李鶴成
主任醫(yī)師 教授
胸外科科主任
胸外科韓丁培
副主任醫(yī)師 講師
4.8
胸外科杜海磊
副主任醫(yī)師 講師
4.8
胸外科張亞杰
主治醫(yī)師
4.2
胸外科陳凱
副主任醫(yī)師
4.1
胸外科杭鈞彪
主任醫(yī)師 教授
3.8
胸外科陳中元
主任醫(yī)師 教授
3.8
胸外科邱維誠(chéng)
主任醫(yī)師 教授
3.8
胸外科項(xiàng)捷
副主任醫(yī)師
3.8
胸外科楊孝清
主任醫(yī)師
3.8
車嘉銘
副主任醫(yī)師 副教授
3.7
胸外科陳學(xué)瑜
副主任醫(yī)師
3.7
胸外科朱良綱
副主任醫(yī)師 副教授
3.7
胸外科任健
副主任醫(yī)師 副教授
3.7
胸外科周翔
副主任醫(yī)師
3.7
胸外科金潤(rùn)森
副主任醫(yī)師
3.7
胸外科李成強(qiáng)
主治醫(yī)師
3.7
胸外科荊輝
主治醫(yī)師
3.7
胸外科楊溯
醫(yī)師
3.6
胸外科王曉峰
醫(yī)師
3.6
郭威
醫(yī)師
3.6
2021年,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院胸外科在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和科研處的指導(dǎo)下,科室全體醫(yī)護(hù)人員和研究生在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊上共發(fā)表了22篇學(xué)術(shù)論文,其中SCI文章16篇,累計(jì)影響因子94.75分,平均5.92分,兩項(xiàng)臨床試驗(yàn)結(jié)果均發(fā)表于中科院1區(qū)期刊。為比較機(jī)器人和胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)后的短期療效和長(zhǎng)期生存,我們進(jìn)行了該項(xiàng)單中心、開(kāi)放、前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn),本文首先報(bào)道了該項(xiàng)臨床試驗(yàn)的短期研究結(jié)果。2017年5月至2020年5月,研究共納入了320例非小細(xì)胞肺癌患者,隨機(jī)化分組,并分別予以機(jī)器人輔助肺葉切除術(shù)(157例)或胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)(163例)。主要研究終點(diǎn)為3年生存率和淋巴結(jié)清掃情況。研究的短期結(jié)果顯示,兩組均未出現(xiàn)圍手術(shù)期死亡病例,機(jī)器人組和胸腔鏡組在圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)等短期療效指標(biāo)均未見(jiàn)差異。機(jī)器人組的術(shù)中出血輕度改善,而在術(shù)后總胸引量、住院總費(fèi)用和間接費(fèi)用方面存在劣勢(shì)。淋巴結(jié)清掃方面,機(jī)器人組在淋巴結(jié)清掃總數(shù)、N1淋巴結(jié)清掃數(shù)目和淋巴結(jié)清掃站數(shù)方面具有優(yōu)勢(shì)。本研究為世界首次發(fā)表的機(jī)器人對(duì)比胸腔鏡肺葉切除術(shù)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn),首次前瞻性地證實(shí)了機(jī)器人肺葉切除術(shù)的安全性和可行性,并揭示了機(jī)器人手術(shù)在淋巴結(jié)清掃方面的優(yōu)勢(shì)。為臨床實(shí)踐中肺葉切除的術(shù)式選擇提供了證據(jù)支持,具有重要的學(xué)術(shù)影響。后續(xù)進(jìn)一步的隨訪,則將解答機(jī)器人輔助肺葉切除術(shù)對(duì)肺癌患者長(zhǎng)期生存的影響。本研究目的在于探究術(shù)前帕博利珠單抗聯(lián)合放化療治療可切除食管鱗癌的安全性和可行性(NCT03792347)。研究入組20例可切除食管鱗癌患者(不基于PD-L1表達(dá)水平篩選患者),術(shù)前予以帕博利珠單抗聯(lián)合同步放化療治療。術(shù)前治療方案包括:卡鉑(AUC=2,1周1次,共5次),紫杉醇(50mg/m2,1周1次,共5次),放療(共23次,每次劑量1.8Gy,1周5次)以及帕博利珠單抗(2mg/kg,治療開(kāi)始的第一天和第22天給藥)。在術(shù)前治療完成后的4-6周內(nèi),患者接受食管癌根治術(shù)。主要研究終點(diǎn)設(shè)定為安全性,次要研究終點(diǎn)包括可行性、病理完全緩解率和影像學(xué)緩解率。通過(guò)手術(shù)切除標(biāo)本的免疫組化和免疫熒光檢測(cè),進(jìn)一步評(píng)估CD8陽(yáng)性T細(xì)胞的免疫特征。19名患者完成新輔助帕博利珠單抗聯(lián)合同步放化療治療,1名患者由于白細(xì)胞減少的不良反應(yīng)未接受末次化療。13名患者(13/20,65%)出現(xiàn)三級(jí)及以上不良反應(yīng),1名患者出現(xiàn)五級(jí)不良反應(yīng)。最常見(jiàn)的三級(jí)不良反應(yīng)為淋巴細(xì)胞減少(12/13,92%)。18名患者在術(shù)前治療完成后的4-9周內(nèi)接受食管癌根治術(shù),病理完全緩解率為55.6%(10/18)。