神經(jīng)內(nèi)科

治療前 男性患者68歲，左側(cè)肢體無(wú)力三年，既往有高血壓和糖尿病病史，曾被診斷為腦梗死，CTA發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈長(zhǎng)段病變，多處狹窄，DSA造影確認(rèn)。 治療中 全麻下，微導(dǎo)絲和微導(dǎo)管通過(guò)右側(cè)大腦中動(dòng)脈長(zhǎng)段狹窄病變部位，二次球囊擴(kuò)張 治療后 治療后即刻 球囊擴(kuò)張后，行右側(cè)大腦中動(dòng)脈支架置入，麻醉復(fù)蘇后，患者神志清楚，四肢活動(dòng)好，自覺(jué)左側(cè)肢體無(wú)力較術(shù)前明顯改善，痊愈出院。

摘要：說(shuō)說(shuō)“睡不著”的那些事。?中國(guó)睡眠研究會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2021年全國(guó)超過(guò)3億人存在失眠問(wèn)題，成年人失眠率高達(dá)38.2%。失眠已經(jīng)成為現(xiàn)代社會(huì)中最常見(jiàn)的疾病之一。隨著天氣逐漸悶熱，“睡不著”更困擾了不少現(xiàn)代人。在睡眠障礙專病門(mén)診中，常有病人詢問(wèn)：熬夜會(huì)變傻嗎？擔(dān)心吃安眠藥，是否會(huì)上癮？睡不著，究竟該怎么辦？【“睡不著”是病嗎】作為人類進(jìn)化過(guò)程中保留下來(lái)的重要生理活動(dòng)之一，睡覺(jué)是人體調(diào)節(jié)自身生理機(jī)能、修復(fù)機(jī)體、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、維持內(nèi)分泌穩(wěn)定和增強(qiáng)免疫力等生理功能的重要基礎(chǔ)。2019年《Science》雜志曾連發(fā)兩文揭示“熬夜變傻”的科學(xué)依據(jù)。例如，記憶是在睡眠的過(guò)程中進(jìn)行整理和存儲(chǔ)的，因而在缺乏睡眠的情況下，記憶存儲(chǔ)和鞏固相關(guān)蛋白質(zhì)不能合成，大腦便不能存儲(chǔ)信息并形成長(zhǎng)期記憶。2021年《JAMA》雜志也曾發(fā)文證實(shí)，大腦高速運(yùn)轉(zhuǎn)消耗能量產(chǎn)生的大量代謝廢物和神經(jīng)毒性蛋白，只有在夜間深睡眠時(shí)才能被清除。換句話說(shuō)，大家常在起床后感到身心疲憊、頭昏腦漲，長(zhǎng)期以來(lái)記憶力下降就是深度睡眠不足的原因。此外，睡眠不足還會(huì)導(dǎo)致免疫力下降，氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，而氧化應(yīng)激則被認(rèn)為是炎癥、衰老，以及包括癌癥在內(nèi)的慢性疾病的主要誘發(fā)因素之一。睡得不好，是不是還會(huì)覺(jué)得心情不好？因?yàn)樗吆徒箲]、抑郁情緒在大腦中具有重疊的神經(jīng)環(huán)路，所以睡眠不足也會(huì)導(dǎo)致緊張害怕、煩躁易怒、專注力以及抗壓力下降。睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)精神疾病、心血管疾病、代謝性疾病等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。還有病人疑惑：既然睡眠這么重要，只要晚上睡不著，就是病了嗎？其實(shí)，失眠分為短期失眠和慢性失眠。偶爾發(fā)生短期失眠，不必過(guò)度焦慮，只要適時(shí)自我調(diào)整，恢復(fù)正常作息習(xí)慣即可，也可以進(jìn)行失眠認(rèn)知行為治療（CognitiveBehavioralTherapyforInsomnia，CBTI）或安神助眠藥物幫助我們?nèi)胨?，慢慢待睡眠恢?fù)。超過(guò)3個(gè)月的慢性失眠，就需要進(jìn)行長(zhǎng)期藥物調(diào)理了，同時(shí)配合進(jìn)行失眠認(rèn)知行為治療（CBTI）治療。至于失眠者該采取哪種治療方式，還需要由睡眠?？漆t(yī)生根據(jù)患者個(gè)體情況，比如：過(guò)往病史、患者失眠的原因及病情嚴(yán)重程度、相關(guān)的輔助檢查結(jié)果等信息，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)后，再制定包括藥物治療、心理治療和物理調(diào)控等內(nèi)容的個(gè)體化精準(zhǔn)治療方案?！景裁咚幵撛趺闯浴颗R床門(mén)診中，經(jīng)常有病人問(wèn)：“醫(yī)生，我經(jīng)常吃安眠藥，是否會(huì)上癮？以后不吃藥就睡不著了？”……不少人對(duì)安眠藥存在誤解，認(rèn)為安眠藥應(yīng)該立刻生效，讓人迅速入睡。同時(shí)，對(duì)于服用安眠藥的患者來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期服用安眠類藥物是否會(huì)造成藥物成癮也是一大困惑。長(zhǎng)期以來(lái)，針對(duì)安眠藥物的一種常見(jiàn)觀點(diǎn)是：如果長(zhǎng)期使用安眠藥物會(huì)療效減退或藥物依賴。事實(shí)上能有效證明這個(gè)觀點(diǎn)的證據(jù)并不多，并且多數(shù)研究持續(xù)最長(zhǎng)時(shí)間僅有8周，并不能充分證明服用長(zhǎng)期安眠類藥物會(huì)形成藥物依賴。