上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院

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疾?。? 精囊炎
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精囊炎，男性不育的隱形殺手！?出血，對(duì)于生育期的女性來說，是稀松平常的事兒，幾乎每個(gè)月都會(huì)來那么一次，沒什么大驚小怪的；然而，放到男人身上，那就不得了，精液是男性傳宗接代的“使者”，其重要性不言而喻。試想一下，一個(gè)成年男性，平時(shí)每次性活動(dòng)射出來的都是乳白色的“牛奶”，如若突然有一次竟然射出來一灘“醬油”，那將是多么恐怖的事情?。?！這就是精囊炎。??精囊炎作為常見的男性疾病，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致不育。所以，男性朋友們必須了解清楚其產(chǎn)生原因及癥狀，有則改之無則加勉！下面我們一起來好好學(xué)習(xí)！一、什么是精囊炎？講到精囊炎，就不能不提精囊這個(gè)部位了。精囊位于膀胱底的后方，精囊分泌出來的液體，是精液的組成部分之一，占到60%。??精囊腺炎就是精囊腺出現(xiàn)慢性的或者是急性的炎癥，其實(shí)，精囊腺體與男性的生育能力是息息相關(guān)的，由于精囊的功能主要是負(fù)責(zé)儲(chǔ)存精液和分泌精液，一旦精囊引發(fā)炎癥這樣的癥狀，在影響到精囊中的精液質(zhì)量時(shí)，也對(duì)嚴(yán)重妨礙患者的生育能力。??二、精囊炎的常見病因精囊的位置處于膀胱底的后方，屬于相對(duì)比較深的位置，所以絕大部分情況都是由于其他部位感染誘發(fā)的精囊炎，比如睪丸、附睪、前列腺、膀胱等位置出現(xiàn)炎癥，細(xì)菌侵入精囊腺，導(dǎo)致精囊炎發(fā)生。?1.?感染或炎癥：是最多見的病因。精囊、前列腺與泌尿道、直腸等器官緊密相鄰，容易導(dǎo)致感染，感染后炎癥過程可刺激局部管道系統(tǒng)粘膜充血、水腫并導(dǎo)致出血。大多數(shù)青年血精患者的病因是炎癥與感染,以精囊炎及前列腺炎最多見。感染多數(shù)為非特異性細(xì)菌感染,但淋球菌、結(jié)核分支桿菌、病毒、衣原體、支原體及寄生蟲感染等均可以引起血精。炎癥也可以是創(chuàng)傷、尿道異物、化學(xué)藥品造成的結(jié)果。感染有以下幾個(gè)途徑：①致病菌經(jīng)射精管逆行感染精囊；②精囊鄰近臟器的感染直接蔓延所致；③身體其它部位感染的致病菌通過血液循環(huán)和淋巴途徑引起精囊炎。急性精囊炎致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主，多為大腸桿菌（80％）。?2.醫(yī)源性損傷：前列腺穿刺活檢，膀胱尿道鏡檢查，尿道擴(kuò)張術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等損傷性操作，可能傷及前列腺，精囊或射精管區(qū)域，導(dǎo)致一過性或暫時(shí)性血精；導(dǎo)致精囊炎。3.梗阻或囊腫：射精管梗阻后可使梗阻的近端管道擴(kuò)張和膨脹，導(dǎo)致粘膜血管破裂、出血。導(dǎo)致射精管梗阻的原因可以是局部炎癥、感染，也可以是射精管區(qū)域的囊腫壓迫，如常見的前列腺小囊囊腫和苗勒氏管囊腫。4.生殖系統(tǒng)相關(guān)腫瘤：各種良性腫瘤如尿道中的異位前列腺組織、前列腺息肉和增生性尿道炎等可以引起精囊炎，前列腺、睪丸和精囊的惡性腫瘤也可以引起精囊炎。對(duì)于長(zhǎng)期頑固的精囊炎患者，需要考慮到這類腫瘤的可能性，需進(jìn)行相關(guān)檢查排除。一般認(rèn)為40歲以下的男性患者中，精囊炎多趨向于良性病因，腫瘤的可能性極小。而對(duì)于年齡大于40歲的男性患者，則需要考慮或排除惡性病變的可能性，這類患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)南鄳?yīng)檢查，排除泌尿生殖系腫瘤。