薛海虹
主任醫(yī)師
4.3
小兒腎內(nèi)科郭桂梅
主任醫(yī)師
3.7
兒科姚渭清
副主任醫(yī)師 副教授
3.7
兒科衛(wèi)敏江
主任醫(yī)師 教授
3.6
兒科張慶立
主任醫(yī)師 副教授
3.6
兒科陳敏怡
主任醫(yī)師 教授
3.6
兒科吳偉嵐
主任醫(yī)師
3.6
兒科宓越群
主任醫(yī)師 教授
3.5
兒科朱曉東
主任醫(yī)師 教授
3.5
兒科許燮萍
主任醫(yī)師 教授
3.5
姚慧玉
主任醫(yī)師 教授
3.5
兒科王玉龍
主任醫(yī)師 教授
3.5
兒科張靜敏
主任醫(yī)師
3.5
小兒神經(jīng)內(nèi)科劉曉青
主任醫(yī)師
3.5
兒科黃錦玲
副主任醫(yī)師
3.5
兒科邵新華
副主任醫(yī)師
3.5
兒科蘇宛華
副主任醫(yī)師 副教授
3.5
兒科蔡虹蔚
副主任醫(yī)師 副教授
3.5
兒科盛琦
副主任醫(yī)師
3.5
兒科陳慧敏
副主任醫(yī)師
3.5
施劍敏
副主任醫(yī)師
3.5
兒科吳博
醫(yī)師
3.5
兒科宋小青
主治醫(yī)師
3.4
兒科葛欣
主治醫(yī)師 講師
3.4
兒科陳穎虹
主治醫(yī)師
3.4
兒科龔瑩靚
主治醫(yī)師
3.4
兒科殷張華
主治醫(yī)師
3.4
兒科朱敏皓
3.4
兒科葉國秀
3.4
兒科陳燚
3.4
金晶
3.4
兒科董瑜
醫(yī)師
3.4
兒科宋雯婷
醫(yī)師
3.4
兒科胡佳悅
醫(yī)師
3.4
治療(在和流感病毒抗?fàn)庍^程中如何打贏勝仗)基本原則包括對臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療,符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準,或伴有器官功能障礙患兒需要住院治療。門急診患兒要居家隔離,保持房間通風(fēng)。充分休息,多飲水,飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營養(yǎng)。要密切觀察病情變化,尤其是年齡不滿2歲的寶寶。由于流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感,盡早抗病毒治療可減輕流感癥狀,縮短流感病程,降低重癥流感的病死率。要避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物,換句話說,使用抗生素要有指征。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。對癥治療包括高熱患兒可進行物理降溫,或應(yīng)用解熱藥物??人钥忍祰乐氐膶殞毥o予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。重點來說說抗病毒治療,有寶媽問發(fā)熱超過48小時可以口服奧司他韋嗎?的確,如果抗流感病毒藥物在發(fā)病 48 h 內(nèi)進行抗病毒治療,可減少流感并發(fā)癥、降低住院患兒的病死率、縮短住院時間,但是,發(fā)病時間超過 48 h 的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。換句話說,一旦臨床診斷流感,應(yīng)盡早給予抗流感病毒治療,不必等待病毒檢測結(jié)果。適合兒童用的抗流感病毒藥物是奧司他韋,對甲流和乙流都有效。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥:體重不足15Kg者,予30mg每日2次;體重15~23Kg者,予45mg每日2次;體重23~40Kg者,予60mg每日2次;體重大于40Kg者,予75mg每日2次。有的家長覺得劑量計算麻煩復(fù)雜,那就根據(jù)醫(yī)囑用藥咯,切記,療程5天,一定要用足療程,5天一個療程哦!有寶媽擔(dān)心藥物副作用,吃了三天奧司他韋燒退了,孩子精神也好了,就自行愉快的決定停藥了,殊不知,流感病毒這個壞蛋如果沒有被徹底消滅,星星之火,可以燎原。離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效,但目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥,不建議使用。什么情況下需要使用抗菌藥物?當(dāng)流感繼發(fā)細菌性感染,如肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時,有使用抗生素的指征。關(guān)于重癥病例的治療和中醫(yī)治療,比較專業(yè),這里就不科普了。