另外，有新證據(jù)表明，不是每位服用安眠藥的患者都會(huì)遇到藥物療效減退和藥物依賴的問(wèn)題。如果不是曾有過(guò)或現(xiàn)在存在成癮或有成癮傾向，失眠患者是很難對(duì)安眠類藥物成癮或產(chǎn)生藥物依賴的。所以，安眠藥可以說(shuō)是拯救失眠患者的靈丹妙藥，并且只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)范服用安眠藥，大家大可放心，是不會(huì)產(chǎn)生藥物依賴和藥物成癮的?！搬t(yī)生，吃一片安眠藥，沒(méi)睡著可以再吃一片嗎？”那么，安眠藥究竟該怎么吃？首先，在治療期間，如果需要服用其他藥物，一定要及時(shí)告知醫(yī)師正在服用安眠藥的名稱和使用的劑量。部分安眠藥容易與其他藥物產(chǎn)生相互作用，輕則引起其他藥物療效下降，重則引起安眠藥中毒的不良反應(yīng)。此外，安眠藥的最佳服用時(shí)間應(yīng)該是睡前躺在床上時(shí)，再服用安眠藥，以達(dá)到增強(qiáng)藥物的治療效果和減少神經(jīng)抑制的目的。這里需要注意的是，特別是起效比較快的非苯二氮?類藥物，服用后20分鐘左右即可入睡。曾有人服藥后又起床洗漱，就發(fā)生過(guò)在洗手間因藥效發(fā)作而睡著的情況。因此，一定要在睡前所有準(zhǔn)備事項(xiàng)完成后，上床后再服用安眠藥。最后，服用安眠藥時(shí)，一定要遵醫(yī)囑，足量用藥。有的患者擔(dān)心安眠藥的副作用，常常自行減量或服服停停，從而導(dǎo)致失眠情況也反反復(fù)復(fù)，長(zhǎng)期不愈?，F(xiàn)在臨床上所常用的安眠藥都已經(jīng)通過(guò)藥監(jiān)部門(mén)嚴(yán)格把關(guān)，某些副作用大、易成癮的藥物已經(jīng)不被使用或被嚴(yán)格限制使用了。即使自己感覺(jué)到失眠情況好轉(zhuǎn)，也應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診，聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，逐漸減藥或換藥，不可突然停藥，否則會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。【如何擁有高質(zhì)量睡眠】除了安眠藥，對(duì)于失眠，我們還有一些非藥物治療方法，比如：心理行為治療、中醫(yī)傳統(tǒng)療法、催眠療法和物理調(diào)控治療等。非藥物治療方法具有無(wú)依賴性、副作用小、療效好等特點(diǎn)。目前，失眠認(rèn)知行為治療（CBTI）是治療成人慢性失眠最主要的非藥物治療方法，包括睡眠限制、刺激控制、睡眠衛(wèi)生教育、認(rèn)知療法、放松技術(shù)等內(nèi)容。治療過(guò)程持續(xù)6—8周，就可以達(dá)到提高大約70%—80%患者的睡眠質(zhì)量，并且療效可以維持6—12個(gè)月。失眠認(rèn)知行為治療（CBTI）主要是通過(guò)對(duì)患者的非適應(yīng)性不良睡眠行為及不合理或不切實(shí)際的認(rèn)知觀念進(jìn)行糾正，從而達(dá)到消除睡不踏實(shí)、減輕焦慮抑郁情緒、重新養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣的目的。通過(guò)與失眠藥物的聯(lián)合使用，不僅不會(huì)導(dǎo)致藥物依賴和成癮，還可以讓患者在藥物的短期幫助下，成功減藥后仍長(zhǎng)期維持良好的睡眠狀態(tài)。日常生活中，怎樣才能擁有高質(zhì)量睡眠？要注意良好的生活作息習(xí)慣的養(yǎng)成，比如：不熬夜，避免過(guò)度勞累；早晨不要睡懶覺(jué)，養(yǎng)成按時(shí)起床的習(xí)慣，白天盡量減少睡眠時(shí)間，晚上盡量不要睡得太晚；在白天要釋放壓力，適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，才能更好地促進(jìn)睡眠；晚餐也不要吃得太飽或太油膩，避免辛辣刺激性食物；睡前不宜過(guò)度興奮或焦慮，不宜玩手機(jī)等電子產(chǎn)品；睡眠環(huán)境要保持安靜、舒適、適宜的溫度和濕度；避免強(qiáng)光照射，可以選擇在臥室使用遮光窗簾或眼罩。此外，保持良好的心態(tài)，日常生活中避免過(guò)度緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。人的一生中有1/3的時(shí)間都在睡眠中度過(guò)，希望大家都能擁有一個(gè)高質(zhì)量的睡眠，享受五彩繽紛的人生體驗(yàn)。（作者系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生、博士）

治療前 患者，女，65歲，發(fā)作性左側(cè)肢體無(wú)力，頭部昏沉感，既往有高血壓和糖尿病病史，頭顱核磁共振顯示右側(cè)大腦半球多次內(nèi)分水嶺性腦梗，造影發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈慢性閉塞！ 治療中 全麻下行右側(cè)大腦中動(dòng)脈慢性閉塞介入微創(chuàng)開(kāi)通術(shù)，予以球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)，血流迅速重建！ 治療后 治療后即刻 麻醉復(fù)蘇后，患者神志清楚，頭部昏沉感明顯減輕，四肢活動(dòng)自如。