病理完全緩解組患者的手術(shù)切除標(biāo)本中,TCF-1陽(yáng)性細(xì)胞比例顯著高于非病理完全緩解組(P=0.010)。本研究是新輔助免疫治療在可切除食管鱗癌中的首次探索,認(rèn)為術(shù)前帕博利珠單抗聯(lián)合同步放化療方案安全可行,未導(dǎo)致手術(shù)延期,治療后可切除腫瘤的病理完全緩解率達(dá)55.6%。為進(jìn)一步評(píng)估該項(xiàng)新輔助治療方案的有效性,一項(xiàng)II期多中心研究正在開(kāi)展(NCT04435197)。對(duì)于晚期NSCLC患者推薦以鉑類為基礎(chǔ)的化療或分子靶向藥物,但耐藥的產(chǎn)生阻礙了患者從這些治療中充分受益。簇集素(Clusterin,CLU),也稱為載脂蛋白J,是一種多功能分子伴侶,由多種組織產(chǎn)生,存在于大多數(shù)生物體液中。有研究報(bào)道,CLU的高表達(dá)賦予不同肺癌細(xì)胞系對(duì)化療和放療的抵抗力。通過(guò)使用抑制CLU產(chǎn)生的第二代反義寡核苷酸(ASO)Custirsen(OGX-011)沉默CLU,不僅可以使細(xì)胞對(duì)化療和放療敏感,還可以降低它們的轉(zhuǎn)移潛力。本文回顧了將CLU與NSCLC聯(lián)系起來(lái)的大量文獻(xiàn),更新了CLU的研究現(xiàn)狀,以更好地了解這種獨(dú)特的蛋白質(zhì)并開(kāi)發(fā)更有效的抗CLU治療。漏氣是肺部術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,本研究旨在探索肺術(shù)后漏氣的潛在危險(xiǎn)因素,并以此構(gòu)建術(shù)前的漏氣預(yù)測(cè)模型。研究納入2014年1月至2018年1月于我院行肺部手術(shù)的肺惡性腫瘤患者。術(shù)后持續(xù)漏氣(PAL)的定義為術(shù)后漏氣時(shí)間持續(xù)5日?;诨颊叩呐R床資料分析PAL的危險(xiǎn)因素。采用多因素邏輯回歸鑒別獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并基于回歸模型繪制列線圖,以2018年2月至2018年9月的患者隊(duì)列進(jìn)行內(nèi)部驗(yàn)證??傆?jì)1511例患者符合入組標(biāo)準(zhǔn),納入分析。PAL的總發(fā)生率為9.07%(137/1511)。年齡、FEV1%、手術(shù)類型、手術(shù)技術(shù)、吸煙史作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素,納入最終預(yù)測(cè)模型。基于多因素邏輯回歸模型繪制列線圖。模型構(gòu)建組的C指數(shù)為0.70,內(nèi)部驗(yàn)證組的C指數(shù)為0.77。模型構(gòu)建組及內(nèi)部驗(yàn)證的goodness-of-fit檢驗(yàn)均無(wú)顯著性。本預(yù)測(cè)模型及列線圖具有良好的PAL術(shù)前預(yù)測(cè)效能?;诖四P停捎谛g(shù)前預(yù)測(cè)肺惡性腫瘤患者的PAL風(fēng)險(xiǎn),并據(jù)此采取預(yù)防手段。定位是肺結(jié)節(jié)診療的重要環(huán)節(jié),術(shù)前定位是當(dāng)前較為主流的定位選擇。由于術(shù)前定位與手術(shù)之間存在患者轉(zhuǎn)運(yùn)和一定的等待時(shí)間,可能提高氣胸、出血風(fēng)險(xiǎn),并增加患者痛苦。術(shù)中定位可在患者麻醉后完成,定位完成后即刻手術(shù),因此減輕了患者痛苦并降低了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。然而,當(dāng)前的術(shù)中定位技術(shù)對(duì)設(shè)備和技術(shù)人員提出了較高要求,因此推廣受限。本課題結(jié)合了當(dāng)前最新的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù),對(duì)肺結(jié)節(jié)術(shù)中定位方案進(jìn)行了創(chuàng)新。自2019年6月起,課題組通過(guò)在犬模型中植入肺部病灶完成動(dòng)物模型構(gòu)建,隨后基于胸部CT圖像制定術(shù)中肺結(jié)節(jié)定位方案,將既定方案導(dǎo)入AR眼鏡設(shè)備。在動(dòng)物接受全身麻醉后,在AR圖像引導(dǎo)下,完成肺結(jié)節(jié)術(shù)中定位。結(jié)果顯示,AR引導(dǎo)下的肺結(jié)節(jié)定位技術(shù)在犬模型中是安全有效的,平均定位操作時(shí)間為6分鐘,肺部病變與標(biāo)記物之間的平均距離為1.9mm,未觀察到顯著的氣胸和出血。本技術(shù)具備定位時(shí)間短、定位精準(zhǔn)等優(yōu)勢(shì),且僅需消費(fèi)級(jí)AR設(shè)備、定位器械和相應(yīng)的軟件即可實(shí)現(xiàn),為肺結(jié)節(jié)定位提供了潛在的更加安全、經(jīng)濟(jì)的技術(shù)選擇。該項(xiàng)技術(shù)在動(dòng)物模型中得到了良好驗(yàn)證,后續(xù)仍需臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)其有效性和可行性。