又是一年流感肆虐季,這次爆發(fā)比往年兇猛,大批寶寶中招,兒科爆棚。有的寶媽寶爸也難幸免于難,接連中招。根據(jù)流感監(jiān)測結(jié)果,今年冬季流感活動強度高于近幾年。近期,國家衛(wèi)計委權(quán)威發(fā)布了流行性感冒診療方案(2018年版)。下面是科普時間,幫助寶媽寶爸解讀和兒童流感診療有關(guān)的信息。一、病原學(xué)(是誰,是誰欺負咱寶寶?)那個欺負寶寶的壞蛋就是——流感病毒!什么正粘病毒科,什么RNA病毒,什么甲、乙、丙、丁型,一概飄過,不記得也罷,就記得這壞蛋怕乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑,家里備酒精或者碘酒沒錯。還有這家伙怕紫外線和熱,但是一般家里不會裝紫外線燈吧,這招咱不用跳過,出熱招,56℃條件下半小時就可以熱死這壞蛋???6℃怎么掌握呀?一句話,高溫消毒,再堅強的病毒也抵擋不了高溫的熱情,有耐心的高溫會讓病毒乖乖繳槍。二、流行病學(xué)(流感這壞蛋是怎么盯上咱寶寶的?)首先,這壞蛋打哪兒來?流感病毒很驕傲地宣布:流感患者和隱性感染者都會攜帶偶!受感染動物也可成為傳染源,禽流感期間不讓買賣活雞活鴨就是這個緣故。有寶媽問不是報道狗得了流感嗎?權(quán)威專家發(fā)言了,暫時發(fā)現(xiàn)的都是狗狗零星感染個案,狗狗傳染人的風(fēng)險,仍然低于人傳人。由于流感從潛伏期末到急性期都有傳染性,所以流感季的正確姿勢是遠離流感人群,哪怕是“潛伏”的流感人群。如果寶寶不慎中招了,得了流感,寶媽寶爸們就不要帶寶寶出門啦,免得過給好基友寶寶和路人甲。流感病毒這壞蛋一般持續(xù)排毒興風(fēng)作浪3-6天,不過一旦盯上嬰幼兒和抵抗力低的寶寶,作案排毒時間可超過1周,建議自覺家里蹲一周吧,好好休息為上策。曾有二寶的家庭表示很為難,二寶生病,大寶沒法分開,家里有二居室就可以各關(guān)各的門,當(dāng)然還有其他不少隔離防護措施,后面細說。其次,這壞蛋是使了什么招讓寶寶感染的?第一招,打噴嚏;第二招,咳咳咳;第三招,鼻涕眼淚一大把;第四招,借物得手,比如玩具、毛巾和衣物??偠灾?,混在口腔、鼻腔、眼睛的分泌物里千方百計尋找下家,一旦得手,就到新主人那里復(fù)制新的“人生”,雖然作為智人的我們并不歡迎這樣的不速之客。人群普遍易感,年齡在5歲以下的寶寶,尤其是平時體質(zhì)不好寶寶,患有其他疾病或者由于病情需要使用激素治療的寶寶,在流感季容易中招。年齡2歲以下的寶寶要警惕發(fā)生嚴重并發(fā)癥的可能。三、發(fā)病機制及病理(看看流感這壞蛋是怎么干壞事的?)1、 乙型流感病毒侵襲到新主人身上后,伺機尋找呼吸道上皮細胞的唾液酸受體,就像在機場到達接機處和舉著牌子的接應(yīng)者會和,進入細胞后病毒基因組就忙活開了,通宵達旦在人體細胞核內(nèi)轉(zhuǎn)錄和復(fù)制,復(fù)制出大量新的子代病毒顆粒,這壞蛋的子子孫孫通過呼吸道黏膜擴散并感染其他細胞,甚至跑到心臟、大腦等人體重要臟器去搗亂,誘發(fā)細胞因子風(fēng)暴,導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng),出現(xiàn)ARDS、休克及多臟器功能衰竭。四、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查(如何識別流感這壞蛋)流感的潛伏期一般為1-7天,多為2-4天。所以寶媽寶爸們要眼觀四路,如果寶寶有頭疼腦熱,一測體溫就飆高,達到39-40℃,有寒戰(zhàn),肌肉關(guān)節(jié)酸痛,或者沒力氣,精神不好,吃不下東西,要及時帶寶寶到醫(yī)院檢查。乙流這家伙喜歡到寶寶的胃腸道打打鬧鬧,往往會出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀,不會說話的小寶寶當(dāng)然不會說自己肚子疼,只會一陣陣地哭鬧,寶媽寶爸要細心觀察。