上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

簡稱: 上海瑞金醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾病： 膽囊息肉
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牛德福

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膽囊良性疾病--膽囊息肉一、概述????膽囊息肉是指來源于膽囊壁并向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的病變，是形態(tài)學(xué)診斷的概念，又稱“膽囊黏膜隆起性病變”。????近年來隨著影像技術(shù)的發(fā)展和健康體檢的推廣，越來越多的膽囊息肉被檢測出來。膽囊息肉的發(fā)病率因地區(qū)和人群而異。據(jù)文獻(xiàn)報道荷蘭人口的膽囊息肉發(fā)病率較低，僅為0.9%；亞洲人的發(fā)病率較高，約5.4%-9.96%；我國膽囊息肉發(fā)病率為6.9%-9.5%。男性發(fā)病率高于女性，40-59歲為發(fā)病高峰。二、膽囊息肉形成的危險因素1．年齡與性別????性別是膽囊息肉的獨立危險因素，男性患病率高于女性。年齡與膽囊息肉的發(fā)病率關(guān)系尚無共識，有研究報道膽囊息肉的患者主要集中在40-59歲的中年人；也有數(shù)據(jù)顯現(xiàn)，隨著年齡增長，患膽囊息肉的風(fēng)險顯著增加，年齡≥65歲的患病率是18歲患者的4.5倍，這可能和患病的年齡累計效應(yīng)有關(guān)。2.乙肝病毒（HBV）感染????HbsAg陽性是膽囊息肉的獨立危險因素，而且HBsAg陽性受試者的膽囊息肉風(fēng)險大約是HBsAg陰性受試者的2.5倍。研究表明膽囊息肉可能與HBV引起膽囊粘膜變化、膽固醇沉積和膽汁粘度增加有關(guān)，具體機(jī)制仍需進(jìn)一步研究來闡明。3.脂肪肝????目前脂肪肝與膽囊息肉的關(guān)系尚不明確，有文獻(xiàn)報道脂肪肝與＞5mm息肉有關(guān)。4.血脂????大量文獻(xiàn)顯示高甘油三酯（TG）水平、高總膽固醇（TC）水平、低高密度脂蛋白（HDL）水平和高低密度脂蛋白（LDL）水平是膽囊息肉發(fā)展的危險因素。高密度脂蛋白和低密度脂蛋白是膽固醇的主要載體，通過影響膽汁的濃度和膽汁中膽固醇的代謝，顯著增加了GPLs在人群中的患病率。代謝綜合征與多發(fā)性膽囊息肉有關(guān)。血脂異常是惡性腫瘤的獨立危險因素，使膽囊病變患者惡性腫瘤的風(fēng)險增加2.674倍。5.體重超標(biāo)????體重超標(biāo)是膽囊息肉形成的危險因素，膽囊息肉的患病率隨體重指數(shù)（BMI）增加而升高，并且肥胖是膽囊癌的重要危險因素。6.種族????多項研究顯示亞洲人膽囊癌發(fā)病率明顯高于其他種族。東南亞人情膽囊息肉患病率是撒哈拉以南非洲人群的5.8倍，印度人患膽囊癌的風(fēng)險明顯高于白種人。三、膽囊息肉分類????病理學(xué)上將其分為良性息肉和惡性息肉：良性息肉又分為非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。非腫瘤性息肉包括膽固醇息肉、炎性息肉、增生性息肉、腺肌病；腫瘤性息肉主要指腺瘤。惡性息肉主要是指腺癌。1.?良性息肉膽固醇息肉????膽固醇息肉是最常見的膽囊息肉類型，約占總體的50-70%，通常＜10mm，并且有蒂，外觀呈黃色、易碎，通過蒂附著在膽囊黏膜表面。