瑞金胸外團(tuán)隊(duì)于2020年在胸外科頂級(jí)期刊TheJournalofThoracicandCardiovascularSurgery發(fā)表了一項(xiàng)機(jī)器人對(duì)比胸腔鏡肺段切除術(shù)的傾向性評(píng)分匹配研究,通過(guò)多中心的回顧性數(shù)據(jù),揭示了機(jī)器人肺段切除術(shù)的短期治療效果與胸腔鏡手術(shù)相當(dāng),在N1淋巴結(jié)清掃方面更具優(yōu)勢(shì),但手術(shù)花費(fèi)也更多。此項(xiàng)研究發(fā)表后吸引了各國(guó)學(xué)者展開(kāi)熱烈討論,先后發(fā)表6篇述評(píng),碰撞學(xué)術(shù)火花。本文圍繞“時(shí)間與金錢成本”、“實(shí)際臨床意義”這兩大討論熱點(diǎn),針對(duì)各國(guó)學(xué)者此前提出的疑問(wèn)一一進(jìn)行答復(fù),呼吁在理解與尊重的基礎(chǔ)上積極展開(kāi)學(xué)術(shù)討論,并期待更多前瞻性研究提供高質(zhì)量數(shù)據(jù)。本研究旨在比較RATS和VATS在解剖性肺切除術(shù)中的長(zhǎng)期和短期結(jié)果。我們檢索已發(fā)表的研究,提取長(zhǎng)期結(jié)果(無(wú)病生存率和總生存率)和短期結(jié)果(30天死亡率、術(shù)后并發(fā)癥、開(kāi)放手術(shù)中轉(zhuǎn)率和淋巴結(jié)分期),基于風(fēng)險(xiǎn)比(HR)和優(yōu)勢(shì)比(OR)的95%置信區(qū)間(CI)進(jìn)行比較和測(cè)試。共納入25項(xiàng)研究,包含50404名患者(RATS7135名,VATS43269名)。RATS組的無(wú)病生存期長(zhǎng)于VATS組(HR:0.76;95%CI:0.59-0.97;P=0.03),總生存期也有相似趨勢(shì)但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(HR:0.77;95%CI:0.57-1.05;P=0.10)。RATS組的30天死亡率顯著降低,兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)率和淋巴結(jié)分期沒(méi)有顯著差異。通過(guò)分析得出結(jié)論:對(duì)于解剖性肺切除術(shù),與VATS相比,RATS具有相似的短期結(jié)果和潛在的長(zhǎng)期生存獲益。自噬在癌癥中具有雙重功能,但其在食管癌中的作用仍知之甚少。在本研究中,我們探討了自噬在食管癌中的預(yù)后價(jià)值。使用來(lái)自癌癥基因組圖譜(TCGA)的158名原發(fā)性食管癌患者的RNA測(cè)序數(shù)據(jù),包括食管腺癌和鱗狀細(xì)胞癌,得到差異表達(dá)的自噬相關(guān)基因(ARG):DNAJB1、BNIP1、VAMP7和TBK1,GO和KEGG分析揭示了與這些ARG相關(guān)的信號(hào)通路。使用Cox分析來(lái)評(píng)估TCGA食管癌隊(duì)列中ARG與總生存期(OS)之間的關(guān)聯(lián),并根據(jù)這些ARG將食管癌患者分為高危組和低危組[HR=1.508,95%CI:1.201-1.894,P<0.001]。在測(cè)試集中,構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在多變量分析中仍然是一個(gè)獨(dú)立的預(yù)后因素(HR=1.572,95%CI:1.096-2.257,P=0.014)。預(yù)測(cè)1年生存率的受試者工作特征(ROC)的曲線下面積(AUC)對(duì)預(yù)測(cè)模型顯示出更好的預(yù)測(cè)能力。訓(xùn)練和測(cè)試組的AUC分別為0.746和0.691。本研究在獨(dú)立隊(duì)列中成功驗(yàn)證了四種ARG的預(yù)后特征,同時(shí)構(gòu)建了預(yù)后列線圖,改善個(gè)體化結(jié)果的預(yù)測(cè),強(qiáng)調(diào)了自噬在食管癌患者預(yù)后中的重要作用。本研究旨在展示機(jī)器人輔助微創(chuàng)食管切除術(shù)(RAMIE)的學(xué)習(xí)曲線,對(duì)2015年5月至2020年8月期間由同一位外科醫(yī)生進(jìn)行IvorLewis食管切除術(shù)(胸內(nèi)吻合)的前124名連續(xù)患者進(jìn)行了回顧性分析。應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整累積總和(RA-CUSUM)分析來(lái)生成針對(duì)主要并發(fā)癥發(fā)生率的RAMIE學(xué)習(xí)曲線,這反映了技術(shù)熟練程度。30天的總體并發(fā)癥發(fā)生率為38.7%,而主要并發(fā)癥的發(fā)生率為25.8%。學(xué)習(xí)曲線分為兩個(gè)階段:階段I,初始學(xué)習(xí)階段(案例1-51);階段II,熟練階段(案例52-124)。當(dāng)我們將熟練階段與初始學(xué)習(xí)階段進(jìn)行比較時(shí),主要并發(fā)癥發(fā)生率(37.3%對(duì)18.7%,P=0.017)、總手術(shù)時(shí)間(330.9±55.6對(duì)267.3±39.1分鐘,P<0.001)和住院時(shí)間(10[IQR,9-14]天對(duì)比9[IQR,8-11]天,P=0.034)顯著下降??