時國朝
主任醫(yī)師
4.0
呼吸與危重癥醫(yī)學科瞿介明
主任醫(yī)師 教授
4.1
呼吸與危重癥醫(yī)學科萬歡英
主任醫(yī)師 教授
4.0
呼吸與危重癥醫(yī)學科戴然然
副主任醫(yī)師
4.0
呼吸與危重癥醫(yī)學科鄧偉吾
主任醫(yī)師 教授
3.9
呼吸與危重癥醫(yī)學科李慶云
主任醫(yī)師 教授
3.9
呼吸與危重癥醫(yī)學科項軼
主任醫(yī)師
3.9
呼吸與危重癥醫(yī)學科湯葳
主任醫(yī)師 副教授
3.9
呼吸與危重癥醫(yī)學科李敏
主任醫(yī)師 教授
3.9
呼吸與危重癥醫(yī)學科程齊儉
主任醫(yī)師
3.9
高蓓莉
主任醫(yī)師 副教授
3.9
呼吸與危重癥醫(yī)學科周敏
主任醫(yī)師
3.9
呼吸與危重癥醫(yī)學科馮耘
副主任醫(yī)師 副研究員
3.9
呼吸與危重癥醫(yī)學科陳巍
主任醫(yī)師 講師
3.8
呼吸與危重癥醫(yī)學科王曉斐
主任醫(yī)師
3.8
呼吸與危重癥醫(yī)學科過依
副主任醫(yī)師
3.8
呼吸與危重癥醫(yī)學科朱雪梅
副主任醫(yī)師
3.8
呼吸與危重癥醫(yī)學科倪磊
副主任醫(yī)師
3.8
呼吸與危重癥醫(yī)學科戎霞君
副主任醫(yī)師
3.8
呼吸與危重癥醫(yī)學科沈繼敏
主治醫(yī)師
3.8
包志瑤
副主任醫(yī)師
3.8
呼吸與危重癥醫(yī)學科孫嫻雯
副主任醫(yī)師 講師
3.8
呼吸與危重癥醫(yī)學科陳聆
副主任醫(yī)師
3.8
呼吸與危重癥醫(yī)學科李寧
副主任醫(yī)師
3.8
呼吸與危重癥醫(yī)學科杜威
主治醫(yī)師
3.8
呼吸與危重癥醫(yī)學科倪穎夢
主治醫(yī)師
3.8
呼吸與危重癥醫(yī)學科劉崠
主治醫(yī)師
3.8
呼吸與危重癥醫(yī)學科黃紹光
教授
3.7
呼吸與危重癥醫(yī)學科周劍平
醫(yī)師
3.7
呼吸與危重癥醫(yī)學科李君杰
醫(yī)師
3.7
朱海星
醫(yī)師
3.7
呼吸與危重癥醫(yī)學科趙婧雅
醫(yī)師
3.7
呼吸與危重癥醫(yī)學科張秋蕊
醫(yī)師
3.7
呼吸與危重癥醫(yī)學科虞有超
醫(yī)師
3.7
呼吸與危重癥醫(yī)學科周俊
醫(yī)師
3.7
呼吸與危重癥醫(yī)學科張升雄
醫(yī)師
3.7
呼吸與危重癥醫(yī)學科李勇
3.7
呼吸與危重癥醫(yī)學科程挺
3.7
呼吸與危重癥醫(yī)學科張海琴
3.7
呼吸與危重癥醫(yī)學科閆雅茹
醫(yī)師
3.7
張秋蕊
醫(yī)師
3.7
患者朋友們大家好,我是來自上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥學科的戴然然醫(yī)生,希望我的科普內(nèi)容能為您帶來幫助。今天與大家分享的內(nèi)容是:“關于哮喘的常見疑問解答”支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種常見疾病,患者氣道存在高反應性,這種高反應性可由接觸環(huán)境中的過敏原、冷空氣、運動、感染而觸發(fā),表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗷等癥狀,如果發(fā)作頻繁或治療不正規(guī),對患者的工作、生活和學習甚至身心健康會造成嚴重影響。在哮喘診療過程中和患者交流時,大家對于哮喘有很多問題,今天繼續(xù)分享以下兩種情況:1、呼吸道感染會誘發(fā)哮喘嗎?病毒感染是引起氣道過敏性炎癥從而成為誘導哮喘發(fā)作的主要因素。呼吸道病毒感染不僅可引起哮喘病人的小氣道阻塞和氣道反應性進一步升高進而發(fā)生哮鳴,而且還可以引起健康人的小氣道功能障礙和氣道高反應性,這種狀態(tài)一般持續(xù)6周左右。