上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

簡(jiǎn)稱(chēng): 上海瑞金醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 甲狀旁腺增生
醫(yī)院科室： 不限
開(kāi)通的服務(wù)： 不限
醫(yī)生職稱(chēng)： 不限
出診時(shí)間： 不限

甲狀旁腺增生科普知識(shí) 查看全部

甲狀旁腺增生治療前 微創(chuàng)切除甲狀旁腺腫瘤，徹底根除反復(fù)腎結(jié)石。2020年11月，倪阿姨因頭暈、血糖升高先后到海南省中醫(yī)院及海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院。細(xì)心的管床醫(yī)生根據(jù)反復(fù)腎結(jié)石病史，懷疑甲狀旁腺功能亢進(jìn)，安排頸部彩超及核素掃描檢查，發(fā)現(xiàn)右下甲狀旁腺腫瘤，抽血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血液中甲狀旁腺激素水平高達(dá)1324pg/ml，超出正常值（15-68pg/ml）20倍，血鈣水平也顯著升高，接近正常值兩倍，骨掃描提示骨密度減少，呈典型的甲狀旁腺腫瘤引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)。一舉發(fā)現(xiàn)了倪阿姨反復(fù)腎結(jié)石多次手術(shù)的元兇。 治療中 血糖控制后轉(zhuǎn)入海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普通外科，張浩主任組織內(nèi)分泌科、普通外科、核醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科、影像科等多學(xué)科會(huì)診，綜合分析病情，制定精準(zhǔn)完備的手術(shù)方案及圍手術(shù)期處理措施。 11月25日在全身麻醉下行腔鏡微創(chuàng)右下甲狀旁腺腫瘤切除、懷疑惡性病變的左甲狀腺腺葉切除，術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血液中甲狀旁腺激素水平。腫瘤離體后不到一小時(shí)，血液中甲狀旁腺激素水平就立竿見(jiàn)影恢復(fù)正常。術(shù)后三天順利出院。 治療后 治療后0天 腫瘤離體后不到一小時(shí)，血液中甲狀旁腺激素水平就立竿見(jiàn)影恢復(fù)正常。術(shù)后三天順利出院。 一次微創(chuàng)手術(shù)，同時(shí)徹底根除引起甲狀旁腺及甲狀腺病變的罪魁禍?zhǔn)?，倪阿姨及家屬非常滿(mǎn)意，準(zhǔn)備下一步繼續(xù)處理腎結(jié)石及骨質(zhì)疏松。
一次射頻消融解決兩大問(wèn)題：歡迎慢性腎病伴繼發(fā)性甲旁亢患者前來(lái)就診原創(chuàng)：宣傳科上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院今年1月，武阿姨的兩個(gè)心頭之患通過(guò)一次“超微創(chuàng)”小手術(shù)便解決了——頸部甲狀腺兩側(cè)的癌被成功消滅，甲狀旁腺功能亢進(jìn)的問(wèn)題也得到糾正，僅留院對(duì)癥治療幾天，便出院回家了。1腿腳疼怎么和脖子上的器官有關(guān)？2017年一個(gè)平常的中午，武阿姨吃完午飯，剛想起身收拾，卻感覺(jué)腿腳一陣疼痛，很難站起來(lái)，走路也不行了。平日里，買(mǎi)菜、燒飯、家務(wù)樣樣都行的她，突然間走路變得艱難，就連在家附近買(mǎi)菜的事情也交給了老伴兒。到醫(yī)院檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的右邊頸部出現(xiàn)了包塊，檢查報(bào)告中一個(gè)指標(biāo)甲狀旁腺激素（PTH）高出正常值十幾倍，腿腳疼痛與這個(gè)指標(biāo)異常有直接關(guān)系。原來(lái)，66歲的武阿姨患有長(zhǎng)期慢性腎衰竭，2013年時(shí)，就在外院開(kāi)始進(jìn)行血液透析治療。對(duì)于慢性腎病患者來(lái)說(shuō)，體內(nèi)的血鈣低于正常值，而血磷高于正常值，這種情況下，人體調(diào)節(jié)鈣、磷代謝的甲狀旁腺（人體的一種內(nèi)分泌腺，因附在甲狀腺背面得名）為提高血鈣水平就會(huì)增加甲狀旁腺激素的分泌，引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，這會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨骼畸形等問(wèn)題，武阿姨腿腳疼痛就是腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良引起的。