偨Y(jié)來(lái)說(shuō),RAMIE的學(xué)習(xí)曲線由兩個(gè)階段組成,至少需要51個(gè)案例方能達(dá)到技術(shù)熟練。術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)已廣泛應(yīng)用于食管癌,但術(shù)前營(yíng)養(yǎng),尤其是免疫增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)(IEN)的有效性和安全性仍存在爭(zhēng)議。這項(xiàng)薈萃分析旨在定量探索術(shù)前營(yíng)養(yǎng)是否能改善可切除食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。在Medline、Embase、Cochrane和臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行系統(tǒng)檢索后,納入了隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)和觀察性研究,這些研究都比較了術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持和未進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的食管癌患者術(shù)后結(jié)果。隨機(jī)效應(yīng)模型應(yīng)用于主要結(jié)局(總體并發(fā)癥發(fā)生率、住院死亡率)和次要結(jié)局(感染并發(fā)癥發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生率、術(shù)后住院時(shí)間)的薈萃分析。通過(guò)定性分析評(píng)估管飼營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥和圍手術(shù)期的體重減輕,并針對(duì)術(shù)前免疫營(yíng)養(yǎng)/標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行了亞組分析。分析共納入了15項(xiàng)研究,包含了1864名參與者。整體薈萃分析發(fā)現(xiàn),術(shù)前營(yíng)養(yǎng)可以減少感染并發(fā)癥(OR=0.51,95%CI[0.26,0.98];I2=48%)和住院時(shí)間(平均差=-2.10天,95%CI[-3.72,-0.47];I2=78%),而總體并發(fā)癥的發(fā)生率(OR=0.76,95%CI[0.52,1.11];I2=32%)、院內(nèi)死亡率(OR=1.03,95%CI[0.41,2.61];I2=12%)和吻合口瘺發(fā)生率(OR=1.05,95%CI[0.69,1.58];I2=0%)沒(méi)有顯著差異。術(shù)前免疫營(yíng)養(yǎng)亞組顯示出更突出的獲益,管飼營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥發(fā)生率低(1.6-16%)。總之,食管癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)安全可行,在感染并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間方面有獲益;與標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)相比,免疫營(yíng)養(yǎng)具有更多優(yōu)勢(shì)。自噬和細(xì)胞凋亡在食管鱗狀細(xì)胞癌(ESCC)預(yù)后評(píng)估和治療中的作用仍有待闡明,因此我們對(duì)ESCC的組織病理學(xué)進(jìn)行了回顧性研究,探索Beclin-1和Bcl-2蛋白(與自噬和凋亡相關(guān))在食管癌組織中的表達(dá),并分析了這些蛋白對(duì)食管癌預(yù)后的意義。在本研究中,Beclin-1在ESCC中的表達(dá)水平顯著低于鄰近組織(p<0.01),而B(niǎo)cl-2的表達(dá)水平顯示出相反的趨勢(shì)(p<0.01)。此外,Beclin-1的低表達(dá)與更晚期的ESCC分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。然而,Bcl-2的高表達(dá)與更晚期的ESCC分期、更深的腫瘤侵襲和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)。此外,Bcl-2表達(dá)與OS之間的關(guān)系不顯著(p>0.05),而B(niǎo)eclin-1表達(dá)與OS顯著相關(guān)(p<0.05)。亞組分析顯示,Beclin-1表達(dá)與高表達(dá)Bcl-2組的OS顯著相關(guān),但與低表達(dá)Bcl-2組的OS無(wú)關(guān)。重要的是,在EC9706細(xì)胞中,結(jié)合Bcl-2的高表達(dá),Beclin-1的上調(diào)或下調(diào)能夠顯著地上調(diào)或下調(diào)侵襲。這些發(fā)現(xiàn)表明,自噬和凋亡狀態(tài)及其活動(dòng)的差異可能促進(jìn)惡性腫瘤分化,這可能導(dǎo)致更具侵襲性的ESCC表型和更差的生存預(yù)后。在這里,Beclin-1被證明是高表達(dá)Bcl-2人群中ESCC患者的有前景的預(yù)后生物標(biāo)志物和治療靶點(diǎn)。