超聲醫(yī)學(xué)科

很多朋友會經(jīng)常會因為“來來回回跑醫(yī)院、開檢查單”而發(fā)愁，因為往往把檢查項目開出來后當天都是做不到的，還要預(yù)約下次來醫(yī)院檢查的時間，現(xiàn)在好消息來啦！上海瑞金醫(yī)院（總院）甲狀腺檢查可以在線開單甲狀腺超聲檢查單及甲狀腺功能驗血的單子了！以下是“瑞金醫(yī)院甲狀腺超聲及甲狀腺功能檢測的自助開單”操作流程：

上周，一個哺乳結(jié)束后2月的年輕媽媽讓我?guī)兔ε袛嘁幌滤降娜橄俳Y(jié)節(jié)的性質(zhì)。原來這位年輕媽媽在哺乳期間經(jīng)常發(fā)生乳腺炎，乳房的這個結(jié)節(jié)已經(jīng)摸到3-4個月了，在當?shù)卦\斷為哺乳引起炎性結(jié)節(jié)（即我們常說的“奶結(jié)”），但真的是嗎？超聲檢查時我發(fā)現(xiàn)這個結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)與炎性病變的確不易鑒別（形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊的低回聲病灶，見圖1），但從“結(jié)節(jié)內(nèi)并沒有囊性成分”以及“與皮膚層分界不清”兩點來判斷，更傾向非炎性病變（即不考慮哺乳后引起的炎性結(jié)節(jié)），因此我給出了BI-RADS4C的診斷，最終手術(shù)病理也證實為浸潤性乳腺癌。其實，這幾周我已經(jīng)連著診斷了好幾個年輕女性的乳腺癌，甚至最年輕的才26歲。當我告訴她們“惡性可能比較高，一定要手術(shù)治療”時，她們大多數(shù)是不可置信的，認為自己那么年輕，怎么可能得乳腺癌呢！但我想告訴大家的是：不管您是否年輕，一旦自查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊或局部區(qū)域質(zhì)地比較硬，一定要來醫(yī)院查一下，切勿疏忽大意！原因有以下幾點：一、???在中國，約18%-20%的乳腺癌發(fā)病年齡低于40歲，甚至我們診斷的最年輕的乳腺癌患者是一位19歲的在校大學(xué)生。二、???年輕女性纖維腺瘤比較多發(fā)，大多女性最初摸到乳腺腫塊都會自以為纖維腺瘤，不引起注意，因此往往就診時腫瘤分期比較晚，大大影響預(yù)后。三、???年輕女性體內(nèi)雌性激素水平更高，代謝更加旺盛，這就導(dǎo)致年輕乳腺癌生物學(xué)特性更“惡”，因此早診早治至關(guān)重要。四、???三陰性乳腺癌好發(fā)于年輕女性，這種乳腺癌在超聲或鉬靶上有時很難與纖維腺瘤（最常見的乳腺良性腫瘤）相鑒別，術(shù)前也容易發(fā)生誤診的情況（圖2）。?

????已經(jīng)有很多篇文章告訴大家乳腺超聲報告怎么解讀了，但我想告訴大家，其中超聲報告里面暗藏了很多玄機哦！不知大家有沒有注意過BI-RADS后面的“小尾巴”呢？????這個“小尾巴”其實就是超聲醫(yī)生給的進一步“相關(guān)病理信息的提示”，它與BI-RADS分類同樣重要，對“活檢方式”、“手術(shù)范圍”、“復(fù)查時間”等都有重要的提示。我們來看看以下幾個病例吧！病例一、女性，25歲，“自己摸到右乳腫塊1周”超聲診斷結(jié)果：右乳8點實質(zhì)性腫塊（大小約25×15mm），擬BI-RADS4A類。超聲報告解讀：雖然是4A類，“首先考慮纖維腺瘤”提示病灶基本為良性，因此體積較大診斷為4A。?病例二、女性，55歲，“自覺右乳頭血性溢液”1天超聲診斷結(jié)果：右乳3點腺管擴張，擬BI-RADS3類，目前超聲未見明確導(dǎo)管內(nèi)病變，請結(jié)合其他檢查。超聲報告解讀：雖然依照超聲圖像診斷為3類，但患者有乳頭血性溢液的病史，超聲可能會遺漏一些微小的導(dǎo)管內(nèi)病變，因此仍舊不能大意，需要進一步檢查，比如行乳腺磁共振檢查。?病例三、女性，55歲，“體檢發(fā)現(xiàn)左乳腫塊”1周超聲診斷結(jié)果：左乳9點實質(zhì)性腫塊（大小約8×7mm，形態(tài)規(guī)則，血供高），擬BI-RADS4A類，導(dǎo)管內(nèi)病變可能。超聲報告解讀：雖然病灶體積較小，惡性概率較低，因可能為“導(dǎo)管內(nèi)病變”仍需手術(shù)，而且手術(shù)范圍需比一般的纖維腺瘤更大些。（附：導(dǎo)管內(nèi)病變的發(fā)展是一個動態(tài)過程，隨著腫塊內(nèi)細胞的過度增生，極易發(fā)生惡變，因此即使是4A類的導(dǎo)管內(nèi)病變也需要引起重視。）?病例四、女性，55歲，“體檢發(fā)現(xiàn)左乳腫塊”1月超聲診斷結(jié)果：左乳10點片狀低回聲病灶（范圍約25×8mm，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，無鈣化，血供低），擬BI-RADS4A類，首先考慮乳腺病。超聲報告解讀：“乳腺病”指乳腺腺體局部增生明顯引起的腫塊，考慮為良性病變，而且發(fā)生惡變的概率也非常低。但這種腫塊在超聲圖像上往往形態(tài)不規(guī)則，因此BI-RADS級別往往會比較高。像這樣的病灶，首先建議三個月復(fù)查或者行超聲引導(dǎo)下的粗針穿刺活檢，手術(shù)切除術(shù)并非首選。?????看到這，大家可能會吃驚：原來簡簡單單的一份乳腺報告，暗藏如此多的玄機……