殷勇
主任醫(yī)師
4.1
小兒呼吸科吳巾紅
副主任醫(yī)師
3.9
小兒呼吸科袁姝華
副主任醫(yī)師
3.8
小兒呼吸科張磊
副主任醫(yī)師
3.8
小兒呼吸科鮑一笑
主任醫(yī)師 教授
3.7
小兒呼吸科唐銘鈺
主治醫(yī)師
3.7
兒科鄔宇芬
主治醫(yī)師
3.6
小兒呼吸科岳孟源
副主任醫(yī)師 副教授
3.6
小兒呼吸科張靜
副主任醫(yī)師 講師
3.6
小兒呼吸科莫丹丹
主治醫(yī)師
3.6
張皓
主任醫(yī)師
3.6
小兒呼吸科史玉艷
主任醫(yī)師
3.5
小兒呼吸科周擁
副主任醫(yī)師
3.5
小兒呼吸科李欣
副主任醫(yī)師
3.5
小兒呼吸科張欣
主治醫(yī)師
3.5
小兒呼吸科董文芳
主治醫(yī)師
3.5
小兒呼吸科王玲
主治醫(yī)師
3.5
小兒呼吸科宓愛鳳
主治醫(yī)師
3.5
小兒呼吸科林潔
主治醫(yī)師
3.5
小兒呼吸科陳健德
主治醫(yī)師
3.5
應曉蘭
主治醫(yī)師
3.5
小兒呼吸科伍芳
醫(yī)師
3.4
中醫(yī)兒科薛征
主任醫(yī)師 教授
3.5
兒科符佩華
副主任醫(yī)師 講師
3.2
呼吸??谱o理張芬
副主任護師
4.5
兒科林束珠
副主任醫(yī)師
3.0
兒科沈華琴
副主任醫(yī)師
3.0
兒科李恒濤
主任醫(yī)師
2.9
家長們對寶寶打呼嚕問題越來越關(guān)注,門診就診也是絡繹不絕,確實這是一個需要早發(fā)現(xiàn)、早干預,避免出現(xiàn)慢性多臟器如腦、心血管和內(nèi)分泌長期損害的重要問題。腺樣體和/或扁桃體肥大是造成兒童打呼嚕的主要“罪魁禍首”。家長能夠觀察到的最常見癥狀包括打鼾、呼吸聲音重、張口呼吸、頸部過度后伸,口吐泡沫、甚至是憋氣等等,這些也是促使家長們就診的主要原因。 出現(xiàn)上述癥狀代表寶寶存在睡眠呼吸障礙,“睡眠呼吸障礙”只是個大帽子,是一類疾病的統(tǒng)稱,根據(jù)具體嚴重程度需要進一步區(qū)分為不同的疾病診斷,細分具體疾病診斷對于指導治療至關(guān)重要,其中嚴重程度最高的是阻塞性睡眠呼吸暫停。 1. 嚴重程度需要怎么判斷呢? 臨床癥狀和上氣道體檢結(jié)果雖然有部分提示作用,但是不夠標準與精確,缺乏具體的量化數(shù)據(jù)和科學性?,F(xiàn)已有很多文獻指出扁桃體/腺樣體肥大的程度與疾病的嚴重程度的相關(guān)性有限,并不是完全成正比的,主要原因是夜間睡眠時的呼吸問題蘊含著非常復雜的機制,扁桃體/腺樣體肥大只是其中原因之一。我們在判斷嚴重度的時候需要借助更客觀、更量化和更全面的監(jiān)測設備,對寶寶夜間睡眠呼吸問題進行準確的評價。 2. 睡眠監(jiān)測設備有哪些可以選擇呢? 談及寶寶夜間睡眠監(jiān)測,就不得不提到相關(guān)監(jiān)測設備?,F(xiàn)在臨床上可以用于睡眠監(jiān)測的設備主要有三種,分別是標準多導睡眠監(jiān)測、便攜式睡眠監(jiān)測和近年在探索的便攜式血氧飽和度監(jiān)測。 標準多導睡眠監(jiān)測需要包括腦電圖(EEG)、眼電圖(EOG)、下頜頦肌電圖(EMG)、心電圖(EKG),口鼻呼吸氣流和胸腹呼吸運動,血氧飽和度,體位,鼾聲等。 便攜式睡眠監(jiān)測需要至少能夠記錄鼻氣流、胸腹呼吸運動和血氧飽和度。 便攜式血氧飽和度監(jiān)測只能監(jiān)測并記錄血氧飽和度和心率。 