流感病毒也分戰(zhàn)斗力強弱,無并發(fā)癥者病程呈自限性,多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退,全身癥狀好轉(zhuǎn),但寶寶完全康復(fù)常常需1-2周,所以不要寶寶病剛好燒沒退二天就往外跑,累了一折騰寶寶的病有可很能反復(fù)。戰(zhàn)斗力強的流感病毒會引起肺炎,這是流感最常見的并發(fā)癥,如果流感病毒到處流竄,會導(dǎo)致其他并發(fā)癥,如神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。五、診斷(抓住流感這壞蛋?。┰\斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。那么,做哪些檢查可以抓到流感病毒作案的證據(jù)呢?血常規(guī)往往是最先做的檢查,白細胞總數(shù)一般不高或降低,但是在重癥病例,淋巴細胞計數(shù)反而明顯降低。病原學(xué)檢查是確診流感的證據(jù),病毒核酸檢測、病毒抗原檢測、血清學(xué)檢測、病毒分離培養(yǎng)都是抓流感這個壞蛋的高手,咽拭子、鼻拭子、氣管抽取物、痰液,或者抽血檢查,如果家長看到檢查報告上有“乙流陽性”字樣,那就是確診寶寶得了乙流。兒科醫(yī)生根據(jù)寶寶出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn),有流行病學(xué)證據(jù)或流感快速抗原檢測陽性,而且排除其他引起流感樣癥狀的疾病,可以臨床診斷。確定診斷病例除了流感臨床表現(xiàn),而且具有一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性,就是抓了現(xiàn)行。六、重癥與危重病例(流感病毒中的特種部隊突襲全身臟器成功)寶寶得了流感不可怕,但是如果出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例:1.持續(xù)高熱>3天,伴有劇烈咳嗽,咳膿痰、血痰,或胸痛;2.呼吸頻率快,呼吸困難,口唇紫紺;3.神志改變:反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等;4.嚴重嘔吐、腹瀉,出現(xiàn)脫水表現(xiàn);5.合并肺炎;6.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例:1.呼吸衰竭;2.急性壞死性腦?。?.膿毒性休克;4.多臟器功能不全;5.出現(xiàn)其他需進行監(jiān)護治療的嚴重臨床情況。寶媽寶爸如果發(fā)現(xiàn)寶寶病情加重,精神不好,要及時帶寶寶到醫(yī)院看病。因為寶寶小,病情變化快。七、鑒別診斷(看看流感病毒和其他致病壞蛋有啥區(qū)別)和最常見的普通感冒相比,流感的全身癥狀比普通感冒重,如果在流感高發(fā)季,同班同學(xué)有多個孩子出現(xiàn)發(fā)熱癥狀,就要警惕不是普通的感冒了。至于其他類型的呼吸道感染,如急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎和肺炎等,兒科醫(yī)生會根據(jù)臨床特征作出初步判斷,通過病原學(xué)檢查可資確診。八、治療(在和流感病毒抗?fàn)庍^程中如何打贏勝仗)基本原則包括對臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療,符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準,或伴有器官功能障礙患兒需要住院治療。門急診患兒要居家隔離,保持房間通風(fēng)。充分休息,多飲水,飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營養(yǎng)。要密切觀察病情變化,尤其是年齡不滿2歲的寶寶。由于流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感,盡早抗病毒治療可減輕流感癥狀,縮短流感病程,降低重癥流感的病死率。要避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物,換句話說,使用抗生素要有指征。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。對癥治療包括高熱患兒可進行物理降溫,或應(yīng)用解熱藥物??