5.血管異常：精囊、前列腺部尿道和膀胱頸部的靜脈曲張、動(dòng)靜脈畸形、血管瘤可以導(dǎo)致血尿及精囊炎。6.全身性因素：一些全身系統(tǒng)的疾病也會(huì)造成血精的局部表現(xiàn)，如高血壓、血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾病等。臨床上也見到不少因?yàn)榉帕诵呐K支架（或做了搭橋）需要長(zhǎng)期服用抗凝藥“華法令”而出現(xiàn)的血精，導(dǎo)致精囊炎。?三、精囊炎患者有哪些臨床癥狀？?單純的精囊炎患者一般無明顯的其它自覺不適癥狀，血精持續(xù)時(shí)間一般從幾個(gè)星期到幾個(gè)月不等。很多患者表現(xiàn)為自限性，即出現(xiàn)血精數(shù)次后自然消失。有文獻(xiàn)報(bào)道57%血精患者于發(fā)病后1月自然緩解。①主要癥狀：會(huì)陰部不適、脹痛或劇痛，疼痛可向生殖器、腰骶部、下腹部、腹股溝部放射。②全身癥狀:常有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身乏力等。③精路癥狀：性交時(shí)，出現(xiàn)肉眼血精，伴有射精疼痛，向會(huì)陰、下腹、睪丸放射。④尿路癥狀：因后尿道常同時(shí)受累，故可出現(xiàn)尿道燒灼感、尿頻、尿急、尿痛、終末血尿、排尿困難等。⑤性功能障礙癥狀：如早泄、遺精、勃起功能障礙。?四、精囊炎導(dǎo)致不育原因：1.慢性精囊腺炎可造成精囊腺分泌功能異常，引起精液體積改變和精液凝固異常，導(dǎo)致男性不育的發(fā)生。?慢性精囊腺炎可造成精囊腺分泌功能異常，導(dǎo)致沒有足夠的堿性液體去中和女性陰道內(nèi)的酸性環(huán)境，從而使得精子的活力和活率均降低，如下降至精子最低存活要求的6以下，精子活力下降，甚至死亡。?同時(shí)，精液在精囊腺分泌的精液凝固蛋白Ⅰ、Ⅱ和纖維粘連蛋白的作用下，可以在陰道中形成精液栓子，起到防止精液從陰道中流出的作用，而當(dāng)精囊腺存在感染性炎癥時(shí)，分泌功能受影響，這些蛋白的產(chǎn)生和分泌都將減少，影響了精液的正常凝固，精液易從陰道內(nèi)流出，使得有效精子數(shù)量直接減少，可導(dǎo)致男性不育的發(fā)生。?2.慢性精囊腺炎可引起精囊腺液中的果糖含量異常，從而影響男性生育力。?果糖是精子在體外運(yùn)動(dòng)的主要能量來源，精漿中的果糖全部由精囊腺產(chǎn)生和分泌，精囊腺炎時(shí)精漿果糖的分泌量可減少，當(dāng)精漿中果糖含量低于正常時(shí)，則不能給精子提供足夠的能量，影響精子運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)精子活力和活率下降，導(dǎo)致男性不育。?3.精囊腺炎可以出現(xiàn)血精、射精疼痛等癥狀，從而降低夫妻性生活的頻率，增加不育的發(fā)生概率。?血精是精囊腺炎最為典型的癥狀，無論是鮮血還是血凝塊都會(huì)對(duì)患者的心理造成極大的影響，特別是慢性精囊腺炎的反復(fù)出血；同時(shí)精囊腺炎還可引起會(huì)陰部、陰囊的疼痛和射精痛等癥狀；血精和疼痛會(huì)使患者主動(dòng)減少性生活頻率，降低受孕概率。此外，男性的性需求與精囊腺飽滿程度存在一定的正相關(guān)，當(dāng)精囊的分泌功能正常時(shí)，精囊液容易充滿整個(gè)精囊腺，刺激精囊壁上的神經(jīng)發(fā)生牽張反射，激發(fā)性欲、增加性需求和性交頻率；而在精囊腺炎時(shí)，精囊的分泌功能受影響，精囊內(nèi)液體量少、壓力小，較難誘發(fā)神經(jīng)刺激，繼而減少了性交頻率，降低懷孕的可能。?4.射精管堵塞，梗阻性無精子癥?精囊腺位置深在，不容易達(dá)到有效的藥物濃度，反復(fù)發(fā)作易轉(zhuǎn)為慢性精囊炎，甚至引起繼發(fā)性射精管阻塞，導(dǎo)致精液無法排出。5.血精時(shí)，精漿粘稠度會(huì)顯著增加，導(dǎo)致精液感染，遲緩液化。??