3. 睡眠監(jiān)測設備應該怎么選擇呢? 其實分辨的時候還是比較簡單的,肯定是連接的導聯(lián)越多,獲取的數(shù)據(jù)信息越豐富,相應的準確性就越高。 標準多導睡眠監(jiān)測設備適用于所有考慮存在睡眠呼吸問題的兒童,也是美國睡眠醫(yī)學會推薦應用于兒童的監(jiān)測方式。相對應的缺點是監(jiān)測前連接導聯(lián)需要比較長的時間,造成2歲左右的兒童配合度較差;監(jiān)測過程需要在醫(yī)院內(nèi)完成,需配置專業(yè)的場地和技術(shù)人員;監(jiān)測獲取的數(shù)據(jù)信息較多,需要專業(yè)人員進行分析,出具報告耗時較長,通常需要2個工作日;通常只有配備專業(yè)人員的??漆t(yī)院可以開展,基層醫(yī)院開展困難;監(jiān)測費用較高。 便攜式睡眠監(jiān)測設備由于缺乏腦電圖和肌電圖等信號的記錄,無法對夜間睡眠進行分期,獲得的呼吸事件數(shù)據(jù)無法確定是否存在于睡眠期。我們對于呼吸事件的判斷不僅是夜間血氧飽和度的降低,如果引起腦電覺醒也需要判讀為呼吸事件,但是便攜式睡眠監(jiān)測設備缺乏腦電圖信息,造成這部分事件無法判讀,導致最終結(jié)果出現(xiàn)偏差。便攜式睡眠監(jiān)測設備僅適用于臨床醫(yī)生判斷可能為中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的病例。 便攜式血氧飽和度監(jiān)測能夠獲取的數(shù)據(jù)就更少了,可以分析的數(shù)據(jù)只有血氧飽和度和心率,因此通常需要連續(xù)監(jiān)測1周左右以彌補準確度的不足。監(jiān)測結(jié)果僅能反應夜間血氧飽和度下降的次數(shù)和程度,無法識別僅造成腦電覺醒的呼吸事件,也無法對呼吸事件進行阻塞性或者中樞性的區(qū)分。同時由于監(jiān)測指標過少,對于監(jiān)測過程中的偽跡無法識別,氧飽和度監(jiān)測部位易于間歇脫落,可能出現(xiàn)假陽性的結(jié)果即比實際結(jié)果更嚴重。便攜式血氧飽和度監(jiān)測也是適用于臨床醫(yī)生判斷為中重度的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病例或者經(jīng)過標準多導睡眠監(jiān)測確診后需要家庭隨訪觀察的兒童。 TIPS1. 標準多導睡眠監(jiān)測適用于所有臨床醫(yī)生認為需要進行睡眠監(jiān)測的兒童; 2. 便攜式設備僅適用于臨床判斷為中重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征兒童; 3. 便攜式設備不適用于存在基礎疾病如肥胖、神經(jīng)肌肉疾病、顱面部發(fā)育異常、慢性肺部疾病、基因和染色體異常等的睡眠呼吸障礙的兒童; 4. 便攜式設備不適用于輕度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的兒童或者癥狀輕微兒童的篩查; 5. 上海兒童醫(yī)學中心呼吸科現(xiàn)已開展標準多導睡眠監(jiān)測,家長可以進行電話預約,預約電話021-38087821(工作日8:30-16:00,劉護士)。
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