人钥忍祰乐氐膶殞毥o予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。重點來說說抗病毒治療,有寶媽問發(fā)熱超過48小時可以口服奧司他韋嗎?的確,如果抗流感病毒藥物在發(fā)病 48 h 內(nèi)進行抗病毒治療,可減少流感并發(fā)癥、降低住院患兒的病死率、縮短住院時間,但是,發(fā)病時間超過 48 h 的重癥患者依然能從抗病毒治療中獲益。換句話說,一旦臨床診斷流感,應(yīng)盡早給予抗流感病毒治療,不必等待病毒檢測結(jié)果。適合兒童用的抗流感病毒藥物是奧司他韋,對甲流和乙流都有效。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥:體重不足15Kg者,予30mg每日2次;體重15~23Kg者,予45mg每日2次;體重23~40Kg者,予60mg每日2次;體重大于40Kg者,予75mg每日2次。有的家長覺得劑量計算麻煩復(fù)雜,那就根據(jù)醫(yī)囑用藥咯,切記,療程5天,一定要用足療程,5天一個療程哦!有寶媽擔(dān)心藥物副作用,吃了三天奧司他韋燒退了,孩子精神也好了,就自行愉快的決定停藥了,殊不知,流感病毒這個壞蛋如果沒有被徹底消滅,星星之火,可以燎原。離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺僅對甲型流感病毒有效,但目前監(jiān)測資料顯示甲型流感病毒對其耐藥,不建議使用。什么情況下需要使用抗菌藥物?當(dāng)流感繼發(fā)細菌性感染,如肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時,有使用抗生素的指征。關(guān)于重癥病例的治療和中醫(yī)治療,比較專業(yè),有興趣的家長自己度娘一下,這里就不科普了。九、預(yù)防(如果保護好自家的寶寶)接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段,可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險。兒童是流感高危人群,建議每年接種流感疫苗。推薦嬰兒和兒童從 6 個月大開始,每年接種一次流感疫苗。嬰兒在第一次接種流感疫苗時,需要兩針的劑量。藥物預(yù)防不能代替疫苗接種,只能作為沒有接種疫苗或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預(yù)防措施。可使用奧司他韋、扎那米韋等。一般預(yù)防措施寶媽寶爸們都可以做到,保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感的重要手段,主要措施包括:增強寶寶的體質(zhì)和免疫力;勤洗手;保持環(huán)境清潔和居室通風(fēng);盡量少帶寶寶到公共場所,避免交叉感染;教育寶寶保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣,咳嗽或打噴嚏時,用紙巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打噴嚏后洗手,盡量避免觸摸眼睛、鼻或口;出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息,及早就醫(yī)。流感并不可怕,可防可控可治。進入流感肆孽季,寶媽寶爸們要科學(xué)對待,理性預(yù)防,合理治療。問答|流感肆虐季,寶媽寶爸如何解讀最新版流感診療方案?薛海虹 衛(wèi)敏江 / 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院 兒內(nèi)科2018-01-22 澎湃新聞https://m.thepaper.cn/newsDetail_forward_1961938?from=singlemessage&isappinstalled=0
