乳腺疾病診治中心

昨天周六凌晨4點多起床，去虹橋動車站,坐06：15去往溫州南的動車（G7311），和很多上海各大醫(yī)院專家一起，去溫州永嘉縣很偏遠(yuǎn)的山區(qū)--碧蓮鎮(zhèn)，參加上海市永嘉商會和上海市宋慶齡基金會共同舉辦的“大型義診活動”。參加義診的專家，有24名，都是副主任級別及以上的知名專家，基本上覆蓋所有常見病領(lǐng)域，送醫(yī)、送藥、還進(jìn)行貧困病人的現(xiàn)場資金捐贈活動。昨天下午半天的病人人數(shù)超過1000多人。我還代表我們?nèi)鸾疳t(yī)院乳腺疾病診治中心，把我主編的乳腺科普漫畫書《乳房保衛(wèi)戰(zhàn)》，捐給當(dāng)?shù)匦l(wèi)生醫(yī)院。幫助提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員的乳腺專業(yè)知識和推廣乳腺預(yù)防理念。雖然很累、很辛苦（現(xiàn)在口腔3個潰瘍），但是看到病人那種質(zhì)樸的感激，覺的一切都是值得的。只要人人都獻(xiàn)出一份愛，世界將會變得更美好。讓我們攜手盡我們的個人點滴力量，為社會做一點事情。感恩你們一路相隨。（2024年11月10日周日，黃歐隨筆）

大家好，我是上海瑞金醫(yī)院乳腺疾病診治中心朱思吉醫(yī)生，自2024年3月19日起，我的專家門診已正式開通，時間為每周二下午，每周三上午，可通過瑞金醫(yī)院微信公眾號等多種渠道預(yù)約。同時原專病門診不再出診，請各位患友注意，以免影響門診就診。今天，我們來復(fù)習(xí)下乳腺癌患友的術(shù)后隨訪復(fù)查內(nèi)容。其實，乳腺癌患友進(jìn)行隨訪復(fù)查，主要目的如下：檢查手術(shù)傷口愈合情況；了解術(shù)后化療、放療等輔助治療的實施情況、用藥療效與不良反應(yīng)的評估；及時發(fā)現(xiàn)乳腺及區(qū)域淋巴結(jié)復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及其他治療相關(guān)的并發(fā)癥，并及時治療。目前認(rèn)為，完成手術(shù)治療后，乳腺癌隨訪內(nèi)容起碼應(yīng)包括：定期規(guī)律的門診隨訪、細(xì)致的體格檢查和乳房鉬靶；服用他莫昔芬的患者尚需定期進(jìn)行婦科檢查；口服芳香化酶抑制劑治療的患者需接受骨密度檢查。所以上述是復(fù)查隨訪時的必選項目。此外，根據(jù)患者病情，有時還需進(jìn)行胸片（胸部CT）、乳腺及腹部超聲、血常規(guī)、肝腎功能、血脂和血糖等檢查。（這里需要指出的是，關(guān)于是否需要定期進(jìn)行胸片、胸部CT以及腹部超聲，目前在學(xué)術(shù)上尚存在一定爭議，但考慮到健康人群的定期體檢也需要進(jìn)行上述項目的檢查，同時肺臟及肝臟是乳腺癌患者常見的轉(zhuǎn)移器官，因此筆者所在單位在臨床診療工作中，往往結(jié)合患者的病情及體格檢查，適時推薦患者進(jìn)行上述檢查項目。）是否需要接受腫瘤標(biāo)志物檢查，由于其存在敏感度和特異度不高，臨床尚不推薦；但在臨床實踐中，許多患者為了減輕心理負(fù)擔(dān)，會要求接受腫瘤標(biāo)志物檢查。而對臨床無癥狀的患者，不推薦進(jìn)行骨掃描、腦部以及其他臟器的檢查?？偨Y(jié)一下，乳腺癌患者隨訪復(fù)查時，必須做的：體格檢查、乳房鉬靶、婦科檢查（三苯氧胺）、骨密度（絕經(jīng)后患者，使用芳香化酶抑制劑，如弗隆、瑞寧得、阿諾新等）。可考慮做的：胸片（胸部CT）、乳腺及腹部超聲、血常規(guī)、肝腎功能。沒特殊情況沒必要做的：腫瘤標(biāo)志物、骨掃描、腦部以及其他臟器的檢查。大家記住了嗎？（再次提醒，自2024年3月19日起，本人專家門診已正式開通，時間為每周二下午，每周三上午，可通過瑞金醫(yī)院微信公眾號等多種渠道預(yù)約。同時原專病門診不再出診，請各位患友注意。歡迎各位點評、點贊、轉(zhuǎn)發(fā)。感謝各位的支持。）