一般起病較急,病初可見噴嚏、流涕、咽痛、發(fā)熱、咳嗽、繼而出現(xiàn)氣急、呼氣性呼吸困難等哮喘的癥狀,在肺部聽診可聞及明顯的哮鳴音。呼吸道病毒不僅可作為感染源,而且也可作為過敏原,誘發(fā)機體產(chǎn)生特異性,這種病毒特異性,長期停留在呼吸道粘膜的肥大細胞上,和再次入侵的過敏原發(fā)生變態(tài)反應,從而增加了炎性介質(zhì)的釋放和趨化性,引起氣道平滑肌收縮,誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。呼吸道病毒感染可引起具有舒張支氣管功能的β-腎上腺素能受體的功能降低,同時還可增加負責收縮氣道的道膽堿能神經(jīng)的敏感性,從而使氣道反應性增設并誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。呼吸道病毒感染還可以直接損傷氣道上皮,使氣道上皮通透性增加、氣道內(nèi)的感覺神經(jīng)末梢暴露,氣道上皮的保護作用喪失,從而誘發(fā)氣道高反應性和哮喘急性發(fā)作。最近的研究還發(fā)現(xiàn),不管是成人哮喘患者還是哮喘患兒,他們支氣管肺泡灌洗液中微生物群與正常人群有明顯差異,從而認為支氣管微生物生長紊亂可能是誘發(fā)哮喘發(fā)作的原因。綜上所述,呼吸道病毒感染可通過多種途徑誘發(fā)氣道高反應性和哮喘。2、哮喘為什么容易夜間發(fā)作?引起哮喘夜間發(fā)作的機理比較復雜,可能是多種因素綜合作用的結果,主要包括以下幾點:1)過敏原因素:支氣管哮喘患者接觸過敏原是引起哮喘發(fā)作的主要原因,但接觸過敏原后不會馬上出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作,一般在接觸6-8小時后癥狀才開始出現(xiàn)。所以白天少接觸化學物質(zhì),可以減少哮喘夜間發(fā)作。2)臥室環(huán)境因素:一般來說,夜間的空氣比白天干燥,而干燥的空氣會誘發(fā)支氣管痙攣,使哮喘發(fā)作。增加室內(nèi)濕度,或睡眠之前喝一杯白開水,有預防哮喘夜間發(fā)作的作用。另外夜間門窗關閉,室內(nèi)通風差,室內(nèi)空氣中二氧化碳濃度會增高進而刺激氣道。此外新油漆的家具和新裝修的房間也會散發(fā)出某些有害氣體。因此室內(nèi)要保持空氣新鮮、流通、無刺激性氣味,采用濕式掃除避免室內(nèi)塵土飛揚。3)生理節(jié)律因素:白天肺功能相對較強,夜間肺功能相對較弱,抗過敏能力明顯下降,導致哮喘容易在夜間發(fā)作。睡前服用長效抗過敏藥,可以預防哮喘夜間發(fā)作。4)體溫變化因素:睡眠時體溫下降0.7度即可引起支氣管收縮,從而誘發(fā)哮喘的發(fā)作,而在溫暖環(huán)境下睡眠,可以明顯減少夜間哮喘發(fā)作。注意保持室內(nèi)溫度,尤其在冬季,可以減少哮喘急性發(fā)作。5)睡眠體位因素:睡眠仰臥位時氣管的呼吸阻力明顯增加,容易出現(xiàn)呼吸暫?,F(xiàn)象,?由于缺氧引起支氣管痙攣,導致哮喘發(fā)作。側臥位可以預防或減少哮喘發(fā)作。6)胃食管反流因素:夜間睡眠時,因為體位的原因,胃的食物或胃液可能反流到食管中,又會因呼吸作用吸入氣管中,引起支氣管的痙攣。成年時起病的哮喘患者90%有胃食管反流癥狀,這部分患者建議睡時適當抬高頭位,避免飽食后即刻入眠,必要時使用H2受體拮抗劑等治療。7)炎癥因素:大多數(shù)哮喘患者有鼻竇炎或副鼻竇炎。夜間鼻竇、副鼻竇分泌物增多并向后滴漏,增加氣道的炎癥反應。這也是引起哮喘發(fā)作的原因。使用抗菌藥物治療鼻竇炎和氣管炎是預防哮喘的重要措施之一。