春夏季節(jié)是手足口病和皰疹性咽頰炎的高發(fā)季節(jié),但是面對手足口病和皰疹性咽頰炎家長不要恐慌。在上一篇科普文章里,我和大家聊了關(guān)于皰疹性咽頰炎和手足口病是如何傳播的,皰疹性咽頰炎有哪些臨床特點,手足口病和皰疹性咽頰炎有什么樣的區(qū)別。下面我們對這二個病來做進一步的了解,掌握疾病的特點,學(xué)會如何保護好孩子,如何做好預(yù)防措施。皰疹性咽頰炎和手足口病病程表病毒復(fù)制期一般3-5天,到了病程后期病毒不再復(fù)制,不再增生之后停滯,到最后自然在體內(nèi)衰敗,病情好轉(zhuǎn)。從剛出現(xiàn)皰疹的水皰期,高熱階段,到皰疹潰破后的潰瘍期,體溫是從發(fā)燒,到逐漸燒退,到最后完全恢復(fù)。整個的病程就是病毒期3-5天、潰瘍期4-6天和 痊愈期3-5天。從發(fā)病到痊愈大概是二個星期。孩子出現(xiàn)哪些癥狀要警惕皰疹性咽頰炎和手足口?。慨?dāng)孩子有發(fā)熱、嘴巴疼、流口水,或者哭鬧、不肯吃東西,甚至口水都不肯吞咽時,一定要看看孩子的口腔,尤其咽頰部,觀察是否在黏膜上出現(xiàn)皰疹,如果孩子手、足、臀部出現(xiàn)皮疹,發(fā)熱,精神不好,家長要當(dāng)心孩子是否得了皰疹性咽頰炎或手足口病。如果孩子得病后出現(xiàn)精神差、拒食,頭痛、昏睡、劇烈嘔吐、呼吸困難、高熱抽痙等變化,病情加重,當(dāng)心病毒感染并發(fā)癥,一定要及時帶孩子到醫(yī)院就診。為什么皰疹性咽頰炎不需要傳報,而手足口病需要傳報?兩者都具有傳染性,但皰疹性咽頰炎不屬于法定傳染病,衛(wèi)生部在2008年5月起,將手足口病納入法定報告的丙類傳染病,經(jīng)衛(wèi)生部統(tǒng)計,2008-2015 年,我國共報告手足口病約1380萬例,平均年發(fā)病率為147/10萬,報告重癥病例約13萬例,死亡3300多人,給我國兒童生命健康帶來嚴重威脅。手足口病是法定傳染病,如果幼兒園或?qū)W校有手足口病集體發(fā)病常會關(guān)閉班級或整個幼兒園。為什么孩子容易得皰疹性咽頰炎和手足口???因為孩子呼吸道屏障功能不足,呼吸道粘膜柔嫩,容易受到寒冷、刺激性氣體等刺激而發(fā)生充血、腫脹甚至炎癥反應(yīng)。呼吸道分泌出抵抗細菌、病毒的免疫物質(zhì)不足,不能充分殺滅入侵的病原體。小兒呼吸道上的纖毛活動比較微弱,“自潔”功能相對差。嬰幼兒對疾病的抵抗力較弱,容易生病。因此在疾病高發(fā)季節(jié),盡量少帶孩子到公共場所,避免交叉感染。皰疹性咽頰炎會發(fā)展為手足口病嗎?皰疹性咽頰炎是一種常見的小兒疾病,家長聽到皰疹性咽頰炎不必恐慌。我常常和家長這樣比喻,皰疹性咽頰炎和手足口病好比是家里的小寶和大寶,是兩個親兄弟。只有口腔長小皰皰那是皰疹性咽頰炎,如果孩子得了皰疹性咽頰炎,家長要多看看孩子的手、腳和小屁股。如果手心、腳心和臀部長出了皰疹那就是手足口病了,換句話說手足口病是皰疹性咽峽炎的“升級版”。因為手足口病傳染性高及可致嚴重心肌炎、肺水腫和腦膜炎等致死性并發(fā)癥,所以家長一定要重視。親吻寶寶會傳染致病嗎?曾經(jīng)在微信朋友圈上看到這樣一個帖子, 說“不要親吻孩子,以防傳染皰疹性咽峽炎?!焙芏嗉议L看了不知所措,不知到底該不該和寶寶有親密接觸。從傳染病的傳播途徑上確實是存在傳染的可能性,但還得有傳染源呀,如果孩子父母和家庭成員沒有得皰疹性咽頰炎,再密切接觸親吻寶寶也不會得皰疹性咽頰炎呀。退一步講,即使成人得了皰疹性咽頰炎,如果孩子的抵抗力強,那也不一定會中招的。所以皰疹性咽頰炎是由大人親吻傳給孩子的說法的確有可能發(fā)生,但這也是非常少見的個例。需要提醒家長的是,有的成人無癥狀也有可能已經(jīng)攜帶了病毒,所以要盡量注意別通過親吻的方式傳遞給抵抗力差的孩子。家長關(guān)心的其他幾個問題那么如何治療皰疹性咽頰炎和手足口病寶寶?在護理寶寶時要注意哪些細節(jié)?如何預(yù)防皰疹性咽頰炎或手足口???得過一次皰疹性咽頰炎或手足口病后,還會再感染嗎?要不要給孩子打手足口病疫苗?有興趣的家長可以聽直播課程的錄音回放,或者看我的直播課程PDF講義??破罩v座直播6月13日晚上20點,我在健康之路為家長做了科普直播“皰疹性咽頰炎和手足口病來襲家長防范手冊”,在直播同時我現(xiàn)場回答了部分家長的提問。如果家長對直播課程內(nèi)容感興趣,請將下面的鏈接復(fù)制后粘貼到微信中任意對話框里,點發(fā)送后點擊鏈接,可以引導(dǎo)您進入課程,直播時長約一個小時。直播鏈接https://m.qlchat.com/topic/230000466024949.htm?preview=Y&intoPreview=Y
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