本例肺原發(fā)性腺泡細(xì)胞癌是有史以來(lái)報(bào)道的最大腫瘤,也是首例通過(guò)根治性右全肺切除術(shù)治療的病例,同時(shí)伴有嚴(yán)重縱隔移位的情況也非常罕見(jiàn)。經(jīng)手術(shù)治療,患者痊愈,病情穩(wěn)定,隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。本例與已報(bào)道的其它病例共同表明:肺原發(fā)性腺泡細(xì)胞癌惡性程度較低,手術(shù)治療的預(yù)后和治療效果較為滿意。食管癌根治性切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)的臨床價(jià)值在住院期間已得到廣泛認(rèn)可;然而,患者出院后是否應(yīng)在家中繼續(xù)使用EN尚不明確,尤其是對(duì)于老年患者。因此,本研究旨在探究持續(xù)EN對(duì)接受根治性食管癌手術(shù)的老年患者的營(yíng)養(yǎng)和免疫狀態(tài)的影響。我們將2016年10月至2018年10月期間在本中心接受食管癌手術(shù)治療、符合條件的老年患者60例隨機(jī)分為EN組和對(duì)照組,每組30例。其中,EN組出院后除日常飲食外,繼續(xù)每日口服EN制劑(Ensure?);對(duì)照組的患者在出院后僅接受常規(guī)飲食。在出院時(shí)和出院后的第4周和第8周評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫指標(biāo),在EN組和對(duì)照組之間進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,在出院時(shí)EN組與對(duì)照組的BMI、PG-SGA評(píng)分、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、CD4和CD8T細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD4/CD8比值、IgA、IgG和IgM無(wú)顯著差異(均P>0.05)。出院后第4周,EN組的血清前白蛋白水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。第8周,EN組的BMI、PG-SGA評(píng)分、血清白蛋白、血清前白蛋白、CD4、CD8T細(xì)胞計(jì)數(shù)、CD4/CD8比值、IgA、IgG、IgM均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。因此,家庭EN有助于提高老年食管癌根治性手術(shù)患者術(shù)后的免疫功能,值得臨床推廣。為了優(yōu)化其功效,家庭EN應(yīng)在出院后持續(xù)不少于八周。近年來(lái),隨著CT的普及,越來(lái)越多的早期肺癌被發(fā)現(xiàn),肺段切除術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。段間平面的形成是肺段切除術(shù)中最關(guān)鍵的一步,目前識(shí)別段間平面的方法很多。此外,由于復(fù)雜的解剖變異,幾十年來(lái)段間平面的解剖一直是胸外科醫(yī)生的挑戰(zhàn)。本研究聚焦于不同方法在肺段切除術(shù)中段間平面的識(shí)別和解剖中的安全性和有效性。簡(jiǎn)政,張亞杰,張家豪,李鶴成.2022年V1版《NCCN小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南》更新解讀[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2021,(11):1272-1276.陳香,張亞杰,李鶴成.免疫治療在惡性胸膜間皮瘤中的應(yīng)用[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,,():1-5.張家豪,張亞杰,王潔,李鶴成.2021年V1版《NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床診治指南》更新解讀[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2021,(03):271-277.陳學(xué)瑜,趙廣垠,徐敬慈,陳小勇,朱良綱,李鶴成.102例CT引導(dǎo)下術(shù)前Hookwire定位肺部結(jié)節(jié)的臨床分析[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,,():1-6.董懂,韓丁培,曹羽欽,吳晗,陳凱,項(xiàng)捷,車嘉銘,朱良綱,杭鈞彪,李鶴成.《單孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌中國(guó)專家共識(shí)》解讀[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2021,(02):137-145.陳香,韓宇,張亞杰,李鶴成.機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在不同分期肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].機(jī)器人外科學(xué)雜志(中英文),2021,(01):10-16.