很多患哮喘病的婦女擔心懷孕后病情會加重,影響母子健康,事實上,據(jù)統(tǒng)計約36%的哮喘孕婦在妊娠期間哮喘減輕,41%無明顯變化,僅23%的哮喘患者可能出現(xiàn)病情的加重,其中少數(shù)者會影響到孕婦和胎兒。懷孕過程中哮喘病情的變化可能與孕婦體內(nèi)激素分泌的變化有關。哮喘患者婦女懷孕后應該注意哪些事項?歸納起來有以下幾點:積極預防哮喘發(fā)作,及時緩解發(fā)作時癥狀,注意糾正孕婦缺氧狀態(tài)及避免使用對胎兒有損害的藥物。哮喘婦女懷孕后應盡可能避免促發(fā)哮喘的因素,盡可能消除和避免接觸生活環(huán)境中的各種過敏原,例如花粉、灰塵、煤煙味、香料、冷空氣和寵物等,禁止吸煙和避免被動吸煙,避免精神緊張,防止呼吸道感染。主要的措施包括:預防塵螨、預防室內(nèi)空氣污染、避免過敏性食物、避免過敏性動、植物的接觸、保持情緒穩(wěn)定等。在空氣中過敏原濃度增高的季節(jié)、以及空氣質(zhì)量較差的時間避免外出。保持室內(nèi)適宜溫度和濕度,避免過分勞累及精神緊張,并注意預防呼吸道感染,若有缺氧應及時吸氧,以保證孕婦及胎兒氧供應充分。大量研究認為導致哮喘患者不能順利懷孕和分娩的危險因素主要與哮喘發(fā)作的嚴重程度有關,而在嚴密的觀察和有效的治療下,哮喘患者懷孕和分娩的風險并不比正常孕婦高,也不會對胎兒產(chǎn)生不良后果。經(jīng)良好控制的孕婦大多數(shù)都能較順利地度過整個妊娠期。反之,如果孕婦哮喘癥狀長期得不到有效的控制,特別是反復發(fā)作的中重度哮喘,可能因發(fā)作時的體內(nèi)缺氧而導致胎兒低氧血癥,使胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。這樣早產(chǎn)兒、低體重兒、高膽紅素癥、新生兒畸形等發(fā)生率將會增加,有的甚至威脅孕婦和胎兒的生命。很多哮喘婦女害怕懷孕期用藥會對胎兒產(chǎn)生有害的影響,害怕和拒絕用藥,以致哮喘病情發(fā)展更為嚴重,這對孕婦和胎兒都非常有害處。實際上有很多藥物還是很安全的,可供選擇應用。目前證實,應用常規(guī)劑量,尤其是吸入性短效β2激動劑,對孕婦和胎兒均是安全的,但不推薦使用長效β受體激動劑。腎上腺素有致畸作用禁用。雖然有報道妊娠期長期口服糖皮質(zhì)激素可能會使妊娠糖尿病和先兆子癇的發(fā)生稍有增加,也可能會引起早產(chǎn)和胎兒體重減輕。但由于哮喘劇烈發(fā)病和缺氧對胎兒所造成的危害可能更大,因此該用激素的時候,在醫(yī)師的指導下,還是應當使用。近年來國外學者經(jīng)長期動物實驗和臨床觀察,特別是通過藥物動力學研究證實,氫化可的松、強的松和強的松龍對胎兒沒有多大作用,而地塞米松進入胎盤的濃度較大,對胎兒的作用和對孕婦的作用相似。根據(jù)以上結果,如果哮喘孕婦因病情需要應用口服強的松、強的松龍或靜滴氫化可的松,對孕婦和胎兒來說還是安全的,但地塞米松則不宜應用。由于吸入性糖皮質(zhì)激素主要在局部起作用,全身副反應更少,安全性比口服和靜滴要好。特別對于一些長期吸入糖皮質(zhì)激素的哮喘孕婦不應突然停藥,因為至今尚未發(fā)現(xiàn)吸入糖皮質(zhì)激素對孕婦和胎兒有特殊影響。妊娠期用藥應注意的事項:(1)妊娠前三個月是胎兒發(fā)育的關鍵時期,應用藥物要嚴格,盡可能采用非藥物療法;妊娠三個月后用藥可適當放寬。盡量避免應用對于孕婦及胎兒安全性尚未確定的藥物。(2)盡可能通過吸入途徑用藥,減少全身用藥時藥物通過胎盤的機會。如果哮喘發(fā)作每周少于2次,夜間哮喘發(fā)作少于每月2次,可選用β2激動劑吸入劑,在常規(guī)劑量下對胎兒沒有損害作用。如果癥狀得到控制則停用。(3)控制哮喘首選吸入糖皮質(zhì)激素。(4)盡可能減少低氧血癥對于胎兒可能造成的危害。(5)控制哮喘癥狀所需平喘藥物的劑量最小,不良反應控制在最低限度。