好久沒有寫科普文章了。因為門診病人問的常見問題和共性問題，我在本網(wǎng)站的科普文章，都回答的差不多了。其他沒有回答的，比如“PARP抑制劑”“免疫藥物”等等，因為涉及太深奧的理論，不適合做科普文章，都沒有寫。（因為乳腺癌的內(nèi)分泌治療的靶向藥物，CDK4/6抑制劑，相對比較簡單，容易理解。我就寫了好幾篇，有關(guān)CDK4/6抑制劑的科普文章。但是很多病友已經(jīng)吐槽，無法理解了。所以醫(yī)學(xué)的科普，是以病友的專業(yè)知識的理解，為基礎(chǔ)的。因為最近我本人，因為牙齒“冷酸熱”敏感問題，為了感受“上帝”般的服務(wù)體驗，我特地去了，“私立的口腔醫(yī)院”，接受了治療。我因此也對“私立醫(yī)院”和“公立醫(yī)院”，有自己的理解和感觸。因為上海是一個國際化大都市，有很多“私立醫(yī)院”（包括和睦家、美中嘉合等知名的專門服務(wù)國際病人的、非常頂級的私立醫(yī)院和診所）。除了大家都知道的，私立醫(yī)院的服務(wù)價格超級貴。以我的專業(yè)，乳腺癌手術(shù)為例，在國際醫(yī)療中心（或國外醫(yī)院），一臺乳腺癌手術(shù)住院總費(fèi)用，大概55萬人民幣；而在我們?nèi)鸾疳t(yī)院大概是2.5萬人民幣。除了價格差異很大以外，還有以下區(qū)別：首先說一下，“私立醫(yī)院”的優(yōu)勢，非常明顯，那是“上帝”般的服務(wù)：1、在約定的時間，有專人接待、一路陪同檢查、付費(fèi)，服務(wù)態(tài)度溫柔、體貼。（服務(wù)體驗非常，就像飛機(jī)頭等艙的服務(wù)體驗）2、環(huán)境優(yōu)美柔和、沒有嘈雜的環(huán)境（畢竟能享受私人服務(wù)的都是有錢人）、就診病人比較少?！肮⑨t(yī)院”的優(yōu)勢也很明顯，就是，以“超先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、高超的醫(yī)療技術(shù)和與時俱進(jìn)的國際醫(yī)療理念”：1、超大型先進(jìn)設(shè)備。以我做良性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)，必備的設(shè)備（B超機(jī)器為例）。瑞金醫(yī)院用的都是最新一代、高清三維的B超機(jī)器（一般都要上百萬一臺，基本上每年更新一次）。就像手機(jī)一樣，新手機(jī)的像素和清晰度會更高。瑞金醫(yī)院，光乳腺專用的B超機(jī)器就有幾十臺，這樣大成本的支出，要靠瑞金醫(yī)院“薄利多銷”的模式，加上政府和公立機(jī)構(gòu)的費(fèi)用支持，才能維持。一個乳腺三維B超，費(fèi)用標(biāo)價“178元”，醫(yī)保支付70%，自己付30%。單我們?nèi)橄倏?，作為瑞金醫(yī)院航空母艦中的一個小科室，一年的門診量就超過20多萬病人。私立醫(yī)院，就診的病人少，成本支出是由病人買單的，“羊毛出在羊身上”，所以平攤到每個病人的成本就很高。有時候，考慮到機(jī)器成本，不會及時更新設(shè)備，導(dǎo)致設(shè)備的比較陳舊。2、技術(shù)超群的專業(yè)人員。醫(yī)療是一個臨床技能學(xué)科，需要的是大量的實踐。無疑公立醫(yī)院病人多，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗肯定是最豐富的。3、最新進(jìn)的治療技術(shù)和理念。醫(yī)療需要與時俱進(jìn)，大概每3年，所學(xué)的醫(yī)療知識就要更新50%。只有公立醫(yī)院，才有條件和機(jī)會，送醫(yī)療人才，出國培訓(xùn)或接受最新的醫(yī)療信息。所以公立醫(yī)院的治療方案是國際化同步最高的。而私立醫(yī)院，出于成本考慮，不會花錢去培養(yǎng)人才，因為私立醫(yī)院，是逐利的機(jī)構(gòu)，是以“盈利”為第一要素。所以私立醫(yī)院的專家，都是相對過時的專家。因為根本沒有機(jī)會或條件，去更新知識，尤其是去國際知名專家進(jìn)行交流，只能通過閱讀文獻(xiàn)或間接地學(xué)習(xí)國內(nèi)專家的技術(shù)?？傊?，對于一些簡單的、技術(shù)含量低的毛病，可以去私立醫(yī)院得到上帝般的照顧。對于復(fù)雜的、有較高醫(yī)療技術(shù)要求的，還是去公立醫(yī)院比較安全。“私立醫(yī)院，以服務(wù)取勝”“公立醫(yī)院，以薄利多銷，技術(shù)取勝”。在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下，每個人病人，根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況和疾病嚴(yán)重程度，合理選擇“私立醫(yī)院和公立醫(yī)院”我牙齒的根管治療和種植牙，都是選擇了“公立醫(yī)院”。每個人都有每個人的治療選擇。我寧可選擇，排隊等待、耗時耗力，為了“嫻熟的技術(shù)”；對我而言，治療效果，比服務(wù)體驗更重要。（2023-11-17，隨筆，有感而發(fā)）