今天咱們來(lái)聊聊肺結(jié)節(jié)的治療...現(xiàn)在無(wú)論去哪兒,用啥交通工具總能輕松抵達(dá)目的地靠的不是別的而是路癡之光——GPS定位系統(tǒng)在肺科界,也有類似的科技專門追蹤病灶,有他在可謂結(jié)節(jié)無(wú)結(jié)界沒(méi)錯(cuò),就是今天要講的:磁導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù)這個(gè)技術(shù)有啥高明之處?它是如何對(duì)付肺部結(jié)節(jié)的呢?我們把肺部想象成一張地圖,錯(cuò)綜復(fù)雜,猶如復(fù)雜的公路網(wǎng),由國(guó)道一級(jí)一級(jí)延伸至鄉(xiāng)間小道,呼吸道由氣管到肺泡一共有24級(jí)分支。普通支氣管鏡由于直徑限制,直視下只能到達(dá)第2級(jí)葉支氣管,因此常用于中央型病灶的診療。雖然細(xì)支氣管鏡結(jié)合小超聲探頭能夠突破技術(shù)瓶頸進(jìn)入到第5、6級(jí)甚至更遠(yuǎn)的細(xì)支氣管,但尋找通往病灶最合適的通路一直是費(fèi)時(shí)費(fèi)力的工程。電磁導(dǎo)航支氣管鏡為了解決臨床難題孕育而生。它是將磁導(dǎo)航技術(shù)和支氣管鏡檢查及三維重建技術(shù)結(jié)合起來(lái)的新技術(shù),利用體外磁場(chǎng)定位板來(lái)引導(dǎo)氣道內(nèi)探頭來(lái)對(duì)靶病灶進(jìn)行診療。通過(guò)人體自然腔道進(jìn)入肺內(nèi),準(zhǔn)確定位肺部深處的病變,類似“北斗”衛(wèi)星導(dǎo)航系統(tǒng),具有超微創(chuàng)、高精準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)和快速有效的特點(diǎn),是一種全新的超微創(chuàng)診斷及治療設(shè)備。舉個(gè)例子:磁導(dǎo)航支氣管鏡就好比一個(gè)身上裝了導(dǎo)航的排雷高手只需要設(shè)定路線,一鍵操作排雷手從a點(diǎn)迅速抵達(dá)b點(diǎn)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)爆破1、肺結(jié)節(jié)位置刁鉆——“磁導(dǎo)航”無(wú)創(chuàng)精準(zhǔn)到達(dá)一個(gè)月前,李先生因右肺磨玻璃結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療收治入院術(shù)后第二天,李先生順利拔除胸引管出院2、多發(fā)結(jié)節(jié)星星點(diǎn)點(diǎn)——“磁導(dǎo)航”引導(dǎo)下無(wú)處可逃另一位患者郭先生查出肺部有4個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)而且均診斷為早期肺癌可能好在4個(gè)結(jié)節(jié)均在左肺可以一次手術(shù)全部切除一站式定位+手術(shù)解決多發(fā)早期肺癌沒(méi)有穿刺定位的煩惱郭先生對(duì)此次就醫(yī)體驗(yàn)非常滿意3、結(jié)節(jié)性質(zhì)無(wú)法確定——“一站式”活檢+手術(shù)彭阿姨查出左肺下葉肺結(jié)節(jié)數(shù)月輾轉(zhuǎn)就診多次,僅憑影像學(xué)無(wú)法給出統(tǒng)一的診斷傾向而且結(jié)節(jié)位于肩胛骨后方,經(jīng)皮穿刺較困難您的情況需不需要手術(shù),適不適合這個(gè)技術(shù),還得醫(yī)生來(lái)專業(yè)評(píng)估。如果您有更多的問(wèn)題,也可以來(lái)瑞金醫(yī)院門診,進(jìn)一步咨詢!點(diǎn)擊查看門診專家介紹
隨著體檢的普及,韓醫(yī)生的門診有越來(lái)越多的肺小結(jié)節(jié)/磨玻璃結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn),其中一部分診斷為早期肺癌可以通過(guò)胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)根治。請(qǐng)看科普《肺小結(jié)節(jié)什么時(shí)候手術(shù)最合適》。與通常所說(shuō)的肺癌不同的是,這部分以小結(jié)節(jié)/磨玻璃結(jié)節(jié)為主的早期肺癌,其預(yù)后基本接近100%(根據(jù)臨床研究的數(shù)據(jù)),術(shù)后不需要化療、放療及靶向治療等輔助治療,我們通俗地稱為早早期肺癌。?去年有一項(xiàng)重要的臨床研究公布了結(jié)果,這項(xiàng)研究在胸外科領(lǐng)域激起了廣泛的討論。結(jié)合這項(xiàng)研究及之前的結(jié)果,并綜合了NCCN的診療指南,目前國(guó)內(nèi)專家一致認(rèn)為對(duì)于小于2cm的磨玻璃為主的肺小結(jié)節(jié),亞肺葉切除就足夠了。