放射介入科

【摘要】目的 探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融(RFA)治療腎上腺轉(zhuǎn)移癌的近期療效、安全性和不良反應(yīng)。方法腎上腺轉(zhuǎn)移癌患者共19例，病灶總數(shù)24個(gè)，腫瘤直徑為1．5—7．8 cm，平均直徑3．5 cm。19例患者原發(fā)灶來(lái)源于肺癌6例，肝癌5例，腎癌5例，結(jié)腸癌3例。經(jīng)RFA治療3個(gè)月后行CT增強(qiáng)掃描評(píng)價(jià)腫瘤治療效果。結(jié)果上述24個(gè)病灶經(jīng)消融治療后，CT增強(qiáng)掃描顯示20個(gè)腫瘤完全消融；其余4個(gè)病灶在治療后仍有部分殘留組織強(qiáng)化區(qū)，提示有殘留腫瘤，未完全消融。5例患者出現(xiàn)血壓波動(dòng)，6例患者術(shù)后出現(xiàn)輕微疼痛．2例患者在術(shù)后出現(xiàn)一過(guò)性血尿，其余患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論CT引導(dǎo)下RFA治療腎上腺轉(zhuǎn)移癌是一種安全、有效、并發(fā)癥少的微創(chuàng)治療方法。

小陳（化名）今年33歲，是一名高級(jí)白領(lǐng)，平時(shí)工作繁忙。前不久公司體檢，發(fā)現(xiàn)腎臟可疑腫瘤。這么年輕就得了腫瘤，讓小陳驚慌失措，趕忙到我院進(jìn)一步檢查。結(jié)果讓小陳吃了一顆定心丸，醫(yī)生告訴小陳他得的是腎動(dòng)脈瘤，并不是腎癌。醫(yī)生告訴小陳，腎動(dòng)脈瘤雖然不是惡性腫瘤，平時(shí)生活中可能也沒(méi)有任何癥狀，但是腎動(dòng)脈瘤可以稱得上人體內(nèi)的“定時(shí)炸彈”，一旦破裂將可能發(fā)生致命性大出血，馬上危及生命。小陳剛平復(fù)的心馬上又懸到了嗓子眼，問(wèn)醫(yī)生該如何處理。醫(yī)生告訴小陳，可以通過(guò)微創(chuàng)介入的手段，來(lái)治療腎動(dòng)脈瘤，降低破裂的風(fēng)險(xiǎn)。于是，小陳來(lái)到我院介入科進(jìn)一步診治，事不宜遲，為最大程度保障小陳的生命安全，我們團(tuán)隊(duì)立刻完善了相關(guān)檢查，并安排了微創(chuàng)介入手術(shù)—腎動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。只需要在大腿上打一個(gè)1mm左右的針孔，就可以完成彈簧圈栓塞、達(dá)到治愈的效果。手術(shù)非常順利，小陳第二天就可以下床行走，第三天就高興的出院了。腎動(dòng)脈瘤屬于少見(jiàn)且發(fā)病隱匿的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤，人群發(fā)病率為0.1%。多數(shù)腎動(dòng)脈瘤患者無(wú)明顯癥狀，常因其他原因行影像學(xué)檢查時(shí)被診斷；由于腎臟血供豐富，動(dòng)脈瘤一旦破裂將發(fā)生大出血、危及生命。目前采用的腎動(dòng)脈瘤分型由Rundback等提出，分為3型，包括（1）位于近端腎動(dòng)脈主干與大分叉處囊狀的1型，（2）鄰近二級(jí)分支處梭形的2型，（3）腎門動(dòng)脈或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)的3型。腎動(dòng)脈瘤的瘤體形態(tài)、鈣化程度與其生長(zhǎng)速率無(wú)顯著關(guān)系。腎動(dòng)脈瘤的主要治療目的在于治療或預(yù)防腎動(dòng)脈瘤破裂，緩解繼發(fā)性高血壓及保護(hù)腎臟功能。目前腎動(dòng)脈瘤外科治療指征包括：（1）瘤體最大直徑≥2cm；（2）育齡期女性；（3）出現(xiàn)腰痛、背痛、血尿等臨床癥狀；（4）伴有頑固性高血壓相關(guān)的腎動(dòng)脈狹窄、血栓栓塞、夾層、破裂風(fēng)險(xiǎn)；（5）合并腎動(dòng)脈狹窄。開(kāi)放性腎動(dòng)脈瘤修復(fù)術(shù)是腎動(dòng)脈瘤治療的經(jīng)典方式，包括補(bǔ)片成形術(shù)、動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)等，但因創(chuàng)傷較大已經(jīng)逐漸被微創(chuàng)治療技術(shù)取代。隨著腔內(nèi)治療技術(shù)應(yīng)用于腎血管疾病且其在腎動(dòng)脈瘤治療中發(fā)展迅速，目前已成國(guó)內(nèi)腎動(dòng)脈瘤首選治療方式。合適的解剖結(jié)構(gòu)是選擇腔內(nèi)治療的首要條件。覆膜支架廣泛應(yīng)用于1型腎動(dòng)脈瘤，而2型分支腎動(dòng)脈瘤應(yīng)用則較為受限。支架植入過(guò)程中，需權(quán)衡腎動(dòng)脈瘤細(xì)小分支的隔絕是否會(huì)對(duì)腎功能造成較大損傷。多層血流調(diào)節(jié)器拓寬了支架在復(fù)雜形態(tài)腎動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用，多層血流調(diào)節(jié)器可促進(jìn)湍流向?qū)恿鬓D(zhuǎn)化，誘發(fā)瘤腔內(nèi)機(jī)化血栓形成、減少旁路分支血管的閉塞。彈簧栓塞法常用于3型腎動(dòng)脈瘤或具有狹窄頸部的囊狀腎動(dòng)脈瘤。球囊或支架輔助彈簧栓塞術(shù)應(yīng)用于寬短瘤頸的腎動(dòng)脈瘤，使彈簧栓塞更適應(yīng)動(dòng)脈瘤形態(tài)，同時(shí)防止遠(yuǎn)端栓塞事件發(fā)生。