雖經(jīng)藥物治療，但甲狀旁腺激素仍然升高，且合并高鈣血癥，降PTH藥物治療效果不佳。2一次“超微創(chuàng)”小手術(shù)，解決兩個(gè)大問(wèn)題去年9月，武阿姨來(lái)到瑞金醫(yī)院就診，經(jīng)腎內(nèi)科、甲狀腺血管外科、內(nèi)分泌科、超聲科等多學(xué)科會(huì)診，決定行頸部超聲檢查和核素掃描以評(píng)估甲狀旁腺增生的情況。在超聲檢查時(shí)，周建橋醫(yī)生發(fā)現(xiàn)武阿姨的脖頸有兩個(gè)大問(wèn)題：全部4個(gè)甲狀旁腺都有增生表現(xiàn)，同時(shí)還意外發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺各有一個(gè)可疑癌結(jié)節(jié)。隨后通過(guò)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，證實(shí)雙側(cè)甲狀腺的可疑結(jié)節(jié)都是乳頭狀癌。由于武阿姨對(duì)手術(shù)有顧慮，經(jīng)多學(xué)科綜合評(píng)估后，認(rèn)為她可以在合適時(shí)進(jìn)行“超微創(chuàng)”的超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)，在殺滅增生甲狀旁腺的同時(shí)消滅甲狀腺乳頭狀癌。今年1月，根據(jù)武阿姨的隨訪情況，瑞金醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通過(guò)全面的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，決定由超聲科周建橋主任醫(yī)師為她進(jìn)行超聲引導(dǎo)下的甲狀腺癌及甲狀旁腺射頻消融術(shù)。手術(shù)開(kāi)始了。武阿姨綁上血壓袖帶，開(kāi)通靜脈通道。在超聲顯示下，病灶原形畢露。首先，周建橋醫(yī)生通過(guò)超聲的精確引導(dǎo)，局麻后在頸脖內(nèi)注射了隔離液保護(hù)病灶周?chē)＝M織，然后便將射頻消融針穿入甲狀腺和甲狀旁腺病灶，通過(guò)射頻電流產(chǎn)生的熱量將腫瘤“烤熟”，徹底殺死了甲狀腺癌細(xì)胞，并對(duì)增生的甲狀旁腺進(jìn)行消融滅活。幾個(gè)針眼，六個(gè)病灶，不到一個(gè)小時(shí)，手術(shù)就順利結(jié)束了。武阿姨說(shuō)，手術(shù)過(guò)程中有些微微疼，不過(guò)術(shù)后恢復(fù)非?？欤蛔≡簬滋煺{(diào)節(jié)血鈣水平，然后就順利回家了。術(shù)后三個(gè)月，武阿姨到瑞金醫(yī)院復(fù)查，超聲檢查顯示甲狀腺兩側(cè)的癌灶被完全滅活，甲狀旁腺的問(wèn)題也得到了解決——術(shù)前檢查時(shí)，武阿姨的甲狀旁腺激素為786.5pg/ml（正常值：15.0 pg/ml~68.3 pg/ml），術(shù)后第二天就降到了133.9 pg/ml，復(fù)查時(shí)這一指標(biāo)已降到正常范圍（44.4 pg/ml）?？梢哉f(shuō)，這一次射頻消融術(shù)，同時(shí)解決了甲狀腺癌和甲狀旁腺功能亢進(jìn)這兩大問(wèn)題。3這類(lèi)甲狀腺和甲狀旁腺疾病，可以選擇射頻消融術(shù)對(duì)于甲狀腺良性結(jié)節(jié)長(zhǎng)大到一定程度，或生長(zhǎng)速度較快時(shí)可以選擇消融治療；甲狀腺癌的病灶位置比較安全、體積較小且沒(méi)有發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，也符合射頻消融術(shù)的指征；另外，對(duì)于原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者，如果病人不適于或拒絕行外科手術(shù)治療，超聲引導(dǎo)下射頻消融可作為一種治療選項(xiàng)。周建橋醫(yī)生表示，射頻消融術(shù)屬于不開(kāi)刀的“超微創(chuàng)”手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，也不會(huì)留疤，對(duì)于符合指征的患者來(lái)說(shuō)不失為一種理想的選擇。瑞金醫(yī)院超聲科從2013年開(kāi)始做超聲引導(dǎo)下的甲狀腺、甲狀旁腺消融術(shù)，僅去年就做了600余例，技術(shù)已比較完善。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)點(diǎn)贊撰文、編輯 | 韓康妮