華法林為上海信誼藥廠生產。一般人無需刻意選擇進口華法林，如口服國產華法林藥量過大或者INR控制不穩(wěn)定時，可更換成進口華法林。?【生活注意】如果出現皮膚出血點、瘀斑、黑便、牙齦出血、流鼻血等容易出血情況，可能意味著INR值超標，請及時檢查，調整華法林劑量。各種食物藥物對藥效有影響，比如富含維生素K的食物如菠菜、胡蘿卜、復合維生素片等，所以服用藥物前需要問詢醫(yī)生或者查看藥物說明書，避免影響華法林的藥效。天氣的變化（如寒潮天氣）和心功能的變化，會影響到華法林的抗凝效果，造成INR波動較大，如天氣變冷時，會加大心臟的負擔，讓心功能變差，影響到胃口，導致進食量減少，從而導致維生素K的攝入減少，導致了凝血因子的合成減少，所以INR值會超標。機械瓣膜置換手術的病友必須終身用藥，不要忘記??！如果忘記，不需要補吃前一天的，還按照之前劑量繼續(xù)吃。拔牙前向口腔醫(yī)生詳細敘述病史及目前服用華法林抗凝，術前術后使用抗生素預防感染性心內膜炎。做其它外科手術前向醫(yī)生詳細敘述病史，評估是否需要暫停服用華法林幾天。?
病人應該如何選擇主動脈瓣膜的手術和瓣膜類型隨著經濟的發(fā)展，社會老齡化和人們對健康的重視，越來越多的主動脈瓣膜患者需要治療。但是患者由于專業(yè)醫(yī)學知識的缺乏，往往很難通過百度、小紅書的自我學習搞清楚。另外，這些病人大多年紀較大，也為他們利用網絡工具了解自己的病情增加了難度。作為一名心外科醫(yī)生，我覺得在國內缺乏有效的心臟團隊，也就是Heartteam的情況下，也許能比較客觀的患者角度給出最合適的選擇。因為內科介入醫(yī)生不會外科手術，往往會為病人排除外科手術的選項，而很大一部分病人其實是適合外科手術的。而我所在瑞金醫(yī)院心外科又承擔了很多介入心臟手術，所以我可能被戲稱為既會手術，又會介入的心外科醫(yī)生。這也是為什么我說，國內找心外科醫(yī)生可能是做這類手術的最佳人選。這個和美國等西方國家還不一樣，他們是存在heartteam這樣一個工作模式，而且人家不存在太多的利益，所以會給病人一個相對公正和正確的選擇。當一個患者發(fā)現主動脈瓣嚴重狹窄時，如果瓣膜已經無法修復，置換一個瓣膜是必然的選擇。這時候首先考慮的是年齡因素。如果年齡小于50歲，建議機械瓣膜，因為生物瓣膜在年輕人體內壽命短，當然合適的病人可以選擇Ross或者Ozaki手術。如果年齡大于50歲，但是大多建議生物瓣膜，可以不用吃藥，但是生物瓣膜的壽命是有限的，一般國外公司是說那用15年左右，國產生物瓣膜的數據有限?，F在生物瓣膜有很多種類，有傳統的外科瓣膜，有免縫合瓣膜，有介入瓣膜。傳統外科瓣膜中又分為好幾代，最新一代是干瓣。所以有時候外科醫(yī)生選擇都有點猶豫，不要說只知道介入瓣膜的內科醫(yī)生。這中間選擇哪一種其實要和病人充分溝通，讓病人很好的規(guī)劃自己心臟瓣膜病，讓醫(yī)生做好醫(yī)療上的lifemanagement。就像施瓦辛格，他就是做了好幾次心臟瓣膜手術，做演員、當州長，現在不是活得很好？而當主動脈瓣是重度關閉不全，治療的方式又是有很多種。目前心外科專業(yè)上比較推薦的是主動脈瓣修補，而不是簡單的去置換瓣膜。如果年紀比較大了，換一個瓣膜也是很好的選擇。目前介入換主動脈瓣膜主要是國產介入瓣膜，沒有成熟的進口產品?；蛘哒f國外主動脈瓣關閉不全沒有很好的產品上市，未來會有。最后，我還是要解釋一下微創(chuàng)這個概念。所有的病人都希望微創(chuàng)，情理之中。微創(chuàng)確實也是減少了創(chuàng)傷，恢復更快。但是請不要盲目擴大微創(chuàng)的使用指征，也就是不要擴大病人的使用群體，因為微創(chuàng)患者是有嚴格的范圍和定義的。無論怎么樣微創(chuàng)，我們必須保證病人的安全，保證手術的效果，特別是遠期效果，而不是術后30天的效果。在這兩個前提下，我們盡力去做到微創(chuàng)是正確的。患者也不必盲從微創(chuàng)手術，無論怎么微創(chuàng)，總歸是有創(chuàng)傷的，總歸是一個手術，總歸比不過在家吃藥就能解決，所以需要正確的認識，勇敢面對疾病，甚至和疾病像伴同行，這才是理智的選擇。