一些研究認(rèn)為膽固醇息肉的形成可能是膽固醇在膽囊壁固有層中的巨噬細(xì)胞內(nèi)沉積所致，與細(xì)胞增殖無關(guān)，一般不發(fā)生惡變。膽囊腺肌癥????膽囊腺肌癥是膽囊息肉的另一常見類型，約占總數(shù)的25%，多為單發(fā)，常位于膽囊底部，大小10mm-20mm不等。膽囊腺肌癥分為局灶性、階段性和彌漫性三種類型。其形成被認(rèn)為是膽囊壁黏膜和固有肌層增厚的結(jié)果，并且與膽固醇警惕或結(jié)石沉積有關(guān)。炎性息肉????炎性息肉約占總數(shù)的10%，直徑一般＜10mm，其形成與慢性炎癥有關(guān)，由肉芽形成和繼發(fā)于慢性炎癥的纖維組織構(gòu)成。增生性息肉????增生性息肉可為單發(fā)或多發(fā)，常發(fā)生于膽囊體部和底部，組織學(xué)特征是上皮細(xì)胞增生伴粘液腺上皮化生、與間質(zhì)纖維肌肉層相連的平滑肌纖維和杯狀細(xì)胞。膽囊腺瘤????膽囊腺瘤少見，約為總數(shù)的4-7%，常表現(xiàn)為1mm-25mm大小、無蒂蒂孤立性息肉，有明確的惡變傾向。其起源于膽囊壁偏平細(xì)胞或發(fā)育不良的上皮細(xì)胞。2.?惡性息肉????腺癌是膽囊惡性息肉的最常見類型，此外還有印戒細(xì)胞癌和粘液腺癌等類型。四、膽囊息肉的診斷????膽囊息肉在大多數(shù)情況下是無癥狀的，通常是通過影像學(xué)檢查偶然發(fā)現(xiàn)的。一些晚期惡性息肉患者可能出現(xiàn)腹痛、消化不良和黃疸等癥狀。由于血液指標(biāo)診斷膽囊息肉的特異性差、準(zhǔn)確度低，目前主要采用影像學(xué)檢查。腹部超聲因其較高的診斷率、經(jīng)濟(jì)、可復(fù)測性高，是膽囊息肉診斷和隨訪的主要檢測手段。CT、MRI、內(nèi)窺鏡超聲（EUS）、微流成像（MFI）等檢查方法，雖然也有助于膽囊息肉的診斷，但不常規(guī)使用。除非懷疑膽囊惡性腫瘤時，才作為進(jìn)一步檢查使用。五、膽囊息肉的治療手術(shù)指征????針對膽囊息肉的治療主要是防止其發(fā)生惡變，對于具有惡變風(fēng)險的膽囊息肉，建議盡早手術(shù)治療。手術(shù)指征如下：1．有癥狀的膽囊息肉；2．合并膽囊結(jié)石的息肉；3．長徑≥10mm的息肉；4．寬基底的息肉；5．生長較快的息肉，隨訪兩年增長≥2mm；6．長徑＜10mm，但影像學(xué)證實血供豐富的息肉；7．影像學(xué)未檢測到血流信號的長徑5-9mm息肉，合并膽囊癌危險因素的息肉（年齡＞50歲，6個月內(nèi)膽囊息肉增大超過2mm、膽囊壁增厚>3mm等）；8.合并膽道畸形（折疊膽囊、隔膜膽囊、重復(fù)膽囊、膽胰管匯合異常）的息肉；9．膽囊腺肌癥；10.膽囊腺瘤。手術(shù)方式：1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊息肉的金標(biāo)準(zhǔn)；2.?因保膽取息肉手術(shù)，并未徹底去除形成息肉的病因，而且保膽手術(shù)本身會增加患膽囊癌的風(fēng)險，不建議行保膽手術(shù)治療膽囊息肉；3.1cm單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)是濟(jì)寧市公共衛(wèi)生中心馬建博士近期開展的針對膽囊良性疾病的手術(shù)方式。相比其他單位開展的單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，切口更小，更美觀，恢復(fù)更快。