當妊娠期出現(xiàn)呼吸道細菌感染或其他情況需用抗生素時應尤其謹慎,一般來說按美國FDA對妊娠期抗生素的分級,青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類等抗生素屬于對孕婦較為安全的B級,但考慮到哮喘孕婦的過敏狀態(tài),應用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素即紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等較為合適,此類抗生素引起過敏的幾率較低。除了預防和正確的用藥,在孕期中需對孕婦生理狀況及胎兒進行監(jiān)測,以及早地發(fā)現(xiàn)病情變化。對哮喘孕婦和胎兒都需要用適當?shù)臋z查方法以觀察病情的變化。孕婦每時定期用峰速儀測量最大呼氣流速,一直應用到分娩前,這是因為最大呼氣流速可間接估計氣道高反應性和氣道過敏性炎癥,其值得下降可先于胸悶、氣急等癥狀的出現(xiàn),這時提示哮喘的不穩(wěn)定狀態(tài),可能存在對胎兒的潛在危險,需要立即進行藥物調(diào)整。
患者朋友們大家好,我是來自上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥學科的戴然然醫(yī)生,希望我的科普內(nèi)容能為您帶來幫助。今天與大家分享的內(nèi)容是:“關于哮喘的常見疑問解答”支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種常見疾病,患者氣道存在高反應性,這種高反應性可由接觸環(huán)境中的過敏原、冷空氣、運動、感染而觸發(fā),表現(xiàn)為反復發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀,如果發(fā)作頻繁或治療不正規(guī),對患者的工作、生活和學習甚至身心健康會造成嚴重影響。在哮喘診療過程中和患者交流時,大家對于哮喘有很多問題,今天繼續(xù)分享以下一種情況:?哮喘治療的關鍵在于規(guī)律使用吸入用藥和定期隨訪復查,但是對于“民以食為天”的廣大“吃貨”而言,不僅要用藥,還特別關心的是自己的美食食譜是不是要遭受巨大損失。而我在門診當中也經(jīng)常聽到患者詢問得了哮喘是不是需要忌口。其實,與一般人群類似,哮喘患者的飲食也應營養(yǎng)均衡合理,應包括蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物、礦物質(zhì)、膳食纖維、維生素和水等七大營養(yǎng)素,而其中尤其需要重視的是足夠的膳食纖維攝入和總熱量攝入的控制,避免肥胖和代謝綜合征,從而改善腸道菌群紊亂和機體免疫功能,降低哮喘急性加重風險,促進哮喘癥狀的控制。整體而言,哮喘患者飲食需清淡飲食,避免辛辣刺激食物導致氣道不適而誘發(fā)哮喘加重。此外,某些含有亞硫酸鹽的食物如加工后的土豆和小蝦、干果、啤酒和葡萄酒也容易誘發(fā)哮喘急性加重,平時需少吃或不吃。希望眾多哮喘患者不因患病而喪失品嘗美食的快樂。?哮喘是一種對患者及其家庭和社會都有明顯影響的慢性疾病,目前尚無一種治療手段或藥物可以達到根除哮喘的效果。但支氣管哮喘并不是無藥可救,絕非“不治之癥”。相關研究表明,只要堅持正規(guī)治療,80%以上患者的癥狀都能得到良好控制。醫(yī)務工作者應加強患者的宣教工作,建立良好的醫(yī)患關系,教育患者定期隨訪,推薦患者長期吸入糖皮質(zhì)激素,并根據(jù)病情需要配合使用其他支氣管哮喘的治療藥物。哮喘患者應到正規(guī)醫(yī)院呼吸??凭驮\,堅持用藥,定期復查,在醫(yī)生的指導下嚴格按照哮喘診療指南調(diào)整藥物種類和劑量,才能達到哮喘的長期良好控制。
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