上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院

簡稱: 上海瑞金醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

推薦專家

疾病： 直腸癌
醫(yī)院科室： 不限
開通的服務： 不限
醫(yī)生職稱： 不限
出診時間： 不限
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直腸癌科普知識 查看全部

直腸癌手術后吻合口狹窄梗阻行急診Miles術盆底的處理有一個直腸癌手術后吻合口狹窄、反復腸梗阻病人在南京各地碾轉，慕名到南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院急診入院，入院時腹部高度膨隆，要求行Miles術。多數(shù)醫(yī)院不愿意做再次Miles手術的原因：（1）這種病人吻合口狹窄多是吻合口瘺導致的，常伴盆腔感染。合并腸梗阻病人行再次手術中要排大便減壓，再次手術屬于可能污染手術，再次手術中不能保證盆腔中的大便不外溢。Miles術后會陰傷口如何處理？（2）再次手術盆底腹膜常?？p合不起來，如何處理？南京醫(yī)科大腸附屬逸夫醫(yī)院肛腸外科立即給予急診Miles術。（1）腹部結腸造口一期縫合，貼造口袋。（2）在盆底腹膜不能縫合的情況下，毫不猶豫行下腹部前腹壁腹膜轉移技術關閉盆底腹膜。（3）對會陰部切除充分，會陰傷口不予以縫合，會陰傷口開放通暢引流，術后不需要對會陰傷口換藥。僅需要將棉巾折疊縫合成板狀的棉巾墊子墊在會陰傷口下面。a.板狀的棉巾墊子，墊在病人會陰傷口下面，有利于吸取滲液。b.板狀的棉巾墊子，防止棉巾被碾壓成團遮住會陰傷口阻擋空氣進入會陰傷口。c.板狀的棉巾墊子，防止棉巾被碾壓成團進入會陰傷口之中。d.病人下床活動時，給予病人穿上“蘇格蘭裙子”。手術后外科醫(yī)生給予常規(guī)治療方案，不擔心手術并發(fā)癥。外科醫(yī)生下班后寬心休息。
如何讓直腸癌保肛術結腸肛管吻合變得安全可靠？2001年在福建武夷山，全國直腸癌保肛專家們取得一致的意見：對直腸癌保肛手術首選雙吻合術。在不便采用雙吻合術，可選擇Parks術（結腸肛管吻合術）或者改良Bacon術（結腸經(jīng)肛門拉出術）保肛。隨著腹腔鏡手術時代的到來，改良Bacon術由于上達劍突，下達恥骨聯(lián)合；腹部切口巨大，“頂天立地”可謂名不虛傳，與當今腹部切口的微創(chuàng)觀念背道而馳，遭到不少外科專家嘲諷，逐漸偃旗息鼓，被一些主任大咖稱作“淘汰的手術”。而Parks術因為吻合口瘺的發(fā)生率較高，導致保護性回腸造口不能還納，在國內也幾乎銷聲匿跡。黃平醫(yī)生認為越靠近肛門的吻合，吻合口張力越大；在外科肛管之中的吻合，張力最大。如果將外科肛管之中齒狀線以上的粘膜去除，干脆行結腸及系膜經(jīng)肛門拉出的改良Bacon術較為安全。為了減少結腸肛管吻合口的張力，上海十院劉忠臣教授和溫州醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院宋華羽教授在結腸肛管吻合前，先經(jīng)肛門將擬吻合的結腸近端漿肌層與肛提肌間斷縫合4針，要求的技術含量相對較高。青島吳凌云主任曾經(jīng)發(fā)展出支撐捆扎法結腸肛管吻合術，取得較為成熟的經(jīng)驗。但應用吳凌云主任的支撐捆扎法有一定的遺憾：（1）經(jīng)肛門支撐管的口徑2.5～3.0厘米，支撐管的口徑較大，帶來肛門不適。支撐管需要縫合在肛周皮膚上，帶來肛周皮膚疼痛。（2）直腸殘端或者肛管皮膚切緣的內荷包環(huán)扎線捆扎在內有支撐管的腸壁上，在切割1厘米寬的腸壁之前如果吻合口沒有愈合牢固，就有可能發(fā)生吻合口的近端結腸回縮，發(fā)生脫節(jié)。（3）環(huán)扎線遠側1厘米寬的腸壁缺血壞死后，如果不能及時排出體外，可能會繼發(fā)感染，不利于吻合口的愈合。黃平醫(yī)生與時俱進，攻堅克難，率先將腹腔鏡技術應用到改良Bacon術，把腹部切口巨創(chuàng)變成微創(chuàng)，使得改良Bacon術枯木逢春，散發(fā)出更強大的生命力。不僅如此，黃平醫(yī)生深入探索Parks術吻合的特點。Parks術是將外科肛管中齒狀線以上的粘膜去除，將結腸與外科肛管的創(chuàng)面做手工縫合吻合。黃平醫(yī)生認為Parks術吻合由于結腸系膜進入外科肛管之中有一定的阻力，從力學分析上可以看出Parks術吻合口的風險太大。黃平醫(yī)生果斷摒棄了Parks術將齒狀線粘膜去除了方法，將外科肛管中的結腸肛管吻合改成外科肛管上緣附近的結腸肛管吻合（手工縫合或者吻合器吻合），避免結腸系膜進入外科肛管中的吻合。黃平醫(yī)生還巧妙地發(fā)展出黃氏經(jīng)肛門雙乳膠管（縫扎在結腸壁）引流的方法，不僅降低吻合口張力，還可減少吻合口內的壓力，極大地減低吻合口瘺發(fā)生的可能性，且不需要把雙乳膠管縫合固定在肛周皮膚上，不會帶來肛門疼痛，使得結腸肛管吻合術操作簡便，安全可靠。