亞肺葉切除,顧名思義就是次一級(jí)的肺葉切除,通俗講就是肺段切除或者肺局部切除(也叫楔形切除)。對(duì)于以磨玻璃為主的結(jié)節(jié),做肺段手術(shù)還是楔形切除取決于結(jié)節(jié)位置,越靠近中間,需要切除的范圍越大,打個(gè)比方:人的肺就好比一棵樹(shù),樹(shù)杈末梢病變只需砍一根樹(shù)枝,如果樹(shù)干病變只能砍樹(shù)干了。那有人問(wèn)了,肺結(jié)節(jié)不能挖除嗎?這樣就能保留樹(shù)干了。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題,韓醫(yī)生想告訴你們,不管人體任何部位的腫瘤,手術(shù)切除有個(gè)基本原則,就是保證安全的切緣,也就是除了切除腫瘤外,還有切除腫瘤周圍一部分正常的組織,降低局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于肺結(jié)節(jié),其安全的切緣為2cm或大于結(jié)節(jié)的直徑。因此,對(duì)于部分位于肺中央的結(jié)節(jié),要保證安全切緣,只能做肺葉切除。因此,對(duì)于位于肺中間的結(jié)節(jié),如果不能明確性質(zhì),不可貿(mào)然手術(shù),對(duì)于此類結(jié)節(jié),可以采用支氣管鏡方式先明確活檢,例如可以應(yīng)用磁導(dǎo)航支氣管鏡精確定位技術(shù)取活檢,明確是惡性后再手術(shù)治療。對(duì)于肺中間帶的以磨玻璃為主的小結(jié)節(jié),要保證安全的切緣,肺段手術(shù)是最好的選擇,對(duì)于位于兩個(gè)肺段間的結(jié)節(jié),可以選擇聯(lián)合亞段切除術(shù)。詳情請(qǐng)看韓醫(yī)生科普《什么是肺段切除術(shù)、聯(lián)合亞段切除術(shù)》。?對(duì)于肺外側(cè)帶的以磨玻璃為主的小結(jié)節(jié),保證安全切緣的楔形切除是最好的選擇,正常肺組織損失少,創(chuàng)傷小恢復(fù)快,甚至可以做到日間手術(shù)。?對(duì)于外周型結(jié)節(jié),精確定位是手術(shù)成功的保障,精確定位可以準(zhǔn)確估算切緣,避免不必要的擴(kuò)大切除。有的結(jié)節(jié)靠近胸膜,局部胸膜會(huì)有牽拉或者局部炎癥反應(yīng),手術(shù)中可以仔細(xì)觀察胸膜尋找結(jié)節(jié)的位置。但多數(shù)結(jié)節(jié)并不緊貼胸膜,胸膜上看不到,而且微創(chuàng)手術(shù)也不方便用手觸摸,所以此類結(jié)節(jié)成為“看不到、摸不到”的結(jié)節(jié)。對(duì)于此類結(jié)節(jié),目前最常用的方式為CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮穿刺定位,但這個(gè)方式有高達(dá)40%的并發(fā)癥率:出血及氣胸,具有一定風(fēng)險(xiǎn)。所以,非經(jīng)皮穿刺的肺結(jié)節(jié)定位一直是胸外科醫(yī)生探索的重點(diǎn)。為顯著減少CT經(jīng)皮定位穿刺帶來(lái)的并發(fā)癥,韓醫(yī)生在臨床工作中采用以下幾種非經(jīng)皮穿刺的方式進(jìn)行肺小結(jié)節(jié)(磨玻璃結(jié)節(jié))的術(shù)前定位,不同的患者根據(jù)結(jié)節(jié)位置不同采用不同的定位方式,基本做到不采用CT經(jīng)皮穿刺定位(non-CT-guidedlocationtechnique)。1、磁導(dǎo)航支氣管鏡定位(ElectromagneticNavigationBronchoscopy,ENB)電磁導(dǎo)航支氣管創(chuàng)新地利用電磁場(chǎng)實(shí)時(shí)定位導(dǎo)管探頭在支氣管樹(shù)中的位置,顯示與病灶相互方位、距離和前進(jìn)路線,按照術(shù)前規(guī)劃好的路線指導(dǎo)探頭達(dá)到病灶的位置。整個(gè)操作過(guò)程猶如開(kāi)車經(jīng)北斗導(dǎo)航到達(dá)目的地。詳情請(qǐng)看韓醫(yī)生科普《什么電磁導(dǎo)航支氣管鏡技術(shù),在肺結(jié)節(jié)治療中的作用》。磁導(dǎo)航支氣管鏡步驟:在電磁導(dǎo)航支氣管鏡操作前,臨床醫(yī)生利用導(dǎo)航軟件基于患者術(shù)前的CT影像制作出肺部3D模型,并在其中選擇通往病灶的最佳路線;術(shù)中在實(shí)時(shí)導(dǎo)航的指引下,醫(yī)生可快速在縱橫交錯(cuò)的支氣管樹(shù)中將診療工具送至病灶附近,并在病灶附近注射熒光或美蘭染料,手術(shù)中即可在肺表面看到定位的標(biāo)記,進(jìn)行精確切除。利用磁導(dǎo)航支氣管鏡,患者不必在術(shù)前到放射介入科進(jìn)行CT穿刺,避免了科室間的轉(zhuǎn)運(yùn)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。在同一手術(shù)室,麻醉后行磁導(dǎo)航支氣管鏡肺結(jié)節(jié)定位,然后再手術(shù)治療。同一手術(shù)室,一次麻醉,一站式完整肺結(jié)節(jié)定位+微創(chuàng)切除?;颊唧w驗(yàn)更好,創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)減少,恢復(fù)更快!2、動(dòng)脈流域分析技術(shù)(watershedanalysis)肺動(dòng)脈遍布肺組織,由肺動(dòng)脈主干沿著氣管術(shù)樹(shù)向末梢肺泡延申,就像一條河流發(fā)出許多分支灌溉一片流域一樣,每個(gè)肺動(dòng)脈分支都有一個(gè)“流域”,通過(guò)阻斷肺動(dòng)脈可以清晰顯示其流域,這種方法已成熟應(yīng)用于肺段切除術(shù)中顯示肺段間的平面。肺內(nèi)的任何一個(gè)部位都可以歸屬于某一動(dòng)脈的流域,因此,肺內(nèi)任何部位的結(jié)節(jié)也有其歸屬的動(dòng)脈流域,找到相應(yīng)流域即可精確定位結(jié)節(jié),而且流域范圍一般大于結(jié)節(jié),因此,安全切緣也有保證。韓醫(yī)生將此方法應(yīng)用于外周型肺結(jié)節(jié)切除中,與標(biāo)準(zhǔn)肺段手術(shù)不同的是,我們并不切斷相應(yīng)的動(dòng)脈,而是臨時(shí)阻斷,待結(jié)節(jié)切除后再恢復(fù)動(dòng)脈血流,這樣保證流域內(nèi)剩余肺組織的功能,最大程度減少肺內(nèi)看不見(jiàn)的創(chuàng)傷。3、立體解剖定位法胸腔及肺表面有一些天然的解剖標(biāo)記,術(shù)前根據(jù)CT上測(cè)量結(jié)節(jié)距離標(biāo)記的距離來(lái)判斷結(jié)節(jié)的位置,這種方法對(duì)解剖及立體想象能力有一定要求,是其他方式的一種有效補(bǔ)充。更多肺小結(jié)節(jié)/磨玻璃結(jié)節(jié)處理案例請(qǐng)點(diǎn)擊:案例庫(kù)。---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------韓醫(yī)生簡(jiǎn)介:醫(yī)學(xué)博士,擅長(zhǎng)肺小結(jié)節(jié)及縱隔結(jié)節(jié)良惡性判斷,單孔胸腔鏡微創(chuàng)治療肺小結(jié)節(jié)(肺葉,肺段,聯(lián)合肺段切除,磁導(dǎo)航支氣管鏡),瑞金醫(yī)院肺結(jié)節(jié)MDT多學(xué)科門診成員,胸腔鏡微創(chuàng)肺段手術(shù)上海青年醫(yī)生菁英賽季軍,副主編《單孔胸腔鏡解剖性肺段切除手術(shù)學(xué)》,第一作者發(fā)表論文《單孔胸腔鏡用于肺癌微創(chuàng)治療中國(guó)專家共識(shí)》中英文版;另發(fā)表國(guó)內(nèi)外SCI論文十余篇,曾獲上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng),中華醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)。韓醫(yī)生“肺小結(jié)節(jié)”系列科普:1、體檢報(bào)告的微小結(jié)節(jié)是什么?良性還是惡性?2、肺小結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)?3、肺小結(jié)節(jié),磨玻璃結(jié)節(jié)是不是肺癌?4、磨玻璃結(jié)節(jié)如何變成肺癌,基因在其中的作用?5、肺結(jié)節(jié),磨玻璃結(jié)節(jié)吃什么好?生活上注意點(diǎn)?6、什么是磁導(dǎo)航支氣管鏡,在肺結(jié)節(jié)治療中的作用?7、肺癌、肺結(jié)節(jié)能否接種新冠疫苗?8、磨玻璃結(jié)節(jié)是什么原因造成的?有哪些類型?9、早期肺癌的亞型?乳頭,微乳頭,貼壁樣?術(shù)后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)?10、什么是肺段切除術(shù),聯(lián)合肺亞段切除術(shù)?11、肺小結(jié)節(jié)良惡性鑒別?12、什么是囊泡型肺結(jié)節(jié),是不是肺癌?13、什么是胸膜下結(jié)節(jié),良性還是惡性?14、單孔胸腔鏡手術(shù)治療肺癌(肺結(jié)節(jié)/磨玻璃結(jié)節(jié))介紹?
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